劉菁，張芹，湯瓊，李欣

術(shù)前胃腸道護(hù)理干預(yù)對(duì)老年全麻腹腔非胃腸道手術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響研究

劉菁，張芹，湯瓊，李欣

目的探討術(shù)前胃腸道護(hù)理干預(yù)對(duì)老年全麻腹腔非胃腸道手術(shù)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響。方法選擇2010年4月—2011年12月在我院普外科住院的120例全麻腹腔非胃腸道手術(shù)老年患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組(n=60)術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲;觀察組(n=60)在常規(guī)禁食、禁飲的基礎(chǔ)上行胃腸道護(hù)理干預(yù)，術(shù)前1 d 18:00給予口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，術(shù)前觀察患者服藥后的不良反應(yīng);術(shù)后觀察比較兩組患者的腹脹程度、腸鳴音及首次肛門排氣時(shí)間。結(jié)果觀察組患者術(shù)前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后，僅出現(xiàn)惡心(5例)、嘔吐(1例)、飽脹感(6例)等輕度不良反應(yīng)，無腹痛、變態(tài)反應(yīng)及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。術(shù)后觀察組腹脹程度(1.2±1.3)分、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間(18.2±6.0)h、排氣時(shí)間(29.3±6.2)h，對(duì)照組腹脹程度(2.7±1.8)分、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間(23.7±10.0)h、排氣時(shí)間(37.4±6.1)h，兩組間以上指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論術(shù)前進(jìn)行胃腸道護(hù)理干預(yù)，有利于老年全麻腹腔非胃腸道手術(shù)患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)。

老年人;全身麻醉;護(hù)理;胃腸功能

老年患者由于自身組織器官功能衰退、腸道蠕動(dòng)減慢等生理功能的退化，在腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較為緩慢，術(shù)后常出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐，進(jìn)食后發(fā)生腹脹、腹痛等，尤其是便秘患者的癥狀更加明顯［1］。為了促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸功能，我科對(duì)老年全麻腹腔非胃腸道手術(shù)患者術(shù)前行胃腸道護(hù)理干預(yù)，觀察其是否有利于患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年4月—2011年12月在我院普外科住院的120例全麻下行腹腔非胃腸道手術(shù)的老年患者，所有的患者符合以下標(biāo)準(zhǔn):年齡60～85歲，無嚴(yán)重心、腦、肺疾病，無吞咽功能障礙，無腸功能障礙，語言表達(dá)正常，擬定在全麻下行腹部非胃腸手術(shù)的擇期手術(shù)患者。排除＜60歲或＞85歲，有嚴(yán)重心、腦、肺疾病，存在吞咽功能障礙(不全)，腸功能障礙，語言表達(dá)障礙，非全身麻醉方式行胃腸手術(shù)急腹癥患者。其中男52例，女68例，年齡60～83歲。膽囊結(jié)石膽囊切除術(shù)(含腹腔鏡下膽囊切除術(shù))75例，膽總管結(jié)石切開取石術(shù)9例，脾功能亢進(jìn)脾切除術(shù)8例;肝囊腫開窗術(shù)4例，肝臟腫瘤肝部分切除術(shù)24例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組男27例，女33例;平均年齡66.5歲。觀察組男25例，女35例;平均年齡65.5歲。術(shù)前便秘患者，對(duì)照組12例，觀察組13例。兩組患者均無其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥，兩組患者的年齡、性別構(gòu)成間具有均衡性。

2 結(jié)果

2.1 藥物不良反應(yīng)情況觀察組患者術(shù)前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后，僅出現(xiàn)惡心(5例)、嘔吐(1例)、飽脹感(6例)等輕度不良反應(yīng)，無腹痛、過敏及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2 術(shù)后指標(biāo)比較兩組患者術(shù)后腹脹程度、腸鳴音恢復(fù)情況、排氣時(shí)間間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況比較±s)Table 1 Comparison of the postoperative intestinal function recovery between two groups

表1 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況比較±s)Table 1 Comparison of the postoperative intestinal function recovery between two groups

組別例數(shù)腹脹程度(分)腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間(h)排氣時(shí)間(h)601.2±1.318.2±6.029.3±6.2對(duì)照組602.7±1.823.7±10.037.4±6.1 t觀察組5.43.77.3 P值值＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

