張宏偉，魏立友，張振宇，劉淑正，張靜

美洲大蠊提取物對(duì)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)激性潰瘍出血的預(yù)防作用

張宏偉，魏立友，張振宇，劉淑正，張靜

目的探討美洲大蠊提取物對(duì)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)患者應(yīng)激性潰瘍出血的預(yù)防作用。方法選取2009年1月—2010年1月我院中心ICU住院的嚴(yán)重創(chuàng)傷后ALI/ARDS患者64例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各32例，對(duì)照組給予積極常規(guī)綜合治療，治療組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，于入院當(dāng)天給予美洲大蠊提取物康復(fù)新液預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血，經(jīng)胃管注入，10 ml/次，3次/d，連用7 d。分別于給藥前及給藥第7天，測(cè)定胃液pH值，測(cè)定氧分壓，計(jì)算氧合指數(shù)(PaO2/FiO2);同時(shí)記錄兩組應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率及病死率。結(jié)果治療前，兩組患者胃液pH值、PaO2/FiO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者胃液pH值、PaO2/FiO2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論美洲大蠊提取物可改善ALI/ARDS患者胃液pH值、PaO2/FiO2，對(duì)應(yīng)激性潰瘍出血有預(yù)防作用。

急性肺損傷;呼吸窘迫綜合征，成人;應(yīng)激性潰瘍出血

嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是胸部創(chuàng)傷后易并發(fā)急性肺損傷(acute lung injury，ALI)/急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory dis-tress syndrome，ARDS)，病情重、病死率高［1］。合并出現(xiàn)的肺外器官功能衰竭是其死亡的主要原因［2］。應(yīng)激性潰瘍出血(stress ulcer bleeding，SUB)是機(jī)體在危重情況下的反應(yīng)，是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者最常見的并發(fā)癥之一，故有效的預(yù)防措施對(duì)提高ALI/ARDS搶救成功率具有現(xiàn)實(shí)意義。本研究應(yīng)用美洲大蠊提取物對(duì)ALI/ARDS患者應(yīng)激性潰瘍出血進(jìn)行預(yù)防，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2009年1月—2010年1月在我院中心ICU住院的嚴(yán)重創(chuàng)傷后ALI/ARDS患者64例為研究對(duì)象，其中男36例，女28例;年齡21～76歲，平均(48.9±12.0)歲。均符合ALI/ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分(injury severity socre，ISS)≥16分，既往無消化道潰瘍病史。按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組，各32例，兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病情程度及ISS比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between two groups

1.2 治療方法兩組患者均給予積極常規(guī)綜合治療，包括處理原發(fā)病，輸血補(bǔ)液維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，保護(hù)性機(jī)械通氣維持呼吸及糾正低氧血癥，對(duì)癥止血和鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，抗感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。治療組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，于入院當(dāng)天給予美洲大蠊提取物康復(fù)新液(湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020995)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血，經(jīng)胃管注入，10 ml/次，3次/d，連用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)分別于給藥前及給藥第7天，測(cè)定胃液pH值，測(cè)定氧分壓，計(jì)算氧合指數(shù)(PaO2/FiO2);同時(shí)記錄兩組應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率及病死率。應(yīng)激性潰瘍出血判斷標(biāo)準(zhǔn):胃管回抽液或嘔吐物呈咖啡色，隱血實(shí)驗(yàn)(++)及以上和(或)黑便、大便隱血實(shí)驗(yàn)(++)及以上，排除口、鼻出血吞咽等原因所致消化道出血［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后胃液pH值、PaO2/FiO2比較治療前，兩組患者胃液pH值、PaO2/FiO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者胃液pH值、PaO2/FiO2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者治療前后胃液pH值、PaO2/FiO2比較(±s)Table 2 Comparison of gastric juice pH value and PaO2/FiO2between two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后胃液pH值、PaO2/FiO2比較(±s)Table 2 Comparison of gastric juice pH value and PaO2/FiO2between two groups before and after treatment

注:PaO2/FiO2=氧合指數(shù);1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)胃液pH值治療前治療后對(duì)照組治療后PaO2/FiO2(mm Hg)治療前261.4±0.23.8±0.5186±13312±17治療組271.4±0.24.2±0.5189±13335±17 t 0.3892.7391.0865.007 P值值0.6990.0090.2820.000

2.2 兩組患者應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率和病死率比較兩組患者應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表3)。

表3 兩組患者應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率和病死率比較〔n(%)〕Table 3 Comparison of incidence of stress ulcer bleeding and mortality between two groups

