王龍飛，蘇增鋒，吳晟昊，程小華，汪飛，曹毅

代謝綜合征與腦白質(zhì)疏松癥的相關(guān)性研究

王龍飛，蘇增鋒，吳晟昊，程小華，汪飛，曹毅

目的探討代謝綜合征(MS)與腦白質(zhì)疏松癥(LA)的相關(guān)性。方法選取2009年1月—2012年3月黃山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者216例，根據(jù)顱腦磁共振成像結(jié)果分為L(zhǎng)A組(124例)及non－LA組(92例)，分析兩組MS各組分患病率及同時(shí)患有MS 3個(gè)、4個(gè)、3或4個(gè)組分的患病率。根據(jù)Fazekas量表，1、2級(jí)為L(zhǎng)A輕中度組(74例)，3級(jí)為L(zhǎng)A重度組(50例)，比較兩組MS各組分患病率及患有MS 1、2、3、4個(gè)組分患病率。結(jié)果

LA組與non－LA組患者高血糖、高血壓、超重和(或)肥胖、血脂紊亂及同時(shí)患有MS 3個(gè)、4個(gè)、3或4個(gè)組分的患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。LA輕中度組與LA重度組患者高血糖、高血壓、超重和(或)肥胖、血脂紊亂患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者患有MS 1、2、3、4個(gè)組分患病率比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=6.09，P＜0.05)。結(jié)論MS與LA的發(fā)生關(guān)系密切，LA程度越嚴(yán)重，MS組分越多。

代謝綜合征;腦白質(zhì)疏松

腦白質(zhì)疏松癥(leukoaraiosis，LA)是由Hachinski等［1］于1987年提出的一個(gè)影像學(xué)診斷術(shù)語。LA大多數(shù)因血管性因素導(dǎo)致腦室周圍或皮質(zhì)下區(qū)(半卵圓中心)計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)上的彌漫性低密度帶或磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)T2加權(quán)像上的彌漫性高信號(hào)區(qū);臨床上主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙和癡呆，尤其以主觀記憶受損為著，并可出現(xiàn)情緒障礙、步態(tài)異常、步態(tài)不穩(wěn)、大小便控制障礙等。研究表明，LA可見于高血壓、糖尿病、血脂紊亂等患者。代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是一種心血管病多重危險(xiǎn)因素積聚于個(gè)體的臨床綜合征［2－3］。本研究分析LA和非LA(non－Leukoaraiosis，non－LA)患者以及不同嚴(yán)重程度LA患者M(jìn)S的患病率，探討MS與LA的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2009年1月—2012年3月黃山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者216例為研究對(duì)象。根據(jù)MRI結(jié)果分為L(zhǎng)A組124例及non－LA組92例。LA組中男71例，女53例;年齡42～84歲，平均(62±9)歲。經(jīng)顱腦MRI T1、T2加權(quán)像，液體恢復(fù)反轉(zhuǎn)序列(fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)證實(shí)有LA表現(xiàn):腦室周圍及半卵圓中心腦白質(zhì)區(qū)域(皮質(zhì)下區(qū))斑片狀或彌漫性融合的T2加權(quán)像高信號(hào)改變，在T1加權(quán)像呈等信號(hào)或低信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列上為高信號(hào)，邊緣模糊呈月暈狀［1］。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡＜18周歲、腦實(shí)質(zhì)出血、顱腦CT或MRI顯示任何一側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)1/3以上腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、惡性腫瘤、頭部放療、嚴(yán)重的顱腦創(chuàng)傷導(dǎo)致意識(shí)喪失超過24 h、一氧化碳中毒、多發(fā)性硬化、腦積水、低血壓〔血壓＜90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)〕或體位性低血壓(站立1～3 min，收縮壓下降＞20 mm Hg或舒張壓下降＞10 mm Hg)、貧血、臨床可疑的伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病所致腦白質(zhì)病變者以及磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)證實(shí)的顱內(nèi)外大血管中度以上狹窄者。non－LA組中男49例，女43例;年齡38～77歲，平均(58±11)歲;均為同期因其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病入院患者，顱腦MRI T1、T2加權(quán)像及FLAIR序列無LA表現(xiàn)。兩組患者男女例數(shù)及年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.342，P=0.559;t=1.470，P=0.143)。

1.2 MS診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)建議的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，即具備以下4項(xiàng)組分中的3項(xiàng)或全部者:(1)高血糖〔空腹血糖≥6.1 mmol/L及(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，及(或)已確診為糖尿病并治療患者〕;(2)高血壓〔收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg，及或已確認(rèn)為高血壓并治療者〕;(3)超重和(或)肥胖〔體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥25.0 kg/m2〕;(4)血脂紊亂〔空腹三酰甘油≥1.7 mmol/L，及(或)高密度脂蛋白膽固醇＜0.9 mmol/L(男)或＜1.0 mmol/L(女)〕。

