魏欣，張黎媛，張秀英，董占軍，苗英章

甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察

魏欣，張黎媛，張秀英，董占軍，苗英章

目的探討甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法160例患者按就診的先后順序分入對照組(76例)和治療組(84例)，對照組給予三磷酸胞苷二鈉+前列地爾;治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予注射用甲潑尼龍。兩組均以10 d為1個(gè)療程，根據(jù)病情治療1～2個(gè)療程。分析兩組患者的治療效果。結(jié)果對照組痊愈15例、顯效23例、有效15例、無效23例，治療組痊愈28例、顯效32例、有效12例、無效12例，兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.768，P＜0.05)。160例患者中有7例出現(xiàn)一過性血糖升高、3例血壓輕度升高，均經(jīng)對癥治療后緩解。結(jié)論在給予神經(jīng)營養(yǎng)劑和改善微循環(huán)的基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍可以進(jìn)一步提升突發(fā)性耳聾的治療效果。

甲潑尼龍;聽覺喪失，感音神經(jīng)性;治療結(jié)果

近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)的變化、人們工作和生活壓力的增加，突發(fā)性耳聾(突聾)的發(fā)病率逐年上升，并且有年輕化的趨勢。目前突聾的治療方法較多，但療效不一。糖皮質(zhì)激素是國內(nèi)外公認(rèn)的治療突聾的一線用藥［1］。甲潑尼龍作為一種人工合成糖皮質(zhì)激素，近年在突聾的治療中逐漸得到應(yīng)用，但其療效、應(yīng)用方法和安全性等問題仍有爭論，現(xiàn)結(jié)合我院的臨床和藥學(xué)資料總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年6月—2011年12月在我院住院治療的突聾患者160例，其中男92例，女68例;均為單耳發(fā)病;經(jīng)過全身和耳部?？企w格檢查、純音聽力測試、聲導(dǎo)抗、顱腦CT等檢查，排除伴有高血壓、糖尿病、冠心病及精神疾病等患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d以內(nèi)發(fā)生。(2)非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中、重度，甚至全聾。至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20 dB以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。(3)病因不明(未發(fā)現(xiàn)明確原因，包括全身或局部因素)。(4)伴耳鳴、耳堵塞感。(5)伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。(6)除第8對腦神經(jīng)外，無其他腦神經(jīng)受損癥狀。將患者按照就診的先后順序分入對照組(76例)和治療組(84例)，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

1.2 治療方法對照組給予注射用三磷酸胞苷二鈉40 mg加入0.9%氯化鈉溶液500 ml及前列地爾10 μg加入0.9%氯化鈉溶液10 ml緩慢靜脈滴注;治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予注射用甲潑尼龍(美國輝瑞公司生產(chǎn))80 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 ml靜脈滴注，連用3 d后逐漸減量，減至40 mg時(shí)再連用3 d。兩組均以10 d為1個(gè)療程，根據(jù)病情治療1～2個(gè)療程。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效評定依據(jù)為［2］:(1)痊愈:受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或此次患病前水平。(2)顯效:受損頻率平均聽力提高30 dB以上。(3)有效:受損頻率平均聽力提高15～30 dB。(4)無效:受損頻率平均聽力改善不足15 dB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of the clinical data between the two groups

2 結(jié)果

兩組患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.768，P＜0.05，見表2)。治療過程中有7例患者出現(xiàn)一過性血糖升高、3例患者血壓輕度升高，均經(jīng)對癥處理得到緩解并且順利完成整個(gè)療程，療程結(jié)束后血糖和血壓恢復(fù)正常水平。

表2 兩組突聾患者療效比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of the effects between treatment and control groups

3 討論

突聾是耳鼻咽喉科較常見急癥，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致永久性耳聾。突聾病因不清，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與自身免疫、血管痙攣、微血栓形成、自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，但無論何種原因，最終導(dǎo)致淤血閉阻，使得組織缺血、缺氧、水腫，內(nèi)耳毛細(xì)胞受損而損害聽力。

