肖元廷 劉勝利 李 媛

低分子肝素預防腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究

肖元廷 劉勝利 李 媛

肝素,低分子質(zhì)量 手術(shù)后并發(fā)癥 靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓形成是外科手術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一。以往外科醫(yī)師常注意手術(shù)操作本身的并發(fā)癥及對心、肺等重要器官的影響，而忽略手術(shù)對血管的損傷、血液淤滯和凝血功能的影響，從而繼發(fā)靜脈管腔內(nèi)血栓形成。文獻報道普外科患者術(shù)后下肢靜脈栓塞的發(fā)生率為15%~30%[1]。本文通過研究較大手術(shù)后應用低分子肝素對下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）的預防作用，為腹部外科手術(shù)后制定抗凝措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年1月—2011年6月我院普外科收治的70例患者為研究對象，其中腹腔鏡膽囊手術(shù)30例，結(jié)直腸癌30例，胃部惡性和良性病變10例，年齡40~79歲，平均（59.2±15.1）歲，術(shù)前均查凝血功能和D-二聚體，雙下肢血管多普勒，排除術(shù)前有下肢血管栓塞者。采用計算機生成的隨機數(shù)字將70例患者分為2組，每組35例。接受低分子肝素抗凝者為治療組，按常規(guī)治療者為對照組。

1.2 方法 治療組在無活動性出血的情況下，術(shù)后第1天予臍周皮下注射低分子肝素鈉（速碧林）4 100 U，1次/d，連續(xù)5 d。對照組按常規(guī)治療。由臨床醫(yī)師每天檢查其雙下肢有無水腫，腓腸肌有無疼痛，有無鼻、牙齦出血、皮下淤斑等，同時觀察引流量和顏色的變化。術(shù)后第4天查凝血功能有無異常，第7天或能下床活動后行雙下肢血管多普勒檢查。若有下肢腫脹或腓腸肌疼痛視為有臨床癥狀；彩色多普勒顯示靜脈管腔內(nèi)實性低回聲、無彩色血流信號及頻譜信號視為靜脈管腔內(nèi)有血栓。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.0軟件，計數(shù)資料分析采用χ2檢驗，計量資料分析采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組發(fā)生DVT 1例，為下肢肌間靜脈叢栓塞；對照組發(fā)生DVT 6例，其中3例為下肢深靜脈栓塞，3例為肌間靜脈叢栓塞，其中2例無明顯癥狀。2組DVT的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義。2組術(shù)后均有20例采用了腹腔引流，術(shù)后3 d的引流量差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

Table 1 Comparison of DVT,bleeding and postoperative drainage between two groups表1 2組DVT、術(shù)后出血發(fā)生情況及術(shù)后引流量比較

3 討論

血管壁損傷、高凝狀態(tài)和靜脈血流緩慢是血栓形成的3大要素[2]。而外科手術(shù)本身就是引起靜脈血栓形成的最危險因素。腹部惡性腫瘤手術(shù)范圍大，腫瘤本身出血壞死后產(chǎn)生大量的內(nèi)源性和外源性的凝血活酶，使機體產(chǎn)生高凝狀態(tài)，促使血栓形成。另外，年齡增加導致肌張力降低和血管的退行性改變，且高齡患者術(shù)后臥床時間偏長，都增加了發(fā)生VDT的風險。本研究結(jié)果顯示治療組患者經(jīng)抗凝治療后DVT的發(fā)生率明顯降低，說明腹部較大手術(shù)后抗凝治療是有意義的。

國外大量的臨床隨機對照試驗也已證實抗凝藥可以有效的降低腹部外科術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生。采用低劑量肝素和低分子肝素至少可以使腹部外科手術(shù)靜脈血栓的發(fā)生減少60%[3]。而低分子肝素分子質(zhì)量小，半衰期長，抑制Ⅹa因子∕APTT活性較肝素大，故臨床抗凝效果增強，而出血風險明顯減少，用藥過程無需監(jiān)測凝血時間[4]。此外，其還能促使內(nèi)皮釋放組織因子抑制物與纖溶酶，是美國胸科醫(yī)師學會（ACCP）用于防治DVT形成的推薦首選用藥[5]。本研究結(jié)果也顯示采用低分子的肝素抗凝并未增加術(shù)后傷口和腹腔內(nèi)出血的風險。

[1]吳慶華，韓延民.腹部外科手術(shù)后抗凝藥物的應用闌尾切除術(shù)不縫合腹膜預防切口感染的體會[J].腹部外科,2007,20(4):198-200.

[2]時代，張明建，荊鑫,等.低分子肝素與機械療法對下肢髖、膝關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓的預防作用時代[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(3):98-99.

[3]張曉敏，史玉林，張麗雅.丹參注射液結(jié)合低分子肝素鈣預防婦科腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010,（3）:46-47.

[4]崔峰.下肢深靜脈血栓形成早期低分子肝素治療的安全性評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（12）：68-70.

[5]郭偉，許永樂，賈鑫.規(guī)范靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療——第8版美國胸科醫(yī)師學會抗栓治療指南解讀[J].中國實用外科雜志,2010,30(12):1031-1032.

10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.033

300050 天津市天和醫(yī)院外科

（2012-03-01收稿 2012-04-25修回）

（本文編輯 閆娟）