1.3 LA分級(jí)LA按Fazekas量表(共分為4級(jí))進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)。0級(jí)=無病變，1級(jí)=帽狀或者鉛筆樣薄層病變，2級(jí)=病變呈光滑的暈圈，3級(jí)=不規(guī)則的腦室旁高信號(hào)，延伸到深部白質(zhì)［4］(見圖1)。1、2級(jí)為L(zhǎng)A輕中度組，3級(jí)為L(zhǎng)A重度組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用±s)表示，組間比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LA組與non－LA組MS患病率比較LA組與non－LA組患者高血糖、高血壓、超重和(或)肥胖、血脂紊亂及患有MS 3個(gè)組分、患有MS 4個(gè)組分、患有MS 3或4個(gè)組分的患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，見表1)。

表1 LA組與non－LA組不同MS組分患病率比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of the frequencies of different components of metabolic syndrome between LA group and non－LA group

2.2 LA輕中度組與LA重度組MS患病率比較LA輕中度組與LA重度組患者高血糖、高血壓、超重和(或)肥胖、血脂紊亂患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者患有MS 1、2、3、4個(gè)組分患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 LA輕中度組與LA重度組不同MS組分患病率比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of the frequencies of different components of metabolic syndrome between the mild to moderate LA group and the severe LA group

3 討論

圖1 LA患者Fazekas量表分級(jí)顱腦MRI FLAIR橫斷面所示Figure 1 MRI FLAIR cross section in LA patients based on Fazekas scale

Hachinski所定義的LA在影像學(xué)的改變也被稱作白質(zhì)高信號(hào)。典型的LA改變位于腦室周圍和大腦深部白質(zhì)。病灶可較大，呈融合性，邊緣光滑，可與側(cè)腦室連續(xù)，或以斑片狀、點(diǎn)導(dǎo)致腦室壁周圍3～10 mm范圍內(nèi)成為白質(zhì)區(qū)域的“遠(yuǎn)端供血區(qū)”，即動(dòng)脈供血的分水嶺區(qū)。因此，在腦缺血或發(fā)生低灌注時(shí)，該區(qū)域容易發(fā)生缺血性改變，狀損害見于其他白質(zhì)區(qū)。從解剖角度來看，腦白質(zhì)主要由神經(jīng)纖維、軸突和膠質(zhì)細(xì)胞組成，不含神經(jīng)元胞體或突觸。腦室周圍深部白質(zhì)主要是由穿支動(dòng)脈供血，從而造成相應(yīng)的影像學(xué)改變。其臨床表現(xiàn)，大多數(shù)輕癥患者無癥狀，中重度患者尤其以主觀記憶受損為著，并可出現(xiàn)情緒障礙、步態(tài)異常、步態(tài)不穩(wěn)、大小便控制障礙，如額葉執(zhí)行功能障礙、輕度記憶減退、精神異常、情感淡漠、思維緩慢，大小便失禁，帕金森樣步態(tài)，假性延髓性麻痹征如咬肌反射陽(yáng)性、強(qiáng)哭、構(gòu)音障礙、吞咽障礙，伸跖反射陽(yáng)性和原始反射的釋放。

MS主要組成包括高血糖、高血壓、超重和(或)肥胖及血脂紊亂等。近年來隨著生活水平的提高和生活方式的改變，MS的發(fā)病率與患病率均急劇升高，MS已經(jīng)成為一種新的慢性疾病和世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題。有研究認(rèn)為，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致血管的動(dòng)脈粥樣硬化或形成動(dòng)脈瘤及微栓塞，最終導(dǎo)致腦血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，造成局部腦組織缺血缺氧，尤其在腦室旁這一分水嶺區(qū)，當(dāng)腦血流量下降時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致腦白質(zhì)損傷［5］。本研究結(jié)果顯示，高血壓與LA關(guān)系密切，高血壓的患病率在LA組與non－LA組中分別為77.4%、21.7%，差異明顯，這與國(guó)內(nèi)齊冬等［6］研究及國(guó)外的研究［7］結(jié)果一致。糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率和嚴(yán)重程度明顯升高，腦部血流動(dòng)力學(xué)受影響，致使血管的反應(yīng)性和自身調(diào)節(jié)功能下降，從而使LA發(fā)生的危險(xiǎn)性增高［8］。齊冬等［6］研究顯示糖代謝異常與LA的發(fā)生關(guān)系密切，糖代謝異常情況越重，LA程度越嚴(yán)重。本研究中與之相符，高血糖與LA具有相關(guān)性，高血糖的患病率在LA組與non－LA組中分別為77.4%、31.5%，兩組比較差異明顯。此外，本研究還提示超重和(或)肥胖、血脂紊亂與LA亦密切相關(guān)，在兩組中患病率分別是47.6%、28.3%和65.3%、21.7%，均具有明顯差異，這可能與肥胖和(或)超重易出現(xiàn)高胰島素血癥、胰島素抵抗及血脂紊亂有關(guān)，而這些因素能夠直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成與演變，從而使LA的危險(xiǎn)性增高。