胃腸道手術(shù)前行腸道準(zhǔn)備早已得到共識(shí)，然而，非胃腸道手術(shù)前是否需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，尤其是對(duì)于全麻腹腔非胃腸道手術(shù)老年患者，術(shù)前腸道準(zhǔn)備是否有利于術(shù)后腸功能的早期恢復(fù)是本研究的方向。全麻能抑制副交感神經(jīng)系統(tǒng)，術(shù)后內(nèi)臟交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活導(dǎo)致胃腸動(dòng)力抑制［3］。腹部手術(shù)對(duì)胃腸道的創(chuàng)傷和刺激，可影響患者術(shù)后的腸道功能，使患者出現(xiàn)腹脹、便秘等不適癥狀。老年患者由于其生理機(jī)能的特殊性，腹部手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)也相對(duì)遲緩，更易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

有報(bào)道顯示，腸道準(zhǔn)備有利于全麻腹部非胃腸道手術(shù)患者(尤其是便秘患者)早期恢復(fù)進(jìn)食［1］。本研究顯示，觀察組術(shù)后腸功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。傳統(tǒng)灌腸法是目前臨床仍在使用的主要腸道準(zhǔn)備方法之一，但是在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，清潔灌腸這一操作常會(huì)給患者帶來明顯不適感，且在操作中會(huì)暴露患者的身體，因此臨床上常出現(xiàn)部分患者不愿接受的狀況［4］。同時(shí)，清潔灌腸時(shí)，由于肥皂水灌腸液對(duì)腸道的反復(fù)刺激較易使老年患者產(chǎn)生腹痛、腹脹甚至里急后重［5］，容易使老年患者對(duì)臨床診療產(chǎn)生不信任感，甚至對(duì)下一步的手術(shù)安全性產(chǎn)生懷疑，從而影響手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后的恢復(fù)，故傳統(tǒng)灌腸法不太適合老年人進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)大分子的潤滑性較強(qiáng)，可促進(jìn)排便;口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道亦可通過溶液自身重力作用，刺激小腸蠕動(dòng)、軟化糞便，此法是目前被國內(nèi)外廣泛認(rèn)可的術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法之一。其優(yōu)點(diǎn)有:(1)導(dǎo)瀉作用快，服藥后1 h開始排便，術(shù)后也沒有引起腸道積氣［6］;(2)腸道準(zhǔn)備前后血清電解質(zhì)無變化，安全性好［7］;(3)不會(huì)對(duì)腸道菌群產(chǎn)生影響，引起結(jié)腸黏膜形態(tài)學(xué)的改變［8］;(4)藥液無刺激性、口感較好，患者易于接受;(5)給藥簡便、用量準(zhǔn)確、便于觀察。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于腸道準(zhǔn)備，不僅能較好達(dá)到腸道準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)，而且不良反應(yīng)輕，老年患者更易于接受［9］。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前給予老年患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑，有利于排出腸內(nèi)干結(jié)宿便，使得行腸道準(zhǔn)備的患者，腹脹程度、腸鳴音恢復(fù)情況顯著優(yōu)于未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者;并且因?yàn)楦姑?、便秘的解除，腸腔內(nèi)壓力得以減輕，患者腸道在術(shù)前處于休息狀態(tài)，使得術(shù)后腸道排氣更易恢復(fù)。

1 燕菊萍，胡芳.腸道準(zhǔn)備對(duì)全麻腹腔非胃腸道手術(shù)后早期恢復(fù)進(jìn)食影響的臨床研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(34):3645－3646．

2 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:310．

3 Liu S，Carpenter RL，Neal JM．Epidural anesthesia and analgesia．Their role in postoperative outcome［J］．Anesthesiology，1995，82(6):1474－1506．

4 郭威，于洋.柳氮磺胺吡啶聯(lián)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效及其對(duì)血清白介素－2和C－反應(yīng)蛋白的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(3):863．

5 劉娟.介紹一種清潔灌腸新方法［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(9):1248．

6 羅蔓.聚乙二醇電解質(zhì)散劑口服聯(lián)合保留灌腸及人工取便治療地震傷員糞便嵌塞的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2009，23(7):1890．

7 陸麗華，李蕓蕓，紀(jì)丹妮.聚乙二醇電解質(zhì)散劑用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備的安全性與有效性［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(5):427－428．

8 Bingol－Kologlu M，Senocak ME．Acomparative histopathologic evaluation of the efects of three diferent solutions used for whole bowel irrigation:an experimental study［J］．J Pediatr Surg，2002，35(4):564．

