司徒愛明 劉風(fēng)林 張書紅 宋 華

小兒消化道異物治療體會

司徒愛明 劉風(fēng)林 張書紅 宋 華

異物 消化系統(tǒng) 內(nèi)窺鏡檢查 兒童

消化道異物為兒科常見急癥之一。多為無意食入，少數(shù)為看管者大意而誤食。目前臨床醫(yī)師對消化道異物處理的緊急程度爭議很大。本文總結(jié)了2000年1月—2010年12月因消化道異物在本院就診的患兒218例，現(xiàn)就其診斷及治療情況總結(jié)下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 218例中男145例，女73例；年齡2個月~12歲，≤1歲70例，1~3歲81例，4~6歲43例，>6歲24例。吞服異物至就診時間2 h~20 d。根據(jù)誤食異物史及X線檢查確診。3例食管內(nèi)異物出現(xiàn)惡心、嘔吐；214例胃內(nèi)及1例十二指腸異物者無嘔吐、腹痛、便血等癥狀。

1.2 異物種類 尖銳性異物37例，包括釘子、圖釘、發(fā)夾、針及螺母等；圓鈍性異物96例，包括硬幣、游戲幣；腐蝕性異物22例，包括紐扣電池21例、七號電池1例；金屬性不規(guī)則異物52例，包括戒指、項鏈、耳墜、指甲鉗、褲標(biāo)（25 mm×10 mm×3 mm）等；其他11例，包括長13 cm的塑料勺柄、2 cm×2 cm塑料牌、玩具碎片、柿石等。

1.3 治療方法與結(jié)果 218例中58例（26.61%）行胃鏡鉗取術(shù)，160例（73.39%）自然排出。3例食管異物即行內(nèi)鏡下鉗取。胃內(nèi)異物中尖銳性異物、較大的圓鈍性異物、部分腐蝕性異物和大體積不規(guī)則異物，塑料勺柄等其他異物于禁食6~8 h后全麻下行胃鏡鉗取。其中1例柿石因過大過硬無法胃鏡取出或擊碎，轉(zhuǎn)外科手術(shù)。其余包括十二指腸異物于密切觀察下自行排出，其中胃內(nèi)尖銳性異物于48 h內(nèi)排出，僅1例于第5天排出但并未出現(xiàn)不適；圓鈍性異物85例（96.59%）6 d內(nèi)排出，最長1例第8天排出；腐蝕性異物自然排出者中12例排出時間為48~50 h，且并未出現(xiàn)不適，見表1。

Table 1 Foreign body type,treatment option and outcome in digestive tract表1 消化道異物種類及治療方法與結(jié)果 例（%）

1.4 胃損傷情況及預(yù)后 58例胃鏡鉗取術(shù)中3例食管異物者，異物取出后可見均勻一致的環(huán)狀狹窄，胃鏡通過有阻擋感，考慮存在食管狹窄，于異物取出后轉(zhuǎn)外科繼續(xù)治療。33例（56.90%）鏡下可見胃黏膜充血、糜爛、點片出血（包括柿石、長釘子、各種針），腐蝕性異物只有1例因誤服時間過長，導(dǎo)致取出異物時電池外皮破裂致化學(xué)物質(zhì)漏出造成胃黏膜糜爛出血，術(shù)后4 h即予抑酸、止血、黏膜保護劑服用，無腹痛、嘔吐、出血等，2 d后出院；其余的25例（43.10%）無明顯胃黏膜損傷。

2 討論

2.1 診斷 小兒消化道異物在兒科并不少見，多因兒童無知及好奇、貪玩貪食誤將異物吞入。以6個月~3歲多見[1]。本文≤3歲者共151例。除食管異物外，臨床常無特殊表現(xiàn)。年長兒可以清楚地敘述吞食異物的過程，但小嬰兒卻較難明確診斷，所以為了明確消化道異物的性質(zhì)和部位，一般均需做X線檢查。

2.2 處理原則

2.2.1 異物位置 對于食管異物因為可能發(fā)生透壁性糜爛、瘺管等并發(fā)癥，故應(yīng)緊急治療；消化道異物只要能順利通過消化道內(nèi)兩處最狹窄的部位：幽門及腸回盲部，均能順利排出體外，80%~90%可以自行排出[2]。因此可在正常飲食、避免腹部撞擊情況下密切觀察病情，定期X線檢查，等待其自然排出。本文全部病例的自然排出率為73.39%，較文獻報道略低，考慮與部分患兒家屬焦慮，過早給予干預(yù)治療有關(guān)。

2.2.2 患兒年齡 小于2歲幼兒，異物相對于幽門較大，較難通過，需胃鏡取出[2]。本文胃鏡鉗取的5例圓鈍性異物的患兒年齡為1~2歲。

2.2.3 異物大小 體積較大（長度>10 cm，直徑>2.5 cm）的異物因不能通過幽門或十二指腸球部，均需胃鏡取出。本文中塑料勺柄、金屬褲標(biāo)等只能胃鏡取出。

2.2.4 異物種類 胃內(nèi)圓鈍性異物一般采取保守治療。本研究中，94.62%（88/93）圓鈍性異物可自行排出，其中96.59%為6 d內(nèi)排出。文獻報道，最長可達4周[3]。胃內(nèi)尖銳性異物大多數(shù)也能順利通過胃腸道而不發(fā)生意外[2]。本研究中大多于48 h排出，僅1例于第5天排出但并未出現(xiàn)不適；腐蝕性異物如電池一旦通過十二指腸，85%會在72 h以內(nèi)通過。故如無胃腸道受損的癥狀和體征，不必急于內(nèi)鏡取出，可等待其自行排出。本組資料自然排出者12例排出時間為48~50 h，且并未出現(xiàn)不適。而其余10例胃鏡取出，只有1例因誤服時間過長，導(dǎo)致取出異物時電池外皮破裂致化學(xué)物質(zhì)漏出造成胃黏膜糜爛出血。

2.2.5 X線檢查 尖銳性異物每天、腐蝕性異物3~4 d、圓鈍性異物可每周進行X線檢查，以確定異物位置。對于>3 d尖銳性異物、腐蝕性異物、>1周圓鈍性異物仍在胃內(nèi)者，因異物對黏膜的刺激可能發(fā)生局部炎癥、潰瘍、穿孔等并發(fā)癥，需胃鏡取出[4]。

對于等待自然排出者應(yīng)特別注意保持正常飲食結(jié)構(gòu)，不要刻意改變患兒的飲食習(xí)慣或服用促進胃腸動力的藥物，以免造成小兒腸蠕動紊亂，異物嵌頓，應(yīng)使異物隨著腸道的生理蠕動自然排出體外[5]。

[1]梁文青,龔四堂,區(qū)文璣，等.小兒胃內(nèi)異物取出方法探討[J].廣東醫(yī)學(xué),2005,26(5):675-676.

[2]羅澤斌,楊賢杰,黃貴和,等.小兒消化道硬幣異物的診治[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(8):1073-1074.

[3]孔慶印,增憲忠,李兆申.美國消化道異物處理指南[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(1):69-71.

[4]許春娣.小兒消化道異物[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2003,10(6):386-387.

[5]向梅,劉麗榮.小兒上消化道異物24例臨床分析[J].四川衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報,2009,28(1):21-22.

10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.038

300074 天津市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科

（2011-11-17收稿 2012-02-06修回）

（本文編輯 魏杰）