陳 波，黃加忠

(1．武漢市普愛醫(yī)院，湖北 武漢 430034;2．湖北省宜城市人民醫(yī)院，湖北 宜城 441400)

拉坦前列素在小切口囊外摘出術治療青光眼術后白內障中的應用

陳 波1，黃加忠2

(1．武漢市普愛醫(yī)院，湖北 武漢 430034;2．湖北省宜城市人民醫(yī)院，湖北 宜城 441400)

目的 探討拉坦前列素在小切口囊外摘出術治療青光眼術后白內障中的應用效果。方法 青光眼術后白內障患者88例(92眼)隨機分為對照組(單純小切口囊外摘出術治療)和觀察組(拉坦前列素聯(lián)合小切口囊外摘出術治療)，分析兩組術前、術后1周和1個月的治療效果(視力和眼壓)、淚膜穩(wěn)定性(淚膜破裂時間和基礎淚液分泌)、炎癥指標(前房房水的閃光和細胞計數(shù))及并發(fā)癥等。結果 兩組術后的視力和眼壓、淚膜穩(wěn)定性和炎癥反應均優(yōu)于術前;觀察組術后1個月的視力優(yōu)于對照組(P＜0．05)、異常眼壓例數(shù)少于對照組(P＜0．01)、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0．05)，且其中的核墜入玻璃體腔的發(fā)生率也低于對照組(P＜0．05);術后的淚膜破裂時間均大于對照組、基礎淚液分泌多于對照組、閃光和細胞計數(shù)均低于對照組(P＜0．05或0．01)。結論 拉坦前列素在小切口囊外摘出術治療青光眼術后白內障中的應用效果較好，可提高療效和淚膜穩(wěn)定性，降低炎癥反應和術后并發(fā)癥。

拉坦前列素;小切口囊外摘出術;青光眼術后白內障

白內障是致盲和視力損傷的常見眼科疾病，高發(fā)于老年人，除老化、遺傳、代謝異常和眼局部營養(yǎng)障礙等常見的病因外，青光眼術后也可出現(xiàn)白內障［1-2］。小梁切除術造成的炎癥反應和縮瞳劑術前使用對晶狀體的長期刺激是導致青光眼術后白內障的主要病因［3］。青光眼術后出現(xiàn)白內障常伴有眼部結構改變和結構損傷，故增大了治療的難度，尤其是預防術后并發(fā)癥上［4］。在青光眼術后白內障的治療中應把握好以下三方面:保持好濾過區(qū)、順利摘出白內障和維持正常眼壓，前兩點均可通過手術達到，但術后眼壓可能會出現(xiàn)異常，因此維持正常眼壓是青光眼術后白內障治療中取得較好效果的關鍵。拉坦前列素是新型苯基替代的丙基酯前列素F2a，具有較好的降低眼壓的效果［5］。本文對拉坦前列素在小切口囊外摘出術治療青光眼術后白內障中的應用進行了研究。

1 資料和方法

1．1 一般資料

2010年3月-2012年3月收治的青光眼術后白內障患者88例(92眼)，其中男51例(53眼)，女37例(39眼)，年齡為34～81歲，平均年齡為(54．7±12．6)歲;其中32眼瞳孔直徑 ＜3 mm，40眼3～5 mm，20眼＞5 mm;根據(jù)LocsⅡ分級法將晶狀體核硬度分為Ⅱ級核38眼，Ⅲ級核23眼，Ⅳ級核31眼。所有患者均在小梁切除術后出現(xiàn)白內障癥狀，同時排除視網(wǎng)膜脫落病例。依據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為對照組和觀察組，一般資料見表1，組間分布無差異，可進行比較。

表1 兩組患者的一般資料情況

1．2 治療方法

兩組均行小切口囊外摘出術治療青光眼術后白內障，僅觀察組在術后采用拉坦前列素滴眼液(輝瑞公司)處理。小切口囊外摘出術的方法參照文獻［6］:于顳上方作約5．5 mm寬的橫鞏膜隧道切口，分離板層鞏膜，穿刺前房并向其內注入黏彈劑;采用連環(huán)撕囊法抬起晶狀體并取出晶狀體核，植入折疊式晶狀體，并觀察水密封狀態(tài)。拉坦前列素滴眼液:每晚滴眼1次，每次1～2滴，連續(xù)使用1個月。

1．3 觀察指標

分析兩組術前、術后1周和1個月的治療效果(視力和眼壓)、淚膜穩(wěn)定性(淚膜破裂時間和基礎淚液分泌)、炎癥指標(前房房水的閃光和細胞計數(shù))及術后1個月的并發(fā)癥情況。用激光房水閃光細胞儀測量患者的前房房水的相關指標。采用基礎淚液分泌試驗檢測基礎淚液分泌。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16．0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，視力、淚膜穩(wěn)定性及炎癥指標以(x±s)表示，同組手術前后的比較采用配對t檢驗，兩組同指標的比較采用成組t檢驗;異常眼壓數(shù)及不良反應以“率”表示并進行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組的治療效果

兩組術后的視力均優(yōu)于術前(P＜0．01或0．05);觀察組術后1個月的視力優(yōu)于對照組(P＜0．05);兩組術后的異常眼壓例數(shù)均少于術前(P＜0．01)，且觀察組術后1個月的異常眼壓例數(shù)少于對照組(P ＜0．01)，見表2。

