孫素娟，梁翠萍，程曉葉

非藥物干預對短暫性腦缺血發(fā)作患者血脂水平及頸動脈粥樣硬化斑塊的影響研究

孫素娟，梁翠萍，程曉葉

目的探討非藥物干預對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者血脂水平及頸動脈粥樣硬化斑塊的影響。方法選取2009年5月—2011年2月在我院神經內科住院的150例伴頸動脈粥樣硬化斑塊及血脂異常的TIA患者，隨機分為觀察組(75例)和對照組(75例)，研究中途退出22例，觀察組67例，對照組61例。兩組患者均口服阿司匹林、營養(yǎng)腦神經細胞及改善腦循環(huán)藥物。觀察組在此基礎上采取非藥物干預措施(健康宣教、運動處方、飲食指導)，對照組給予辛伐他汀藥物治療，兩組療程均為6個月。對兩組患者分別在治療前及治療6個月后進行血脂檢測和頸動脈超聲檢查。結果觀察組治療前后血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白(HDL)及三酰甘油(TG)水平分別與對照組比較，差異均無統計學意義(t值分別為0.34、1.33、1.34、1.06、0.25、1.07、1.41、1.57，P＞0.05)。觀察組治療前后頸動脈斑塊面積分別與對照組比較，差異均無統計學意義(t值分別為0.66、0.93，P＞0.05)。結論非藥物干預具有調脂及抗動脈粥樣硬化的作用，可縮小TIA患者的頸動脈粥樣硬化斑塊，其治療效果與他汀類藥物相似。

非藥物干預;腦缺血發(fā)作，短暫性;血脂異常;頸動脈疾病

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是公認的缺血性腦卒中的獨立危險因素，國外研究發(fā)現TIA后90 d和1年內腦梗死的發(fā)生率分別是9.5%和14.5%［1］。國內資料顯示，首次TIA后腦梗死的發(fā)生率可達29.9%［2］。TIA的發(fā)生與多種原因有關，其中動脈粥樣硬化斑塊造成的狹窄及斑塊不穩(wěn)是其主要病因，而脂質代謝紊亂易造成動脈粥樣硬化，以致頸動脈粥樣硬化斑塊形成［3］。對血脂異常及頸動脈粥樣硬化斑塊目前臨床上多采用他汀類調脂藥物，以預防并降低發(fā)生腦卒中的風險［4］，然而藥物治療也有其局限性。為此本研究對伴有血脂異常和頸動脈粥樣硬化斑塊的TIA患者給予非藥物干預措施，以探討其對TIA患者血脂水平及頸動脈粥樣硬化斑塊的影響，為減少腦卒中的發(fā)生，維護患者的身體健康提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年5月—2011年2月在我院神經內科住院的首次TIA患者150例，其中男96例，女54例;年齡30～65歲，平均(45.3±8.6)歲;病程＞2周。TIA診斷符合1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》標準［5］;150例患者均伴有血脂異常，血脂異常符合2007年發(fā)布的《中國成人血脂異常防治指南》診斷標準［6］，并經頸部血管超聲檢查證實有頸動脈粥樣硬化斑塊形成。將入選患者采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各75例。在研究過程中觀察組8例和對照組14例患者因某些原因中途退出，最終觀察組為67例，對照組為61例。

1.2 方法兩組患者給予阿司匹林、改善腦循環(huán)及營養(yǎng)腦神經藥物治療。觀察組在此基礎上給予非藥物干預措施，內容包括:(1)健康宣教:給患者發(fā)放腦卒中與高脂血癥關系的宣傳資料，一對一地進行高脂血癥相關知識學習指導。(2)運動處方:根據患者不同運動愛好并結合個體實際情況給予運動處方，運動強度以脈搏達到120～130次/min，活動后疲勞感10～20 min漸消失為適當，運動訓練80 min/次，每周＞3次;(3)飲食指導:根據個體的膳食習慣，以低鹽、低脂、低糖、多維生素合理膳食結構為基礎，制定個體化膳食指導措施。對照組則不采用非藥物干預措施而是給予辛伐他汀20 mg，1次/

d。兩組患者療程均為6個月。分別于治療前、治療6個月后取空腹肘靜脈血測定血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白(HDL)及三酰甘油(TG)的水平;在治療前后通過頸部血管超聲檢測頸動脈粥樣硬化斑塊面積。

1.3 統計學方法采用SPSS 12.0軟件包進行統計分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較觀察組治療前后血清TC、LDL－C、HDL及TG水平分別與對照組比較，差異均無統計學意義(P＞0.05，見表1)。

