程波，張?zhí)d，張志茂，徐曉翔

扁桃體巨大乳頭狀瘤一例分析

程波，張?zhí)d，張志茂，徐曉翔

乳頭狀瘤為耳鼻咽喉科常見的良性腫瘤，臨床上多表現(xiàn)為單發(fā)有蒂腫物。本例患者以“口腔出現(xiàn)腫塊，不能言語5 h”為首發(fā)癥狀，急診行氣管切開術(shù)+腫塊活檢，后行左側(cè)扁桃體摘除術(shù)，病理診斷示“左側(cè)扁桃體乳頭狀瘤”。術(shù)后6 d出院，預(yù)后良好。

扁桃體;乳頭狀瘤;病例報告

1 病例簡介

患者，男，25歲，2011－07－19，因“口腔出現(xiàn)腫塊，不能言語5 h”急診入院?；颊咧形缗c朋友飲酒后嘔吐致口腔出現(xiàn)腫塊，不能言語、不能吞咽?；颊叩酵庠壕驮\，行鼻咽部CT檢查后來我院就診。門診以“口腔腫塊”急診收入院。體格檢查:體溫38.2℃，脈搏104次/min，呼吸22次/min，血壓110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。意識清楚、精神可、頸軟、不能言語、口水不能咽下、口水中少許血絲、張口呼吸、Ⅱ°呼吸困難?？谇豢梢娨蝗饧t色腫塊，直徑約5.0 cm，表面不平。咽后壁窺不清、心肺腹未見明顯異常、雙下肢無水腫。既往病史:患者近1年來，進(jìn)食時有吞咽梗阻感，近半年來言語較前含糊，患者一直未就診。外院資料:鼻咽部CT示:(1)左側(cè)咽扁桃體軟組織塊影，考慮新生物可能，建議穿刺活檢。(2)腺樣體肥大。(3)雙側(cè)篩竇及上頜竇炎。入院后急查血常規(guī)、血生化，均未見異常，急診行氣管切開術(shù)+腫塊活檢。氣管切開后，取部分腫塊組織送活檢，發(fā)現(xiàn)腫塊與左側(cè)扁桃體下極有蒂相連，嘗試將腫塊重新放入口咽部，見腫塊借助蒂部懸掛于左側(cè)扁桃體下極，成功“復(fù)位”后，患者可堵管說話。間接喉鏡檢查見左側(cè)扁桃體下極一腫塊與扁桃體下極相連，腫塊表面形態(tài)似扁桃體組織?；顧z示慢性炎改變的扁桃體組織。結(jié)合活檢結(jié)果及?？茩z查情況，患者腫塊診斷為“分葉狀扁桃體”。氣管切開術(shù)后完善相關(guān)檢查，3 d后于全麻下行左側(cè)扁桃體摘除術(shù)，摘除左側(cè)扁桃體及腫塊組織(見圖1)。術(shù)后病理診斷示左側(cè)扁桃體乳頭狀瘤。術(shù)后第3天堵管，堵管觀察24 h，無呼吸困難，第4天拔管，第6天出院。半月及2個月后復(fù)查均正常。

2 討論

乳頭狀瘤為耳鼻咽喉科常見的良性腫瘤，臨床上多表現(xiàn)為單發(fā)有蒂腫物，主要發(fā)生在腭垂、扁桃體、軟腭、腭舌弓［1］，但亦有多發(fā)者［2］。病因有病毒感染學(xué)說、慢性炎癥刺激學(xué)說、內(nèi)分泌代謝紊亂學(xué)說、凋亡抑制學(xué)說等。雖然乳頭狀瘤在組織學(xué)上屬于良性腫瘤，但有易復(fù)發(fā)、癌變傾向。扁桃體乳頭狀瘤的發(fā)生可能與病毒感染有關(guān)，系皮膚或黏膜上皮及其下結(jié)締組織向表面呈乳頭狀突起所形成。因此，扁桃體乳頭狀瘤的預(yù)防要積極防止病毒感染。

根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位和特殊外觀形狀，扁桃體乳頭狀瘤的診斷不難，但須與扁桃體瘤樣增生、息肉、乳頭狀癌等鑒別［3］。扁桃體乳頭狀瘤確診須經(jīng)病理組織學(xué)檢查。臨床上多采用手術(shù)切除或激光治療。

扁桃體乳頭狀瘤為咽部較常見的良性腫瘤，外形不一，淡紅色或灰白色，質(zhì)較硬或軟，瘤體多不大，有蒂或無蒂，單個或多個，為桑葚狀、疣狀、菜花狀或顆粒狀［4］，在小兒可呈彌漫性、多發(fā)性。一般情況下，扁桃體乳頭狀瘤的癥狀不明顯，患者主要以無意中發(fā)現(xiàn)或體檢發(fā)現(xiàn)包塊就診。本例患者以“口腔出現(xiàn)腫塊，不能言語5 h”為首發(fā)癥狀，且患者在1年的病史中，出現(xiàn)進(jìn)食時有吞咽梗阻感，半年出現(xiàn)言語較前含糊，患者一直未就診，乳頭狀瘤增大，錯過了早期的治療時機(jī)。所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是本病的關(guān)鍵，應(yīng)引起患者及醫(yī)務(wù)人員的注意。

1 崔哲洙，姜憲，金順吉，等.咽部乳頭狀瘤的臨床分析［J］.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報，2002，25(1):57－67．

2 段清川，王麗，謝立鋒，等.口咽部多發(fā)乳頭狀瘤1例［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2009，23(18):836．

3 潘松林，鄒廷前.扁桃體巨大乳頭狀瘤1例［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15(6):257．

4 姜泗長.耳鼻咽喉－頭頸外科診斷與鑒別診斷［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:546－548．

Tonsil Huge Papilloma:Report of One Case

CHENG Bo，ZHANG Long，ZHANG Zhi－mao，et al．The First Clinical Medical College of China Three Gorges University，ENT and HN Surgery Department of Yichang Central People's Hospital，Yichang 443000，China

Papilloma，a common benign tumor in otolaryngology，presented mostly with solitary pedunculated tumor．This patient，having"oral lumps and unable to speak words 5 h"as first symptom，were given tracheotomy operation and biopsy rapidly，then left－side tonsillectomy．Pathological examination diagnosed the case as"left tonsil papilloma"．The patient was discharge 6 d after operation and the prognosis was good．

Tonsil;Papilloma;Case reports

R 776.181

D

1007－9572(2012)12－4146－01

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.072

443000湖北省宜昌市，三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

圖1 扁桃體腫物
Figure 1 Tonsil tumor

注:箭頭示腫塊與扁桃體連接處及乳頭狀瘤

2012－05－05;

2012－08－30)

(本文編輯:李晨)