劉明秋

長春西汀聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療突發(fā)性耳聾的療效觀察

劉明秋

目的探討長春西汀與銀杏達(dá)莫聯(lián)合應(yīng)用治療突發(fā)性耳聾的療效。方法選擇我院180例患者(186耳)，隨機(jī)分為4組:(1)聯(lián)合治療組，給予長春西汀與銀杏達(dá)莫靜脈滴注;(2)長春西汀組，給予長春西汀靜脈滴注;(3)銀杏達(dá)莫組，給予銀杏達(dá)莫靜脈滴注;(4)對(duì)照組，給予復(fù)方丹參靜脈滴注。同時(shí)4組給予維生素B1、B12、高壓氧、心理疏導(dǎo)及地塞米松治療，療程為10 d。觀察各組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果聯(lián)合治療組、長春西汀組、銀杏達(dá)莫組及對(duì)照組總有效率分別為91.7%、69.6%、68.1%、40.0%，聯(lián)合治療組與其他3組總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.008);長春西汀組、銀杏達(dá)莫組與對(duì)照組總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);長春西汀組與銀杏達(dá)莫組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.008)。結(jié)論長春西汀與銀杏達(dá)莫對(duì)突發(fā)性耳聾均有良好的治療效果，二者聯(lián)合應(yīng)用效果更好，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

聽覺喪失，感音神經(jīng)性;長春西汀;銀杏達(dá)莫;治療結(jié)果

突發(fā)性耳聾(sudden deafness，SD)是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，極短時(shí)間(數(shù)分鐘至72 h)即可達(dá)高峰，其病因和發(fā)病機(jī)制仍不明確，可能與病毒感染、迷路水腫、血管病變和免疫因素有關(guān)［1］。目前其發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，治療方面尚無足夠證據(jù)證明哪些藥物更為有效，因此各地治療方法不一。我科2007年1月—2011年6月應(yīng)用長春西汀聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療突發(fā)性耳聾取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在我院住院治療的突發(fā)性耳聾患者180例(186耳)。所有患者行內(nèi)聽道CT或MR排除中樞性病變，并排除嚴(yán)重糖尿病、高血壓及肝腎疾病者，無全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素禁忌證。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為4組:聯(lián)合治療組(45例，48耳)、長春西汀組(45例，46耳)、銀杏達(dá)莫組(45例，47耳)、對(duì)照組(45例，45耳)。各組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效各組間進(jìn)行χ2分割兩兩比較，聯(lián)合治療組與其他3組總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義西汀組、銀杏達(dá)莫組與對(duì)照組總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為8.032和7.309;P＜0.008);長春西汀組與銀杏達(dá)莫組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.024，P＞0.008，見表2)。

2.2 藥物不良反應(yīng)聯(lián)合治療組與長春西汀組各有1例患者在輸液過程中出現(xiàn)輕度頭痛及頭脹，經(jīng)減慢滴速后好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用藥能耐受，療程結(jié)束后癥狀逐漸消失。

表1 各組一般資料比較Table 1 Comparison of general information in each group

表2 4組患者臨床有效率比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of effective rate in four groups

3 討論

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見急癥，其病因復(fù)雜，極短時(shí)間即可達(dá)高峰，呈中、重度聽力損失，可伴有耳鳴、眩暈。病理研究發(fā)現(xiàn)，無論是內(nèi)耳的微循環(huán)障礙還是病毒感染，最終均可導(dǎo)致內(nèi)耳供血障礙，引起組織缺氧及代謝紊亂，氧自由基增多，使內(nèi)耳感受器受損［3］，因此很多改善內(nèi)耳微循環(huán)、增加內(nèi)耳血供的藥物應(yīng)用于突發(fā)性耳聾的治療中。