9 丁列敏.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在老年腸道準(zhǔn)備中的觀察及護(hù)理［J］.海峽藥學(xué)，2010，22(7):203－204．

Effect of Nursing Intervention on Elderly Intestinal Function Recovery after Intra－abdominal Non－gastrointestinal Sur-gery Under General Anes

LIU Jing，ZHANG Qin，TANG Qiong，et al．The First People's Hospital of Lianyungang，Lianyungang 222002，China

ObjectiveTo investigate the influence of gastrointestinal preoperative nursing intervention to the elderly recovery of intestinal function after anesthesia intra－abdominal non－gastrointestinal surgery．MethodsA total of 120 elderly patients hospitalized in general surgical department for anesthesia abdominal non－gastrointestinal surgery from April 2010 to December 2011 were divided randomly into groups Study and control．Control group conducted conventional preoperative fasting and forbidden to drink;Study group performed，based on conventional measures，preoperative gastrointestinal tract(GIT)nursing and at 18:00 of the day before operation given oral compound polyethylene glycol electrolyte powder．Adverse reactions were observed in study group before operation and abdominal distension，bowel tones(BT)，time of first anal exhaust compared between 2 groups after operation.ResultsMild adverse reactions occurred in group study after taking preoperative oral compound polyethylene glycol electrolyte powder，such as nausea(5 cases)，vomiting(1 case)，feeling of repletion(6 cases)，etc．without abdominal pains，allergies and other serious complications．After operation，abdominal distension scored(1.2±1.3)，BT emergence time was(18.2±6.0)h，anal exhaust time(29.3±6.2)h in study group，while in control group(2.7±1.8)，(23.7±10.0)h，(37.4±6.1)h，respectively．The postoperative bowel function indicators of study group were superior to those of control group，the difference was significant(P＜0.01)．ConclusionPreoperative GIT nursing is conductive to recovery of elderly intestinal function after anesthesia intra－abdominal non－gastrointestinal surgery．

Aged;General anesthesia;Nursing care;Gastrointestinal

R 47

A

1007－9572(2012)11－3807－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.080

連云港市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目(1002)

222002江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院

1.2 方法兩組患者在入院后均給予知情告知，取得患者認(rèn)可，進(jìn)行護(hù)理宣教，指導(dǎo)進(jìn)食清淡易消化軟食，避免食用生冷、辛辣刺激食物及甜制品、牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以避免造成腹脹、便秘。術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁飲4 h。觀察組術(shù)前1天18:00點(diǎn)給予江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。每盒由A、B、C各1包組成，A包含氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g;B包含氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g;C包含聚乙二醇4000 60 g。給藥方法:取本品1盒，將盒內(nèi)各包藥粉一并倒入帶有刻度的杯(瓶)中，加溫開水至1 000 ml，攪拌使之完全溶解，30 min內(nèi)服用。對(duì)照組患者不進(jìn)行此項(xiàng)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)前觀察組患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后，即對(duì)該組患者進(jìn)行藥物不良反應(yīng)觀察。術(shù)后觀察記錄兩組患者腹脹情況、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間。(1)藥物不良反應(yīng):口服藥物后觀察惡心、嘔吐、飽脹感、過敏等情況。(2)腹脹程度:以5分為滿分，無腹脹為0分(患者無腹脹感，查體腹平軟)、輕度腹脹為1分(患者主訴腹腔內(nèi)有氣體轉(zhuǎn)動(dòng)，有輕度腹脹感，能忍受，腹肌輕度緊張)、中度腹脹為3分(介于輕度與重度腹脹之間)、重度腹脹為5分(患者主訴切口脹痛，腹脹感明顯，難以忍受，腹部膨隆、腹肌緊張)。術(shù)后6 h開始觀察腹脹程度，每隔4 h觀察1次，直至肛門排氣，按均值記錄分值。(3)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間:術(shù)后每2 h由專人聽診患者腹部臍周左上、右上、右下、左下，每次聽診1 min，如兩個(gè)部位每次出現(xiàn)3次或3次以上腸鳴音，則為腸鳴音恢復(fù)［2］。(4)肛門排氣時(shí)間:術(shù)前向患者及家屬講解肛門排氣現(xiàn)象，使之了解并能于手術(shù)后及時(shí)正確報(bào)告首次排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2012－06－15;

2012－09－22)

(本文編輯:趙躍翠)