耿愛(ài)香 韓恩崑 唐萬(wàn)斌 劉海波 胡 芳

蜂蜜敷料促進(jìn)淺表膿腫切口愈合的研究

耿愛(ài)香 韓恩崑 唐萬(wàn)斌 劉海波 胡 芳△

目的：觀察蜂蜜敷料換藥法和傳統(tǒng)換藥法對(duì)淺表膿腫切口治療的效果。方法：將65例膿腫切開(kāi)患者，隨機(jī)分為蜂蜜組33例和傳統(tǒng)組32例。蜂蜜組使用蜂蜜敷料填塞切口，傳統(tǒng)組使用利凡諾紗條填塞切口，直至切口愈合。結(jié)果：第3天及第7天切口部位的滲液量蜂蜜組少于傳統(tǒng)組，第21天的療效評(píng)價(jià)蜂蜜組優(yōu)于傳統(tǒng)組，蜂蜜組換藥時(shí)的疼痛程度輕于傳統(tǒng)組[（2.12±0.96）分vs（2.91±1.55）分，t=2.443，P<0.05]，愈合時(shí)間短于傳統(tǒng)組[（17.55±3.82）d vs（20.69±5.03）d，t=2.842，P<0.01]。2組患者的總有效率均為100%，均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：蜂蜜敷料換藥法對(duì)淺表膿腫切開(kāi)患者的感染性切口有較好的療效。

蜂蜜 繃帶 膿腫 切口愈合

淺表膿腫切開(kāi)引流后，膿腔愈合緩慢。蜂蜜具有高滲透性，據(jù)測(cè)定一般微生物適宜生長(zhǎng)在滲透壓為3~6個(gè)大氣壓（1個(gè)大氣壓為101.325 kPa）的溶液中，僅少數(shù)真菌和酵母菌能在滲透壓為40~90個(gè)大氣壓中生長(zhǎng)，而天然成熟蜂蜜常溫下呈現(xiàn)高度黏稠狀態(tài)，滲透壓高達(dá)105個(gè)大氣壓，足以使細(xì)菌脫水死亡[1]。蜂蜜pH值介于3.2~4.5，細(xì)菌生長(zhǎng)的最佳pH值為7.2~7.4，常見(jiàn)感染菌能生長(zhǎng)的最低pH值：沙門(mén)氏桿菌為4.0，大腸埃希氏菌為4.3，銅綠假單胞菌為4.4，故蜂蜜在未稀釋時(shí)能抑制大多數(shù)細(xì)菌生長(zhǎng)[2]。蜂蜜中含有葡萄糖氧化酶，這種酶在蜂蜜稀釋時(shí)將其中的葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟撬岷瓦^(guò)氧化氫，過(guò)氧化氫已被確認(rèn)為是細(xì)菌的“抑制劑”。我院采用當(dāng)?shù)胤滢r(nóng)處購(gòu)買(mǎi)的蜂蜜，用于淺表膿腫切開(kāi)引流患者，與傳統(tǒng)方法比較，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年3月—2011年3月在天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院就診的淺表膿腫患者65例，年齡18~65歲，創(chuàng)面或切口≤2個(gè)。排除患有糖尿病、結(jié)核病、過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)該藥物成分過(guò)敏者。采用初診掛號(hào)的身份識(shí)別號(hào)末2位數(shù)除以2的方法隨機(jī)分為蜂蜜組33例和傳統(tǒng)組32例，2組患者性別、年齡、膿腫發(fā)生部位、切口面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法 蜂農(nóng)處取得成熟蜂蜜，過(guò)濾后，γ射線照射60 min，細(xì)菌培養(yǎng)，確認(rèn)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，制成蜂蜜敷料。利凡諾紗條由天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院生產(chǎn)（津藥制字H20070388號(hào)）。將紗條放于容器高壓蒸汽滅菌后，倒入適量利凡諾溶液制成紗條。

Table 1 Comparison of clinical conditions between two groups表1 2組患者一般資料比較

切口常規(guī)消毒后，2%鹽酸利多卡因行局部麻醉，沿膿腫長(zhǎng)徑切開(kāi)，至病灶邊緣，清除膿腔內(nèi)壞死組織及膿液，切口內(nèi)填充凡士林紗條，外用無(wú)菌紗布包扎完成手術(shù)。次日開(kāi)始換藥，隔日1次。蜂蜜組換藥時(shí)用蜂蜜敷料填塞切口，傳統(tǒng)組換藥時(shí)用利凡諾紗條填塞切口，直至切口愈合。愈合時(shí)間為從膿腫切開(kāi)之日起到切口痊愈所需天數(shù)。

分別在第1、3、7天評(píng)估2組患者切口部位的滲液情況，第21天做療效評(píng)定，記錄換藥時(shí)的疼痛程度、切口愈合情況。滲液量評(píng)估與計(jì)分：根據(jù)敷料的滲透情況估計(jì)滲液量并選擇相應(yīng)分值。干燥無(wú)滲液計(jì)0分，24 h滲液<5 mL為少量計(jì)1分，5~10 mL為中量計(jì)2分，≥10 mL為大量計(jì)3分。

