李韶深 趙俊芳 李維云 劉春莉 李學(xué)斌 韓玉華

4 318例血清標(biāo)本梅毒和HIV檢測結(jié)果分析

李韶深 趙俊芳 李維云 劉春莉 李學(xué)斌 韓玉華

性傳播疾病 梅毒 獲得性免疫缺陷綜合征 HIV抗體 同性戀,男性

隨著社會的發(fā)展，一些人的性觀念和性取向正在發(fā)生著變化，多性伴及同性戀使得梅毒、艾滋病的感染率和發(fā)病率呈上升趨勢。性病門診是診療各種性傳播疾病的專業(yè)機(jī)構(gòu)，對于梅毒和人免疫缺失病毒（HIV）的防控工作起著非常重要的作用。筆者對2010年我院性病門診實驗室梅毒和HIV監(jiān)測情況進(jìn)行了統(tǒng)計分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月—12月于我院性病門診以梅毒或疑似梅毒以及皮膚癥狀前來就診的患者4 318例，其中男2 801例，女1 517例。年齡17~78歲，平均（35.3±18.4）歲。其中首診梅毒檢測3 554例，復(fù)診梅毒（即已經(jīng)確診為梅毒，經(jīng)治療后進(jìn)行檢查者）544例,單純檢測HIV抗體者220例。全部首診人員均有婚外性接觸史。

1.2 主要試劑 梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）試劑購自上?？迫A生物工程股份有限公司。梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）試劑購自珠海麗珠試劑股份有限公司。HIV抗體診斷試劑盒有2種：酶聯(lián)免疫吸附試驗ELISA法Anti-HIV（HIV-1/HIV-2）試劑購自珠海麗珠試劑股份有限公司，乳膠層析法快速HIV診斷試劑購自艾康生物技術(shù)（杭州）有限公司。

1.3 方法 使用TPPA、RPR方法同時進(jìn)行梅毒檢測。HIV初篩試驗采用ELISA法，對陽性標(biāo)本用同種試劑進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢仍呈陽性者，用乳膠層析法方法再進(jìn)行檢驗，并將兩者的結(jié)果及血清標(biāo)本報送天津市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)核。

2 結(jié)果

2.1 梅毒檢測情況分析 首診梅毒檢測的3 554例中，陽性1 168例（32.86%）。女性梅毒感染為39.46%（575/1 457）高于男性為28.28%（593/2 097），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=46.6,P<0.05），見表1。

Table 1 The positive condition of syphilis between different age groups of male and female patients表1 首診梅毒檢測患者中男女各年齡組梅毒陽性情況例（%）

2.2 HIV感染情況分析 對4 318例血清標(biāo)本進(jìn)行HIV抗體檢測，篩查出陽性33例，經(jīng)天津市疾病預(yù)防控制中心復(fù)檢確認(rèn)陽性31例，其中30例是檢測梅毒時檢出，1例是單純檢測HIV抗體時檢出。31例HIV陽性中，女性1例，感染途徑未知，梅毒陰性；男性30例，合并梅毒陽性22例。所有男性HIV感染者均有同性戀史，但是否為雙性性行為，性伴侶人數(shù)等情況未知。男性各年齡組HIV陽性及合并梅毒情況見表2。

Table 2 The HIV-positive and concurrent infection of syphilis in different age groups of male patients表2 男性各年齡組HIV陽性及合并梅毒陽性情況（例）

3 討論

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，外來思想的入侵，性的多元化選擇，沖擊著中國崇尚生育的傳統(tǒng)性觀念[1]。性觀念的變化，商業(yè)性行為的出現(xiàn)，多性伴以及同性戀，使性傳播的疾病譜發(fā)生著改變，病種增加，疾病加重，特別是經(jīng)性傳播的梅毒和HIV感染者正在呈現(xiàn)急劇的上升趨勢。本研究結(jié)果顯示目前通過性接觸感染梅毒已經(jīng)達(dá)到了一個很高的比例，感染者年齡跨度比較大，女性陽性率高于男性。32.86%的首診陽性率高于其他地區(qū)的性病門診梅毒陽性率[2-3]。梅毒高發(fā)人群的年齡段以20~40歲為主，這部分人群處于性活躍期，性接觸頻繁，性伴較多，在性接觸中大部分人沒有采取保護(hù)性措施，給梅毒等傳染性疾病迅速傳播創(chuàng)造了條件。本研究顯示20~40歲女性的梅毒陽性感染率明顯高于此年齡段的男性，可能是該年齡段女性能為各年齡組男性的性伴，增加了感染的概率。還可能與此年齡組女性有部分與從事商業(yè)性行為有關(guān)系。其他年齡組男性的陽性感染率高于女性，可能與在統(tǒng)計中有一部分男性是同性或雙性性行為者有關(guān)系。男男性行為更容易傳播梅毒和艾滋病。郭巍等[4]報告的男男同性戀（MSM）感染梅毒的比例與本研究接近，Pathela等[5]報道紐約男男同性戀HIV和梅毒感染率比異性戀男性高140倍。

本研究結(jié)果顯示男性已經(jīng)成為性傳播HIV的主要人群，這與當(dāng)前性傳播HIV的趨勢一致[6-7]。男男同性戀是HIV高危人群，主要與男男性接觸的方式，多性伴和沒有保護(hù)有直接關(guān)系。本研究還顯示所有男性HIV感染者均有同性戀史，說明男男同性接觸比異性接觸更易感染HIV。男男性接觸導(dǎo)致HIV合并梅毒，主要集中在21~30歲和40歲以上的人群，表明性接觸頻次多，暴露時間長，HIV合并梅毒的概率增高，40歲以上HIV陽性全部合并梅毒感染，可能與該人群同性戀史比較長有密切關(guān)系。

總之，目前我國梅毒和HIV的流行狀況非常嚴(yán)峻，而且我國的MSM活動更具隱蔽性，MSM作為橋梁人群將艾滋病、梅毒傳給異性性伴并導(dǎo)致更大范圍擴(kuò)散的基礎(chǔ)已經(jīng)存在，對此國家應(yīng)予以高度關(guān)注，相關(guān)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)在寬容的基礎(chǔ)上制定出對同性戀人群的管理，制定應(yīng)對不同人群的行為干預(yù)措施。

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10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.042

300120天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院

（2011-10-13收稿 2011-12-18修回）

（本文編輯 閆娟）