2.2 兩組頸動脈斑塊面積比較治療前觀察組頸動脈斑塊面積〔(26.4±10.1)mm2〕與對照組〔(25.2±9.7)mm2〕比較，差異無統計學意義(t=0.66，P＞0.05);治療后觀察組頸動脈斑塊面積〔(19.6±8.3)mm2〕與對照組〔(18.3±7.3)mm2〕比較，差異亦無統計學意義(t=0.93，P＞0.05)。

表1 兩組治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)Table 1 Comparison of lipid levels before and after treatment between the two groups

表1 兩組治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)Table 1 Comparison of lipid levels before and after treatment between the two groups

注:TC=總膽固醇，LDL－C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL=高密度脂蛋白，TG=三酰甘油

治療后觀察組676.46±0.824.56±0.604.40±0.652.47±0.581組別例數TC治療前治療后LDL－C治療前治療后HDL治療前治療后TG治療前.13±0.311.63±0.223.27±0.641.73±0.52對照組616.40±0.874.41±0.674.22±0.842.36±0.591.14±0.341.58±0.253.09±0.751.60±0.36 t 0.341.331.341.060.251.071.411.57 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05值

3 討論

大量研究顯示，調脂治療可以延緩動脈粥樣硬化的進展，其治療主要包括藥物治療和非藥物治療［7－8］。藥物調脂效果肯定，但長期使用調脂藥物不僅會加重患者的經濟負擔，同時藥物的不良反應還會使患者的肝腎功能受損，不利于患者身體康復。非藥物治療主要是飲食控制和適當運動，這不僅可避免藥物不良反應，還可使患者終生受益。近年的臨床試驗研究表明，健康的生活方式對多數血脂異常者能起到與降脂藥相近的治療效果，在有效控制血脂的同時還可以有效縮小和穩(wěn)定頸動脈粥樣斑塊，減少腦血管事件的發(fā)生［9］。

本研究結果顯示，兩組患者治療前和治療后的血脂水平比較均無明顯差異，表明非藥物干預措施具有調脂的作用，可起到與調脂藥物相似的效果。分析原因可能通過健康教育使患者具備健康保健知識，從而發(fā)生態(tài)度轉變，并建立起健康的生活方式，即合理飲食和適當運動，限制膽固醇的攝入，減少總脂肪攝入量，以多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸和反式脂肪酸，可有效降低TC、LDL－C和TG水平。有研究顯示低脂肪飲食主要影響TC和LDL－C水平，而低飲食主要影響TG和HDL水平［10］。規(guī)律的有氧運動也可提高HDL水平，并降低TC、LDL－C和TG水平。所以飲食和運動的聯合應用是降脂治療的可行方案，可產生有益的降脂累加作用。

日本一項針對246例無癥狀高膽固醇血癥患者的研究發(fā)現，單純低脂、低膽固醇飲食雖然可以降低LDL－C水平，但不能減少早期動脈粥樣硬化患者頸動脈內中膜厚度(IMT)，反而會增加頸動脈IMT［11］。體育鍛煉對早期頸動脈粥樣硬化影響的研究結果不一，Folsom等［12］研究未發(fā)現空閑時間體育鍛煉對頸動脈粥樣硬化有任何作用，但工作場所鍛煉具有保護作用。英國區(qū)域心臟研究(British Regional Heart Study)也同樣未發(fā)現參加體育鍛煉與頸動脈IMT有關［13］。Markus等［14］研究發(fā)現多模式生活方式調整，包括低脂飲食、戒煙、限酒和降低體質量可使頸動脈IMT每年減少0.13 mm。Okada等［15］研究也證實多因素干預可抑制或降低頸動脈粥樣硬化的進展。本研究結果顯示，兩組患者治療前和治療后的頸動脈斑塊面積比較均無顯著差異，提示通過合理飲食和適當運動，可降低血脂水平，從而使得頸動脈斑塊面積消除或縮小，達到與應用他汀類藥物改善頸動脈粥樣硬化類似的治療效果。

綜上所述，非藥物干預具有調脂及抗動脈粥樣硬化的作用，可縮小或消除TIA患者的頸動脈粥樣硬化斑塊，其治療效果與他汀類藥物相似，且無不良反應，不會增加患者經濟負擔，使患者受益。

1 Hill MD，Yiannakoulias N，Jeerakathil T，et al．The high risk of stroke immediately after transient ischemic attack:a population－based study［J］．Neurology，2004，62(11):2015－2020．

2 王愛平.短暫性腦缺血發(fā)作的危險因素及近期預后［J］.中國慢性病預防與控制，1999，7(6):282．

3 李韌，趙桂梅，崔麗穎，等.短暫性腦缺血發(fā)作的危險因素及全腦血管造影對預后評估的價值［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(5):1499．