Lazarini［3］研究認(rèn)為突聾可能與病毒感染或血管病變引起的自身免疫有關(guān)。突聾發(fā)病時(shí)內(nèi)耳免疫系統(tǒng)多被激活，同時(shí)內(nèi)耳神經(jīng)因缺血、缺氧以及免疫攻擊受到損害，從而導(dǎo)致聽力下降或耳鳴。研究顯示內(nèi)耳中廣泛存在著糖皮質(zhì)激素受體(GRs)，Rarey等［4］認(rèn)為內(nèi)耳中GRs的存在提示穩(wěn)定的糖皮質(zhì)激素在細(xì)胞內(nèi)的水平直接影響內(nèi)耳功能。突聾的激素療法，最初為Wilson等［5］報(bào)道，其主要通過GRs而起作用，糖皮質(zhì)激素與受體結(jié)合導(dǎo)致特異性基因轉(zhuǎn)錄的改變，從而迅速緩解臨床癥狀。甲潑尼龍是一種人工合成的糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗病毒、免疫抑制作用，t1/2較長，對下丘腦－垂體－腎上腺軸抑制時(shí)間短，水鈉潴留作用輕。其藥理機(jī)制為:(1)改善微循環(huán)器官血氧供應(yīng):通過降低血管對縮血管物質(zhì)的敏感性、抑制血小板激活、減少微血栓形成、擴(kuò)張痙攣血管、加強(qiáng)心肌收縮力而改善內(nèi)耳血氧供應(yīng);(2)免疫抑制作用:通過阻斷自身抗體和白介素等生成、減少淋巴細(xì)胞增殖、降低血管通透性、穩(wěn)定溶酶體膜、阻斷遷移抑制因子、抑制花生四烯酸代謝，產(chǎn)生強(qiáng)烈的免疫抑制作用;(3)抗炎癥作用:可減輕神經(jīng)水腫、改善神經(jīng)軸索傳導(dǎo)、縮短急性病程及加速恢復(fù)［6］。因此在給予神經(jīng)營養(yǎng)劑和改善微循環(huán)的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素則會進(jìn)一步提升突聾的治療效果。本研究顯示，治療組療效優(yōu)于對照組，與上述觀點(diǎn)一致。

綜上所述，甲潑尼龍作為治療突聾的一線用藥安全有效。但須今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究論證。

1 Schreiber BE，Agrup C，Haskard DO，et al．Sudden sensorineural hearing loss［J］．Lancet，2010，375(9721):1203－1211．

2 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南(2005年，濟(jì)南)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(5):325．

3 Lazarini PR．Idiopathic sudden sensorineural hearing loss:etiopathogenic aspects［J］．Rev Bras Otorrinolaringol，2006，72(4):554－561．

4 Rarey KE，Curtis LM．Receptors for glucocorticoids in the human inner ear［J］．Otolaryngol Head Neck Surg，1996，115(1):38－41．

5 Wilson WR，Byl FM，Laird N．The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss［J］．Arch Otolaryngol，1980，106(12):772－776．

6 王躍建，趙遠(yuǎn)新.大劑量甲潑尼龍聯(lián)合巴曲酶注射液治療突發(fā)性耳聾的療效觀察［J］.中國藥房，2009，20(11):850－851．

Methylprednisolone in Treatment of Sudden Sensorineural Hearing Loss

WEI Xin，ZHANG Li－yuan，ZHANG Xiuying，et al．Department of Pharmacy，Hebei General Hospital，Shijiazhuang 050051，China

ObjectiveTo explore the efficacy of methylprednisolone(MP)on sudden sensorineural hearing loss(SSHL)．MethodsOne hundred and sixty SSHL patients were divided randomly into groups control(n=76l)and treatment(n=84)．Control group were given cytidine triphosphate and alprostadi，treatment group given MP based on it．Ten day was a treatment course，patients given 1～2 courses based on their conditions．The treatment effects were analyzed.ResultsIn control group，15 were cured，23 had marked effect，15 had effect，23 without，and in treatment group，28，32，12，12，respectively，the difference was significant(u=1.768，P＜0.05)．Seven patients presented with a transient increase in blood glucose，3 with slightly elevated blood pressure but remitted after symptomatic treatment．ConclusionsMP based on neurotrophic agent and microcirculation improvement can enhance further the treatment effect on SSHL．

Methylprednisolone;Hearing loss，sensorineural;Treatment outcome

R 764.437

A

1007－9572(2012)11－3923－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.120

050051河北省石家莊市，河北省人民醫(yī)院藥學(xué)部(魏欣，張黎媛，張秀英，董占軍)，耳鼻喉科(苗英章)

苗英章，050051河北省石家莊市，河北省人民醫(yī)院耳鼻喉科;E－mail:miaoyz65@yahoo.com.cn

2012－07－04;

2012－10－09)(本文編輯:李晨)