胡榮，李曦，潘偉琪，符嵐，薛源，蘆燕玲，于立群

男性醫(yī)務(wù)人員心血管疾病危險因素調(diào)查研究

胡榮，李曦，潘偉琪，符嵐，薛源，蘆燕玲，于立群

目的調(diào)查男性醫(yī)務(wù)人員心血管疾病危險因素的發(fā)生率，并與北京市男性居民心血管疾病危險因素進(jìn)行對比分析。方法入選某三級甲等醫(yī)院35～60歲在職男職工，記錄個人資料及血糖、血脂、血壓等各項(xiàng)檢查結(jié)果，同時進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、每周運(yùn)動情況、吸煙史、早發(fā)心血管疾病家族史、高血壓病史、糖尿病病史等。本研究資料完整者共373例，平均年齡44歲，≥50歲者占24.4%(91例)。參照人群為北京男性居民，資料來自北京市衛(wèi)生局2009年度北京衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告。結(jié)果(1)男性醫(yī)務(wù)人員肥胖、血脂異常和缺乏運(yùn)動、高血壓患病率明顯高于北京市男性居民平均水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而醫(yī)務(wù)人群的吸煙率接近北京市男性居民平均水平(45.2%和53.9%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(2)男性醫(yī)務(wù)人員中≥50歲者的高血壓、空腹血糖升高/糖尿病患病率、吸煙率均明顯高于＜50歲者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(3)男性醫(yī)務(wù)人員中≥50歲、吸煙和超重/肥胖者合并3個以上心血管危險因素的比例分別為77.0%、87.0%、76.0%，分別明顯高于＜50歲、不吸煙和體質(zhì)量正常者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論男性醫(yī)務(wù)人員的部分心血管疾病危險因素(肥胖、血脂紊亂和缺乏運(yùn)動)合并率明顯高于北京市平均水平，醫(yī)務(wù)人員合并3個以上心血管疾病危險因素的比例在≥50歲、吸煙和超重/肥胖者明顯增高，應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。

心血管疾病;危險因素;醫(yī)務(wù)人員

控制好心血管疾病的危險因素是降低其發(fā)病率的有效措施。醫(yī)生對自身心血管疾病危險因素的了解和關(guān)注程度不僅對保持個體健康非常重要，而且將直接影響患者的認(rèn)識和行為，關(guān)系到心血管疾病的防治成效。本研究擬對男性醫(yī)務(wù)人員的健康指標(biāo)和心血管危險因素進(jìn)行調(diào)查分析，并與北京市男性居民進(jìn)行對比，為男性醫(yī)務(wù)人員的健康保健和心血管疾病危險因素的防治提供基本資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年12月—2010年2月對某三級甲等醫(yī)院35～60歲在職男職工進(jìn)行身高、體質(zhì)量、血糖、血脂、血壓的檢測;同時進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、受教育程度、每周運(yùn)動情況、吸煙史、早發(fā)心血管疾病家族史、高血壓病史、糖尿病病史。

參照人群為北京市男性居民，資料來自北京市衛(wèi)生局2009年度北京衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告［1］。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)心血管疾病危險因素根據(jù)《中國心血管病預(yù)防指南》［2］定義為:男性、吸煙、高齡、肥胖〔按照體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m)2評定，BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖〕、高血壓、糖代謝異?！舶ㄌ悄虿?，空腹血糖＞100 mg/dl(＞6.1 mmol/L)，糖耐量異?！?、血脂代謝異常(高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥)。規(guī)律運(yùn)動定義為每周運(yùn)動(非同日)3次以上，每次≥30 min的中等程度以上的運(yùn)動量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。男性醫(yī)務(wù)人員與北京市男性居民心血管疾病危險因素比例的比較采用二項(xiàng)分布檢驗(yàn)(Binomial)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共調(diào)查441例男性醫(yī)務(wù)人員，資料完整者共373例，占84%。年齡35～60歲，平均44歲，其中≥50歲91例，占24.4%。

2.1 心血管疾病危險因素發(fā)生率比較本組373例男性醫(yī)務(wù)人員合并心血管危險因素的比例分別為:血脂代謝異常69.0%(257例)，缺乏規(guī)律運(yùn)動58.1%(216例)，吸煙45.2%(168例)，高血壓患病率33.0%(123例)，肥胖26.0%(100例)，糖代謝異常(空腹血糖＞6.1 mmol/L或糖尿病)19.0%(71例)。與北京市男性居民比較，吸煙率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);北京市居民僅有糖尿病的患病率及故未比較此指標(biāo);其他指標(biāo)如肥胖、血脂代謝異常、缺乏運(yùn)動、高血壓間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 男性醫(yī)務(wù)人員和北京男性居民心血管危險因素比較(%)Table 1 Comparison of cardiovascular risk factors between male medical staff and Beijing male residents