2．2 兩組手術前后的淚膜穩(wěn)定性

兩組術后的淚膜破裂時間均小于術前(P＜0．01或0．05);觀察組術后的淚膜破裂時間均大于對照組(P＜0．01或0．05);除觀察組術后1個月外，兩組術后的基礎淚液分泌均少于術前(P＜0．01或0．05)，觀察組術后的基礎淚液分泌均多于對照組(P ＜0．01 或 0．05)，見表3。

表2 手術前后不同時間點的視力情況及眼壓情況(n=46，x±s)

表3 手術前后不同時間點的淚膜穩(wěn)定性情況(n=46，x±s)

2．3 兩組手術前后的炎癥反應情況

兩組術后1周的閃光和細胞計數(shù)均高于術前(P＜0．01)，對照組術后1個月的閃光和細胞計數(shù)高于術前(P＜0．05);觀察組術后的閃光和細胞計數(shù)均低于對照組(P ＜0．01 或 0．05)，見表4。

2．4 兩組術后的并發(fā)癥情況

觀察組術后1個月的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0．05)，且其中的核墜入玻璃體腔的發(fā)生率也低于對照組(P ＜0．05)，見表5。

表4 前房房水的閃光和細胞計數(shù)(n=46，x±s)

表5 兩組術后1月的并發(fā)癥情況(n=46)

3 討論

小梁切除術是治療青光眼的常用術式，小切口囊外摘出術治療白內障的效果較好，但鑒于該患者眼部已行手術治療，屬于二次手術，需避開原手術區(qū)，而且淺前房以及虹膜彈性較差，因此手術難度較大。術后眼壓控制是難點，也是術后復發(fā)的主要原因，因此術后有效的降低眼壓具有重要的臨床意義［7］。拉坦前列素本身沒有活性，但能迅速滲入角膜，并水解成為游離酸，該活性物質可增加房水通過眼角素層的流出量，達到降低眼壓的效果［5，8］。拉坦前列素治療多種類型的青光眼的效果是肯定的［9］，但對青光眼術后白內障的效果還不清楚。因此，本研究通過應用后多個指標的分析來評價拉坦前列素治療青光眼術后白內障的效果。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組僅在術后1個月的治療效果優(yōu)于對照組，表明在小切口囊外摘出術后聯(lián)用拉坦前列素的遠期治療效果較好，表現(xiàn)在視力優(yōu)于對照組、異常眼壓例數(shù)少于對照組?？赡艿脑蚴怯捎谛∏锌谀彝庹鲂g后近期(1周)的眼壓即處于正常狀態(tài)下，因此兩者的治療效果指標無差異，而長期情況下單純手術的眼壓維持效果較差，而拉坦前列素本身就具有較好的降眼壓效果，因此術后1個月出現(xiàn)差異。而觀察組術后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，進一步表明手術聯(lián)合該藥物的治療效果較好。除了直接的效果指標外，本研究還采用炎癥反應和淚膜穩(wěn)定性來評價拉坦前列素的效果，發(fā)現(xiàn)術后的淚膜破裂時間、基礎淚液分泌、閃光和細胞計數(shù)均優(yōu)于對照組，表明觀察組除有較好的降眼壓效果外，還有其他的作用，提示拉坦前列素也具有減少炎癥反應和增強淚膜穩(wěn)定性的作用，但其機制還不清楚，可能與降低眼壓有關。

［1］ 王曉冰，劉立民，唐廣賢，等．外路小梁切開聯(lián)合小梁切除術治療原發(fā)性先天性青光眼療效觀察［J］．中國實用眼科雜志，2011，29(3):255-257．

［2］ 冀 哲，李淑珍．非超聲乳化顯微手術治療青光眼術后白內障的臨床觀察［J］．中華顯微外科雜志，2011，34(1):77-78．

［3］ 劉建華，孔凡紅，任淑蘭，等．顳側鞏膜小切口手法白內障摘出術治療青光眼術后白內障［J］．中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33(6):449-451．

［4］ 楊孝埔，齊巧云，張 棟．小切口非超聲乳化治療抗青光眼術后白內障臨床研究［J］．中華全科醫(yī)學，2009，7(12):1329-1330．

［5］ 王 華，王 濤，孫 麗，等．國產(chǎn)與進口拉坦前列素滴眼液降眼壓作用的短期效果比較［J］．眼科，2012，21(2):111-114．

［6］ 戴子嫻，張 宏，林妙英，等．小切口非超聲乳化術和超聲乳化術治療白內障的臨床療效觀察［J］．中國醫(yī)藥導報，2011，08(20):227-228．

［7］ 任淑蘭，張 蕊，孔凡紅，等．顳側鞏膜手法小切口白內障摘出術治療青光眼術后白內障［J］．國際眼科雜志，2012，12(3):477-478．

［8］ Katz L J，Rauchman S H，Cottingham A J Jr，et al．Fixed-combination brimonidine-timolol versus latanoprost in glaucoma and ocular hypertension:a 12-week，randomized，comparison study［J］．Curr Med Res Opin，2012，28(5):781-788．

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Application of latanoprost in the small incision extracapsular extraction on the cataract after glaucoma surgery

CHEN Bo1，HUANG Jia-zhong2
(1．Puai Hospital of Wuhan，Wuhan 430034，China;2．People's Hospital of Yicheng City，Hubei Province，Yicheng 441400，China)

R988．1

A

1005-1678(2012)06-0865-03

2012-08-06

陳 波，女，副主任醫(yī)師，主要研究方向:眼科，E-mail:chenbo_wh@163．com;黃加忠，男，通信作者，副主任醫(yī)師，主要研究方向:眼科臨床，E-mail:huangjiazhong_hb@163．com。