MS的主要組分既是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，又是其相關(guān)的臨床并發(fā)疾病。聚集的危險(xiǎn)因素相互交織，協(xié)同作用使心、腦等靶器官危險(xiǎn)更大。本研究中，LA組患者同時(shí)患有MS 3個(gè)、4個(gè)、3或4個(gè)組分的患病率分別為29.8%、30.6%、60.5%，non－LA組患者同時(shí)患有MS 3個(gè)、4個(gè)、3或4個(gè)組分的患病率分別為10.9%、8.7%、19.6%，LA組均高于non－LA組。LA輕中度組患有MS 1個(gè)組分患病率39.2%、患有MS 2個(gè)組分患病率18.9%、患有MS 3個(gè)組分患病率28.4%、患有MS 4個(gè)組分患病率13.5%;LA重度組患有MS 1個(gè)組分患病率0、患有MS 2個(gè)組分患病率12.0%、患有MS 3個(gè)組分患病率32.0%、患有MS 4個(gè)組分患病率56.0%，通過Ridit分析發(fā)現(xiàn):LA程度越重，合并MS組分越多。這可能是由于更多組分相互交織，協(xié)同作用使LA危險(xiǎn)更大或更嚴(yán)重。此外，以往的研究結(jié)果提示，年齡與LA關(guān)系密切，而本研究中兩組年齡比較無顯著性差異，這可能與樣本量較小或是入選對(duì)象年齡均偏大有關(guān)。

本研究結(jié)果提示，MS與LA密切相關(guān)，MS可能是LA的危險(xiǎn)因素，而且LA程度越嚴(yán)重MS組分越多。這預(yù)示MS患者需要積極采取控制血壓、控制血糖、調(diào)脂及減肥等綜合治療，才能有效預(yù)防LA的發(fā)生或降低其嚴(yán)重程度。

本研究為回顧性研究，尚存在一定的局限性。研究中影像判讀尚缺乏一致性檢驗(yàn)，需在進(jìn)一步研究中加以改善。在分析LA嚴(yán)重程度與MS不同組分的相關(guān)性時(shí)，對(duì)LA嚴(yán)重程度只分兩級(jí)(輕中度組/重度組)，其原因與本研究樣本量較小有關(guān)。故更大樣本及采用更深入的前瞻性研究或許能夠得出更多有意義的結(jié)論。

1 Hachinski VC，Potter P，Merskey H．Leukoaraiosis［J］．Arch Neurol，1987，44(1):22－23．

2 張鈺聰，關(guān)紹晨，吳曉光，等.北京市老年人代謝綜合征患病率及其與心腦血管病的關(guān)系［J］.疑難病雜志，2009，8(4):195．

3 王曉強(qiáng)，張淑偉，康愛紅，等.代謝綜合征與腦梗死患者早期預(yù)后關(guān)系的研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(1):245．

4 Fazekas F，Chawluk JB，Alavi A，et al．MR signal abnormalities at 1．5T in Alzheimer's dementia and normal aging［J］．Am J Roentgenol，1987，149(2):351－356．

5 俞黎黎，徐璐，邵繼紅，等.代謝綜合征組分組合對(duì)心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的比較研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(1):241．

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7 Park K，Yasuda N，Toyonaga S，et al．Significant association between leukoaraiosis and metabolic syndrome in healthy subjects［J］．Neurology，2007，69(10):974－978．

8 Longmrenth WT，Alice M，Norman J，et al．Incidelice，manifestations，and predictors of worsening white matter on serial cranial magnetic reasonance imaging in the elderly:the cardiovascular health study［J］．Stroke，2005，36(1):56－61．

Relationship between Metabolic Syndrome and Leukoaraiosis

ObjectiveTo explore the relationship between metabolic syndrome(MS)and Leukoaraiosis(LA)．Methods216 patients admitted to neurology department of Huangshan People's Hospital from January 2009 to March 2012 were divided into LA group(124 cases)and non－LA group(92 cases)according to cranial magnetic resonance findings．The frequencies of MS and frequencies of 3 MS components，4 MS components and 3 or 4 components in the two groups were then analyzed．Based on Fazekas scale，the patients were further divided into mild to moderate LA group with LA from first to second level(74 cases)and severe LA group with LA of third level(50 cases)．The frequencies of MS and frequencies of different components of MS were analyzed.ResultsThe frequencies of high blood glucose，high blood pressure，overweight and(or)obese，dyslipidemia，frequencies of 3 MS components，4 MS components and 3 or 4 MS components between LA group and non－LA group showed statistically significant differences(P＜0.01)．The frequencies of high blood glucose，high blood pressure，overweight and(or)obese and dyslipidemia between mild to moderate LA group and severe LA group showed statistically significant differences(P＜0.05)．The frequencies of the patients suffering from 1，2，3 or 4 MS components between the two groups also showed statistically significant differences(u=6.09，P＜0.05)．ConclusionMetabolic syndrome and leukoaraiosis are closely related．The more components of MS the patients suffer from，the more serious the LA is．

Metabolic syndrome;Leukoaraiosis

R 589

A

1007－9572(2012)11－3688－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.040

安徽醫(yī)科大學(xué)校科學(xué)研究基金(2011xkj081)

245000安徽省黃山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(王龍飛，吳晟昊，程小華，汪飛，曹毅);安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院干部病房(蘇增鋒)

程小華，245000安徽省黃山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科;

E－mail:lfwang07@163.com

2012－06－10;

2012－10－23)

(本文編輯:陳素芳)