2.2 不同年齡段心血管危險因素比較將373例男性醫(yī)務(wù)人員分為＜50歲組和≥50歲組，兩組高血壓、空腹血糖升高/糖尿病患病率及吸煙率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 ＜50歲組和≥50歲組心血管疾病危險因素比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of cardiovascular risk factors between＜50 and≥50 age groups

2.3 不同人群合并心血管疾病危險因素比例把高血壓、糖尿病、吸煙、超重/肥胖、血脂代謝異常和缺乏運(yùn)動定義為心血管疾病危險因素，≥50歲、吸煙和超重/肥胖者合并3個以上心血管疾病危險因素的比例為77.0%(70/91)、87.0%(146/168)和76.0%(218/287)，均高于＜50歲〔61.3%(173/282)，P=0.011〕、不吸煙〔46.8%(96/205)，P＜0.0001〕和體質(zhì)量正常者〔37.2%(31/86)，P＜0.0001〕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 針對上述3種人群分別按照合并心血管疾病危險因素的個數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)≥50歲者合并4、5、6個心血管疾病危險因素的比例分別為31.1%(28/91)、11.0%(10/91)、2.2%(2/91)，均高于＜50歲者的21.3%(60/282)、5.4%(15/282)、1.4%(4/282);吸煙人群合并3、4、5、6個危險因素的比例為35.8%(60/168)、34.1%(57/168)、13.0%(22/168)、4.1%(7/168)，均高于不吸煙者的29.9%(31/105)、15.3%(16/105)、1.9%(2/105)、0;超重/肥胖人群合并3、4、5、6個心血管危險因素的比例為33.1%(95/287)、30.7%(88/287)、9.4%(27/287)、2.1%(6/287)，均高于體質(zhì)量正常者的30.9%(26/85)、5.9%(5/85)、0、0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前公認(rèn)的心血管疾病傳統(tǒng)危險因素包括:年齡、性別、種族、家族史、高膽固醇血癥、吸煙、糖代謝異常、高血壓、肥胖、缺乏運(yùn)動等。除年齡、性別、家族史和種族不可改變，其他傳統(tǒng)危險因素均是可以改變、可以預(yù)防的［3］。美國自20世紀(jì)40年代起冠心病病死率持續(xù)升高，此后政府重視預(yù)防，主抓控制膽固醇、降壓和戒煙;到2000年冠心病病死率下降了50%，其中危險因素控制的貢獻(xiàn)最大［4］。西歐各國近30年來因加強(qiáng)心血管危險因素的控制，冠心病病死率平均下降了20%～40%。歐美發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)提示，一級預(yù)防對降低冠心病發(fā)病率和病死率至關(guān)重要。我國心血管疾病流行趨勢不容樂觀?！?007年中國心血管病年報(bào)》公布的數(shù)據(jù)顯示，每死亡3人，就有1人死于心血管疾病。心血管疾病的高發(fā)病率和高病死率主要是由心血管危險因素的流行和控制不良造成的。

中國人群正面臨心血管疾病的嚴(yán)重威脅。而醫(yī)務(wù)人員作為心血管疾病防治的中堅(jiān)力量，對自身心血管疾病危險因素的了解程度和控制程度不僅對保持個體健康和國家醫(yī)療衛(wèi)生力量非常重要，而且將直接影響到患者的認(rèn)識和行為，關(guān)系到整個中國人群心血管疾病的防治成效。

在醫(yī)生的日常工作中更多強(qiáng)調(diào)了對患者的心血管疾病危險因素控制，而常忽視了自身具備哪些心血管疾病危險因素及控制程度。本研究發(fā)現(xiàn)具備醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)務(wù)人員肥胖、血脂紊亂和缺乏運(yùn)動的比例明顯高于北京市男性居民平均水平，而醫(yī)務(wù)人員的吸煙比例接近北京市男性平均水平，應(yīng)引起高度重視，大力提高醫(yī)務(wù)人員的健康意識，改善不良生活方式，以減少未來發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險，同時為患者和公眾在危險因素的篩查和認(rèn)知方面做出榜樣。

在普通人員中，年齡大的人群相比年輕人群更重視個人健康，如北京市居民中隨年齡增高吸煙率呈下降趨勢［2］。本研究中醫(yī)務(wù)人員與此相反，≥50歲男性醫(yī)務(wù)人員吸煙率明顯高于＜50歲人員。吸煙是心血管疾病的重要危險因素，煙草依賴本身也是一種慢性成癮性疾病。工作壓力和精神壓力大，對吸煙這一危險因素認(rèn)識不夠是導(dǎo)致群體吸煙率較高的主要原因［5］。醫(yī)生都普遍知道吸煙是心血管疾病重要危險因素，但由于壓力大和外界戒煙干預(yù)幫助不足，導(dǎo)致年齡大并已有吸煙史的醫(yī)務(wù)人員吸煙比例明顯高于普通人群，說明這一人群急需戒煙幫助。