4 賴智勇，李光勤，黃浩然，等.他汀類藥物與卒中研究進展［J］．中國全科醫(yī)學，2012，15(3):942．

5 王洪禮，寧莉，門昆，等.老年高脂血癥的臨床診斷及其治療進展［J］.醫(yī)學綜述，2010，16(4):582－585．

6 楊永磊，谷新順.血脂異常診斷與治療進展［J］.中國誤診學雜志，2011，11(3):525－526．

7 Rosenson RS．Statins:can the new generation make an impression?［J］．Expert Opin Emerg Drugs，2004，9(2):269－279．

8 Nakamura H，Arakawa K，Itakura H，et al．Primary prevention of cardiovascular disease with pravastatin in Japan(MEGA Study):a prospectiverandomisedcontrolledtrial［J］．Lancet，2006，368(9542):1155－1163．

9 陳進，王家良，李寧秀，等.非藥物干預對高脂血癥患者降脂效果研究［J］.中華流行病學雜志，2002，23(2):138－140．

10 Nordmann AJ，Nordmann A，Briel M，et al．Effects of low－carbohydrate vs low－fat diets on weight loss and cardiovascular risk factors:a meta－analysis of randomized controlled trials［J］．Arch Intern Med，2006，166(3):285－293．

11 Sawayama Y，Shimizu C，Maeda N，et al．Effects of probucol and pravastatin on common carotid atherosclerosis in patients with asymptomatic hypercholesterolemia．Fukuoka Atherosclerosis Trial(FAST)［J］．J Am Coll Cardiol，2002，39(4):610－616．

12 Folsom AR，Eckfeldt JH，Weitzman S，et al．Relation of carotid artery wall thickness to diabetes mellitus，fasting glucose and insulin，body size and physical activity．Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC)Study Investigators［J］．Stroke，1994，25(1):66－73．

13 Ebrahim S，Papacosta O，Whincup P，et al．Carotid plaque，intima media thickness，cardiovascular risk factors，and prevalent cardiovascular disease in men and women:the British Regional Heart Study［J］．Stroke，1999，30(4):841－850．

14 Markus RA，Mack WJ，Azen SP，et al．Influence of lifestyle modification on atherosclerotic progression determined by ultrasonographic change in the common carotid intima－media thickness［J］．Am J Clin Nutr，1997，65(4):1000－1004．

15 Okada K，Maeda N，Tatsukawa M，et al．The influence of lifestyle modification on carotid artery intima－media thickness in a suburban Japanese population［J］．Atherosclerosis，2004，173(2):329－337．

Impacts of Non－pharmacological Intervention on the Lipid Levels and Carotid Atherosclerosis in Patients with Transient Ischemic Att

SUN Su－juan，LIANG Cui－ping，CHENG Xiao－ye．Department of Neurology，Hebei Gerneral Hospital，Shijiazhuang 050051，China

ObjectiveTo explore the influences of non－pharmaceutical interventions on lipid levels and carotid atherosclerosis in patients with transient ischemic attack(TIA)．MethodsTotally 150 TIA inpatients with carotid atherosclerosis and abnormalities of plasma lipids in the department of neurology in our hospital from May 2009 to February 2011 were equally and randomly divided into the study group and the control group．All patients were administrated with aspirin as well as medicines that have effects of neurotrophy and may improve blood circulation．In addition to the medicine，subjects in the study group took non－pharmaceutical interventions at the same time(health education，exercise prescription，and diet guidance)，while subjects in the control group took simvastatin for 6 months．Blood lipids were measured at the baseline and after treatment．The areas of carotid atherosclerosis were detected before and after treatment.ResultsThe serum total cholesterol(TC)，low－density lipoprotein cholesterol(LDL－C)，high－density lipoprotein(HDL)and triglycerides(TG)in the study group showed no significant difference with those in the control group before and after treatment(the t values were 0.34，1.33，1.34，1.06，0.25，1.07，1.41，and 1.57，P＞0.05)．The areas of carotid atherosclerosis were also not significantly different between the two groups(t=0.66，t=0.93，P＞0.05)．ConclusionNon－pharmacological intervention can decrease plasma lipid levels and reduce carotid atherosclerosis in TIA patients，showing a similar effect as simvastatin．

Non－pharmacological intervention;Ischemic attack，transient;Dyslipidemias;Carotid artery disease

R 743.31

A

1007－9572(2012)11－3721－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.050

050051河北省石家莊市，河北省人民醫(yī)院神經內科

梁翠萍，050051河北省石家莊市，河北省人民醫(yī)院神經內科;E－mail:cuipingliang@yahoo.com.cn

2012－07－05;

2012－10－19)

(本文編輯:張小龍)