3 討論

創(chuàng)傷致ALI/ARDS患者病情嚴(yán)重，易引起應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制是由于各種應(yīng)激作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道，通過神經(jīng)內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)的相互作用，使維持胃和十二指腸黏膜完整的攻擊因子和保護(hù)因子之間的平衡破壞;在應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜產(chǎn)生大量氧自由基，胃黏膜內(nèi)前列腺素合成減少，而血栓素A2及白三烯增多使血管收縮，加重缺血缺氧［5］。ALI/ARDS患者一旦發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血，全身缺氧狀態(tài)很難通過機(jī)械性通氣措施糾正，將加快病情的發(fā)展，因此有效預(yù)防ALI/ADRS患者應(yīng)激性潰瘍出血，對(duì)改善缺氧及提高搶救成功率意義重大。

美洲大蠊提取物是美洲大鐮干燥蟲體的乙醇提取物制成的溶液，含有肽類、多元醇類、表皮生長(zhǎng)因子、黏糖氨酸及多種氨基酸等活性物質(zhì)。美洲大蠊提取物能增加胃黏膜中氨基己糖及前列腺素E2(PGE2)的含量，氨基己糖是胃黏膜中糖蛋白的主要成分，對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用，而PGE2為公認(rèn)的細(xì)胞保護(hù)因子，具有抑制胃酸分泌，增加胃黏膜黏液及碳酸氫鹽以及和增加黏膜血流的作用，從而改善微循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)［6］。其對(duì)應(yīng)激性潰瘍出血預(yù)防作用可能與此機(jī)制有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，美洲大蠊提取物干預(yù)治療7 d后胃液監(jiān)測(cè)pH值及PaO2/FiO2高于對(duì)照組，治療組應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生

率較對(duì)照組明顯降低，說明美洲大蠊提取物是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血的有效藥物。美洲大蠊提取物用藥方法簡(jiǎn)單，在ALI/ARIS后應(yīng)激性潰瘍預(yù)防方面具有廣泛的應(yīng)用前景。本研究中治療組病死率降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，日后需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本改進(jìn)給藥劑量及方法以獲得更完善的資料。

1 吳春雪，崔瑩，李勇，等.丙氨酰谷氨酰胺對(duì)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者的影響研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(12):4157.

2 李堅(jiān)，王建中，丁明，等.無創(chuàng)正壓通氣治療急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的觀察［J］．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，25(1):25－27.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)［J］．中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18(12):706－710.

4 洪晶安.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重患者應(yīng)激性潰瘍出血的預(yù)防作用［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(6):491－492.

5 呂永恒，李世英.奧美拉唑治療應(yīng)激性潰瘍上消化道出血療效評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)綜合臨床，2004，20(2):130－131.

6 李勇，吳洪文，董向軍.康復(fù)新液治療胃潰瘍的作用機(jī)制［J］．中國(guó)藥物與臨床，2008，8(6):495－496.

Preventive Effect of Periplaneta Americana Extract on Stress Ulcer Bleeding in Patients with Acute Lung Injury or Acute Respiratory Distress Sy

ZHANG Hong－wei，WEI Li－you，ZHANG Zhen－yu，et al.Intensive Care Center，the Second Hospital of Tangshan，Tangshan 063000，China

ObjectiveTo study the preventive effect of periplaneta americana extract on stress ulcer bleeding in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome.Methods64 in－patients with acute lung injury(ALI)or acute respiratory distress syndrome(ARDS)hospitalized in ICU from January 2009 to January 2010 were randomly divided into treatment group and control group with each group 32 cases.The control group was given positive routine treatment，while the treatment group was given periplaneta americana extract on the admission day to prevent stress ulcer bleeding in addition to routine treatment.The periplaneta americana extract was injected via gastronomy tube by 10 ml per time for seven consecutive days with each day three times.The pH value of gastric juice and oxygen partial pressure were detected before treatment and seven days after treatment and the value of PaO2/FiO2was also calculated.Meanwhile，the incidence of stress ulcer bleeding and mortality of the two groups were recorded.ResultsBefore treatment，the pH value of gastric juice and PaO2/FiO2value showed no statistically significant differences between the two groups(P＞0.05).After treatment，the pH value of gastric juice and PaO2/FiO2value showed statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).The incidence of stress ulcer bleeding between the two groups showed statistically significant difference(P＜0.05)，but the mortality did not(P＞0.05).ConclusionThe periplaneta americana extract plays a positive role in improving the pH value of gastric juice and PaO2/FiO2value among patients with ALI/ARDS.It also has preventive effect on stress ulcer bleeding.

Acute lung injury;Respiratory distress syndrome，adult;Stress ulcer bleeding

R 563.8

B

1007－9572(2012)11－3878－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.101

063000河北省唐山市第二醫(yī)院中心ICU(張宏偉)，骨科(魏立友);唐山市人民醫(yī)院中心ICU(張振宇，劉淑正，張靜)

魏立友，063000河北省唐山市第二醫(yī)院骨科;

E－mail:weiliyou888@163.com

2012－03－25;

2012－09－10)

(本文編輯:陳素芳)