醫(yī)務(wù)人員中50歲以上、吸煙和超重/肥胖者合并3個以上危險因素的比例，均明顯高于不吸煙者和體質(zhì)量正常者。目前已有較多研究顯示精神壓力大會明顯增加人群合并心血管疾病危險因素的風(fēng)險，Brumby等［6］對澳大利亞農(nóng)民的研究發(fā)現(xiàn)，壓力增大與心血管疾病危險因素如肥胖、高血壓和血糖紊亂的發(fā)生率明顯相關(guān)，尤其是在年齡大的人員中這種相關(guān)性更強(qiáng)。醫(yī)務(wù)人員的工作性質(zhì)本身導(dǎo)致其工作壓力大，而≥50歲的醫(yī)務(wù)人員正是醫(yī)院的骨干力量，其工作壓力和精神壓力正是職業(yè)生涯中最高的階段，更無暇顧及自身健康，可能這也是這一人群心血管疾病危險因素比例明顯升高的原因之一。目前急需對這組人群進(jìn)行干預(yù)，促使其增加運(yùn)動，減輕體質(zhì)量，保持健康，減少未來心腦血管事件的發(fā)生。

年輕的醫(yī)務(wù)人員的吸煙比例雖然較低，但血脂代謝異常、超重/肥胖和脂肪肝、缺乏運(yùn)動的比例并不比年長者低，反而有增高趨勢，說明＜50歲組的健康狀況也不容樂觀，應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員不但應(yīng)要求普通人群預(yù)防控制心血管疾病危險因素，而且自己應(yīng)該首先做到。應(yīng)從自身做起，了解自身的危險。醫(yī)務(wù)人員重視，廣大患者和公眾才會關(guān)注。本研究為單中心小樣本研究，僅對男性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了分析，結(jié)論僅適用于該群體，醫(yī)務(wù)人員尤其醫(yī)生群體健康情況還需要更大范圍的人群調(diào)查。

1 北京市衛(wèi)生局.北京市2009年度衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告［R］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1－36．

2 中華醫(yī)學(xué)會心血管分會.中國心血管病預(yù)防［J］.中華心血管雜志，2011，39(1):5－22．

3 陳新云，余波，劉敏，等.成都市社區(qū)高血壓前期流行病學(xué)及心血管疾病危險因素調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5):1575．

4 李兵強(qiáng)，李廣平，袁如玉，等.正?？崭寡桥c心血管疾病危險因素的相關(guān)性研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(1):136．

5 Fiore MC．US public health service clinical practice guideline:treating tobacco use and dependence［J］．Respir Care，2000，45(10):1200－1262．

6 Brumby S，Chandrasekara A，McCoombe S，et al．Cardiovascular risk factors and psychological distress in Australian farming communities［J］．Aust J Rural Health，2012，20(3):131－137．

Survey on Cardiovascular Risk factors in Male Medical Staff

HU Rong，LI Xi，PAN Wei－qi，et al．Beijing Anzhen Hospital，Capital University of Medical Science，Beijing 100029，China

ObjectiveTo analyze the prevalence of the cardiovascular risk factors in male medical staff and compare the.Resultswith those of male residents of Beijing．MethodsThe male medical staff aged 35 to 60 years from a tertiary hospital in Beijing were enrolled in this study．A questionnaire－based survey that included name，age，physical exercise，family history of premature coronary heart disease，history of hypertension，and history of diabetes mellitus was conducted．Finally，complete data were obtained from 373 subjects(mean age:44 years;24.4%of them were older than 50 years)．The reference group was Beijing male residents，and their data were obtained from Beijing Healthcare and Population Health Status Report(2009 Edition).ResultsThe percentages of obesity，dyslipidemia，and lack of regular exercise of the male medical staff were significantly higher than those of Beijing male residents(P＜0.05)．Notably，the rake of smoking was similar between these two group．There were significantly higher incidences of hypertension and high FG(fasting blood glucose)/diabetes mellitus in the subgroup older than 50 years than in the subgroup younger than 50 years among the male medical staff(P＜0.05)．The proportions of 3 and over 3 cardiovascular risk factors in the subgroups of over 50 years，smoking，and overweight/obesity was 77.0%，87.0%，and 76.0%，respectively，which were significantly higher than those in the subgroup of younger than 50 years，nonsmoking，and normal body weight(P＜0.05)．ConclusionMale medical staff have relatively high risk factors of cardiovascular diseases．Special interventions should be provided to male medical staff older than 50 years with a history of smoking and overweight/obesity．

Cardiovascular diseases;Risk factors;Medical staff

R 54

A

1007－9572(2012)11－3749－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.058

100029北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2012－05－20;

2012－09－25)

(本文編輯:趙躍翠)