長春西汀是從小蔓長春花中提取的一種吲哚類生物堿，該藥物可以選擇性地作用于腦血管系統(tǒng)、抑制磷酸二酯酶活性、舒張血管平滑肌、增加腦部血液供應(yīng)及血含氧量、促進(jìn)血紅蛋白的氧釋放，還可抑制血小板聚集、降低血黏度、增加紅細(xì)胞變形能力，使紅細(xì)胞能通過微小血管，改善血液流動(dòng)性和微循環(huán)［4］;同時(shí)增加ATP含量、減少缺氧時(shí)乳酸生成、減輕神經(jīng)元損害。銀杏達(dá)莫注射液為銀杏葉提取物，主要成分有銀杏黃酮苷、雙嘧達(dá)莫、銀杏苦內(nèi)酯及白果內(nèi)酯，銀杏黃酮苷能對(duì)抗腎上腺素所致的血管收縮;雙嘧達(dá)莫抑制血栓素A2，阻斷血小板聚集，提高體內(nèi)cAMP水平，增強(qiáng)前列腺素I2擴(kuò)張血管及雙向調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán);銀杏苦內(nèi)酯與銀杏黃酮苷聯(lián)合具有清除自由基、抗氧化及抗細(xì)胞壞死的作用;白果內(nèi)酯直接參與保護(hù)神經(jīng)元，具有神經(jīng)營養(yǎng)作用。4者能共同調(diào)整血管活性、擴(kuò)張腦血管、降低心肌耗氧量、拮抗血小板活化因子、改善血液流變學(xué)、抑制血栓形成，同時(shí)具有抗氧化作用，清除自由基，極大地減少自由基對(duì)耳蝸的損害［5］。本研究進(jìn)一步證實(shí)長春西汀與銀杏達(dá)莫對(duì)突發(fā)性耳聾均有良好的治療作用，二者單獨(dú)應(yīng)用治療作用相當(dāng)，本研究發(fā)現(xiàn)配合應(yīng)用高壓氧、維生素、心理疏導(dǎo)及地塞米松，長春西汀與銀杏達(dá)莫聯(lián)合應(yīng)用具有明顯的協(xié)同效應(yīng)，可顯著提高突發(fā)性耳聾患者的治療效果，且無明顯的不良反應(yīng)，優(yōu)于單一應(yīng)用長春西汀或銀杏達(dá)莫及傳統(tǒng)的擴(kuò)血管藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。聯(lián)合治療組與長春西汀組各有1例患者在輸液過程中出現(xiàn)輕度頭痛及頭脹，停藥后癥狀消失，考慮為藥物擴(kuò)張血管所致。

部分突發(fā)性耳聾患者發(fā)病前遭遇一些突發(fā)事件，對(duì)精神心理造成一定創(chuàng)傷或發(fā)病后過于焦慮、恐懼，產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，甚至出現(xiàn)悲觀失望心理，需給予必要的心理疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在的康復(fù)能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而以積極的心態(tài)配合治療。

1 Merchant SN，Durand MI，Adams JC．Sudden deafness:is it viral?［J］．J Otorhinolaryngol Relat Spec，2008，70(1):52－53．

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì).突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南(2005，濟(jì)南)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(8):325．

3 余力生.突發(fā)性耳聾治療概述［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，17(10):505－506．

4 沈峰.長春西汀治療突發(fā)性耳聾療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(4):1238．

5 Briks J，Grimley EV，Van DM．Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia［J］．CochraneDatabaseSystRev，2002(4):CD003120．

Effectiveness of Combination of Vinpocetine and Ginkgo－dipyridamolum in Sudden Deafness

LIU Ming－qiu．Department of Otolaryngology，Laiwu People's Hospital，Affiliated Laiwu Hospital of Taishan Medical College，Laiwu 271100，China

ObjectiveTo investigate the effect of combination of vinpocetine and ginkgo－dipyridamolum in sudden deafness．MethodsA total of 180 cases(186 ears)with sudden deafness were divided randomly into groups A(given vinpocetine combined with ginkgo－dipyridamolum)，B(given vinpocetine)，C(given ginkgo－dipyridamolum)，D(control group，given compound Danshen injection)，and meanwhile given Vitamin B1，B12，hyperbaric oxygen，psychological counseling，dexamethasone．The course lasted 10 d．The effects and adverse reactions were observed.ResultsThe total effective rates of groups A，B，C，D were 91.7%，69.6%，68.1%，40.0%，respectively．Group A was significantly different from the other 3 groups(P＜0.008)，and groups B，C were different from group control(P＜0.05)，but there was non difference between groups B，C(P＞0.008)．ConclusionVinpocetine or ginkgo－dipyridamolum have a good therapeutic effect on sudden deafness，their combination even better and moreover without obvious adverse reactions．

Hearing loss，sensorineural;Vinpocetine;Ginkgo－dipyridamolum;Treatment outcome

R 764.437

B

1007－9572(2012)11－3921－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.119

271100山東省萊蕪市人民醫(yī)院泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊蕪醫(yī)院耳鼻喉科

1.2 治療方法聯(lián)合治療組給予長春西汀20 mg、銀杏達(dá)莫30 ml，分別加入0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液500 ml靜脈滴注;長春西汀組給予長春西汀20 mg靜脈滴注;銀杏達(dá)莫組給予銀杏達(dá)莫30 ml靜脈滴注;對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液16 ml靜脈滴注。同時(shí)各組給予維生素B1、B12、高壓氧、心理疏導(dǎo)治療，地塞米松10 mg/d，3 d后減量為5 mg/d，3 d后停藥。各組均以10 d為1個(gè)療程，治療前后行純音測(cè)聽、肝腎功能檢查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2006年《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》發(fā)表的突發(fā)性耳聾診斷和治療指南［2］:痊愈:受損頻率聽閾恢復(fù)正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平;顯效:受損頻率平均聽力提高30 dB以上;有效:受損頻率平均聽力提高15～30 dB;無效:受損頻率平均聽力改善不足15 dB?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。χ2分割法，校正檢驗(yàn)系數(shù)P＜0.008為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2012－04－03;

2012－08－30)

(本文編輯:李晨)