朱新義，黃祚軍，宋濤，許世祿

2000—2011年豫東地區(qū)某市HIV感染流行趨勢(shì)及新動(dòng)向

朱新義，黃祚軍，宋濤，許世祿

目的分析豫東地區(qū)某市人群HIV感染的流行趨勢(shì)及新動(dòng)向，為艾滋病的綜合防治和科學(xué)干預(yù)提供信息和依據(jù)。方法分析2000—2011年該市人群HIV感染監(jiān)測(cè)報(bào)告。結(jié)果2011年該市新增HIV感染者218例，新增發(fā)病者285例，新增死亡者105例。HIV感染途徑中血液傳播途徑構(gòu)成比逐年下降，而性傳播途徑構(gòu)成比逐年上升，母嬰傳播途徑構(gòu)成比變化不大。與2010年相比，2011年A區(qū)HIV感染者占全市感染者的構(gòu)成比增幅為13.29%，M縣為10.91%，R縣為9.25%，N縣為8.25%，B區(qū)為5.46%，Y縣為5.44%，Z縣、S縣、X縣增幅均＜3.00%。該市全部HIV感染者中，男2 946例，占56.60%;女2 259例，占43.40%，男女比例為1∶0.77;31～60歲者共4 379例，占84.13%;職業(yè)主要以農(nóng)民居多，共4 801例，占92.40%。結(jié)論近年來(lái)，性傳播途徑逐漸取代血液傳播途徑而成為主要傳播途徑，男男性行為者(MSM)HIV感染率明顯升高。全市各縣區(qū)均有HIV感染者報(bào)告，分布仍較為廣泛，呈灶狀聚集分布。男性HIV感染者構(gòu)成比高于同期女性。感染者職業(yè)種類(lèi)有所增多，部分長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為與HIV感染相關(guān)性較小的職業(yè)人群新增例數(shù)有所增加，如工人、無(wú)業(yè)人員及長(zhǎng)途司機(jī)等，流行范圍在不斷擴(kuò)大。

獲得性免疫缺陷綜合征;流行病學(xué);趨勢(shì)

豫東地區(qū)某市位于蘇、魯、豫、皖四省交界處，轄一市(縣級(jí)市R)、兩區(qū)(A、B區(qū))、六縣(M、N、S、X、Y、Z縣)，共194個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、4 615個(gè)行政村，面積1.03萬(wàn)平方千米，總?cè)丝?30余萬(wàn)人。由于該市1994年前后不規(guī)范采賣(mài)血漿，致使部分有償獻(xiàn)血人員集中感染HIV，疫情波及全市。本研究通過(guò)分析該市2000—2011年HIV感染監(jiān)測(cè)報(bào)告，旨在了解該市HIV感染流行趨勢(shì)及新動(dòng)向，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 時(shí)間分布

自1995年3月該市發(fā)現(xiàn)首例感染者，截止到2011－10－31，該市累計(jì)報(bào)告HIV感染者5 205例，累計(jì)發(fā)病4 619例;全部HIV感染者中現(xiàn)癥患者3 159例，現(xiàn)存活者567例，累計(jì)死亡者1 479例(其中因HIV感染死亡1 461例，其他原因死亡18例)。2011年該市新增HIV感染者218例，新增發(fā)病者285例，新增死亡者105例。HIV感染報(bào)告病例數(shù)高峰期出現(xiàn)在2003年和2004年，之后維持在一個(gè)相對(duì)較低水平;其中2004年報(bào)告病例數(shù)最多，為1 524例，占全部HIV感染者的29.28%，2003年次之，為1 260例，占24.21%(見(jiàn)圖1)。分析其原因如下:(1)該市2003年6月開(kāi)展的HIV集中檢測(cè)和2004年7—8月開(kāi)展的大規(guī)模既往有償供血人員普查使大量的HIV感染者被發(fā)現(xiàn);(2)1994年前后有償獻(xiàn)血人員以30～60歲青壯年為主，HIV經(jīng)過(guò)8～10年的潛伏期，當(dāng)時(shí)未進(jìn)行檢測(cè)的有償獻(xiàn)血人員在2003年和2004年相繼發(fā)病或死亡。

圖1 2000—2011年該市HIV感染報(bào)告病例數(shù)分布Figure 1 Distribution of reported cases of HIV infection in the city from 2000 to 2011

2 感染途徑

總體來(lái)看，HIV感染途徑中血液傳播途徑構(gòu)成比逐年下降，而性傳播途徑構(gòu)成比逐年上升，母嬰傳播途徑構(gòu)成比變化不大。2003年及之前累計(jì)異性性傳播途徑構(gòu)成比僅為1.19%，2004上升為6.43%，2005年為15.87%，2011年已達(dá)44.50%;2007年發(fā)現(xiàn)首例經(jīng)同性性傳播途徑感染HIV者，2011年新增8例(見(jiàn)圖2)。2011年新報(bào)告的105例經(jīng)性傳播途徑感染HIV的患者中，8例為同性性傳播，97例為異性性傳播;異性性傳播中有50例為婚內(nèi)性傳播，47例為婚外性傳播。

HIV感染途徑的新動(dòng)向?yàn)?性傳播途徑逐漸取代血液傳播途徑而成為主要傳播途徑，男男性行為者(MSM)HIV感染率明顯升高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［1－3］。