1.3 療效評(píng)價(jià) （1）痊愈，創(chuàng)面上皮完全覆蓋，瘢痕堅(jiān)實(shí)，經(jīng)1周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛。（2）顯效，創(chuàng)面縮小75%，癥狀緩解，肉芽組織新鮮。（3）好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面縮小25%，肉芽組織較新鮮，癥狀改善。（4）無(wú)效，創(chuàng)面雖較前新鮮，但縮小不足25%，肉芽生長(zhǎng)很少，癥狀未完全緩解。

1.4 疼痛程度 用Price的10點(diǎn)記分表[3]評(píng)估患者更換敷料期間所經(jīng)歷的切口疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。2組患者第1、3、7天切口部位滲液量、換藥時(shí)疼痛程度、愈合時(shí)間的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，第21天療效評(píng)價(jià)采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者第1天切口部位的滲液量差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第3、7天切口部位的滲液量蜂蜜組少于傳統(tǒng)組；蜂蜜組換藥時(shí)的疼痛程度平均得分低于傳統(tǒng)組，愈合時(shí)間短于傳統(tǒng)組，見(jiàn)表2。2組患者的總有效率均為100%，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。蜂蜜組第21天療效評(píng)價(jià)優(yōu)于傳統(tǒng)組，見(jiàn)表3。

Table 2 Comparison of average exudation of wounds,pain location and healing time between two groups表2 2組患者切口部位的滲液情況、疼痛部位及愈合時(shí)間比較 （）

Table 2 Comparison of average exudation of wounds,pain location and healing time between two groups表2 2組患者切口部位的滲液情況、疼痛部位及愈合時(shí)間比較 （）

*P<0.05，**P<0.01

創(chuàng)面滲液積分（分）組別 n蜂蜜組傳統(tǒng)組t 33 32第1天2.15±0.62 2.09±0.59 0.386第3天1.79±0.55 2.13±0.55 2.473*第7天1.09±0.72 1.50±0.88 2.051*疼痛程度（分）2.12±0.96 2.91±1.55 2.443*愈合時(shí)間（d）17.55±3.82 20.69±5.03 2.842**

Table 3 Comparison of clinical evaluation on the 21st day between two groups表3 2組患者第21天療效評(píng)價(jià)的比較 [例（%）]

3 討論

Basualdo等[4]用未稀釋蜂蜜以及75%、50%、30%、10%的稀釋蜂蜜進(jìn)行抑菌研究，發(fā)現(xiàn)由養(yǎng)蜂專(zhuān)家提供的蜂蜜即使在50%濃度下也能抑制金黃色葡萄球菌的生長(zhǎng)。本研究選用由蜂農(nóng)處取得的未稀釋的純蜂蜜用于制作蜂蜜敷料，這就保證了蜂蜜敷料用于切口護(hù)理時(shí)，即使吸收少量滲液被稀釋也不會(huì)失去抑菌活性。

由于蜂蜜的高滲透作用，可吸取組織滲出液，保持切口干燥，減輕組織水腫，避免皮膚泡軟，有利于創(chuàng)面愈合。本研究2組患者第1天切口部位的滲液量差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而換藥第3天和第7天，蜂蜜組切口部位的滲液量少于傳統(tǒng)組。

濕性療法是英國(guó)Jorge Winter博士于1962年提出的，其定義為使用各種濕性愈合敷料（或保持切口適度濕潤(rùn)），促進(jìn)組織細(xì)胞活性和生長(zhǎng)，利于切口愈合的方法。蜂蜜中盡管水分少，但它為愈合提供了一個(gè)濕潤(rùn)環(huán)境，它的滲透作用使循環(huán)通過(guò)創(chuàng)面組織，避免引起組織缺水[5]，為切口營(yíng)造了適度濕潤(rùn)和低氧微酸的愈合環(huán)境，促進(jìn)新生肉芽組織的生長(zhǎng)。本研究蜂蜜組膿腫切開(kāi)患者應(yīng)用蜂蜜敷料填塞切口，第21天的療效好于傳統(tǒng)組，愈合時(shí)間短于傳統(tǒng)組。另外，因?yàn)榄h(huán)境適度濕潤(rùn)，換藥時(shí)可避免敷料與切口粘連損壞切口內(nèi)新生的肉芽，防止出血并減輕換藥時(shí)的疼痛感。

本研究結(jié)果提示本地蜂農(nóng)處取得的蜂蜜能清除感染，減少滲出，創(chuàng)造有利于組織生長(zhǎng)的濕潤(rùn)環(huán)境，加快創(chuàng)面愈合，防止因更換干敷料而發(fā)生的疼痛及細(xì)胞損傷，與國(guó)外報(bào)道的manuka蜂蜜基本一致[6]，提示本地蜂蜜用于膿腫切開(kāi)切口換藥是一種安全有效的新方法。

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10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.030

301800 天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院呼吸科（耿愛(ài)香），普外科（韓恩崑）；天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院統(tǒng)計(jì)教研室（唐萬(wàn)斌）；天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普外科(耿愛(ài)香，劉海波，胡芳)

△通訊作者 E-mail：hxc5286@sina.com

（2011-08-19收稿 2011-10-19修回）

（本文編輯 李國(guó)琪）