3 地區(qū)分布

該市全部HIV感染者中，農(nóng)村居民5 031例，占96.66%;城鎮(zhèn)居民174例，占3.34%?？傮w來(lái)看，全市各縣區(qū)均有HIV感染者報(bào)告，分布較為廣泛，呈灶狀聚集分布。HIV感染者數(shù)量較多的4個(gè)縣區(qū)(Z縣、S縣、X縣、B區(qū))共計(jì)HIV感染者3 904例，占全市HIV感染者的75.01%(見(jiàn)圖3)。與2010年相比，2011年A區(qū)HIV感染者占全市感染者的構(gòu)成比增幅為13.29%，M縣為10.91%，R縣為9.25%，N縣為8.25%，B區(qū)為5.46%，Y縣為5.44%，Z縣、S縣、X縣增幅均＜3%(見(jiàn)圖4)。

圖2 2000—2011年該市HIV感染途徑構(gòu)成比Figure 2 Composition ratio of HIV infection routes in the city from 2000 to 2011

圖3 2000—2011年該市各縣區(qū)HIV感染報(bào)告病例數(shù)分布Figure 3 Distribution of reported cases of HIV infection in the counties and districts of the city from 2000 to 2011

圖4 2000—2011年該市各縣區(qū)HIV感染者構(gòu)成比Figure 4 Composition ratio of cases of HIV infection in the counties and districts of the city from 2000 to 2011

HIV感染地區(qū)分布新動(dòng)向?yàn)?從高流行地區(qū)向低流行地區(qū)擴(kuò)散，城鎮(zhèn)新增HIV感染者數(shù)量超過(guò)農(nóng)村［3－4］。分析其原因可能為:(1)城鎮(zhèn)相對(duì)完善的衛(wèi)生服務(wù)條件為HIV感染者提供了更多被檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)，但應(yīng)關(guān)注的是，城鎮(zhèn)居民HIV

感染途徑主要是性傳播途徑(包括同性性傳播);城鎮(zhèn)流動(dòng)人口中的HIV感染者占了很大比例，主要是靜脈吸毒者和商業(yè)性性服務(wù)者。(2)2003—2006年農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展既往有償獻(xiàn)血人員HIV篩查后，每年新增HIV感染者數(shù)量減少，且農(nóng)村地區(qū)遷移人群(跨地區(qū)娶嫁、移民等)中HIV感染者數(shù)量相對(duì)固定?？傊绊懗鞘泻娃r(nóng)村居民HIV感染的流行因素并不一致，應(yīng)采取針對(duì)性的預(yù)防控制措施和策略。

4 人群分布

4.1 性別該市全部HIV感染者中，男2 946例，占56.60%;女2 259例，占43.40%，男女比例為1∶0.77。總體來(lái)看，男性HIV感染者構(gòu)成比高于同期女性，2000年尤為突出(75%vs.25%，見(jiàn)圖5)。

圖5 2000—2011年該市HIV感染者性別構(gòu)成比Figure 5 Composition ratio of gender in cases of HIV infection in the city from 2000 to 2011

4.2 年齡15歲以下年齡組250例，占4.81%;15～30歲年齡組137例，占2.63%;31～40歲年齡組1 086例，占20.86%，41～50歲年齡組2 123例，占40.79%;51～60歲年齡組1 170例，占22.48%;60歲以上年齡組439例，占8.43%。HIV感染者年齡變化趨勢(shì)見(jiàn)圖6～7。

圖6 2000—2011年該市HIV感染者年齡分布Figure 6 Distribution of age in cases of HIV infection in the city from 2000 to 2011

圖7 2000—2011年該市HIV感染者年齡構(gòu)成比Figure 7 Composition ratio of age in cases of HIV infection in the city from 2000 to 2011

4.3 職業(yè)該市全部HIV感染者的職業(yè)以農(nóng)民居多，共4 801例，占92.40%，而職業(yè)種類(lèi)有所增多，部分長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為與HIV感染相關(guān)性較小的職業(yè)人群新增病例數(shù)有所增加，如工人、無(wú)業(yè)人員及長(zhǎng)途司機(jī)等(見(jiàn)圖8～9)。分析農(nóng)民HIV感染率之所以居高不下的原因與該群體缺乏HIV相關(guān)知識(shí)及保健意識(shí)有關(guān)，仍是HIV感染防治工作的重點(diǎn)。

圖8 2000—2011年該市HIV感染者職業(yè)分布Figure 8 Distribution of occupations in cases of HIV infection in the city from 2000 to 2011

圖9 2000—2011年該市HIV感染者職業(yè)構(gòu)成比Figure 9 Composition ratio of occupations in cases of HIV infection in the city from 2000 to 2011

5 小結(jié)

從該市2000—2011年HIV感染流行情況上看，近些年呈現(xiàn)明顯逐年下降趨勢(shì)，感染報(bào)告病例數(shù)高峰期出現(xiàn)在2003年和2004年，高峰期感染病例年報(bào)告數(shù)達(dá)1 524例，而2011年僅新增218例，預(yù)計(jì)今后會(huì)處于相對(duì)穩(wěn)定或逐漸抬頭的狀態(tài)。傳播途徑近十年來(lái)有顯著變化，血液傳播途徑得到遏止［5］，血液傳播途徑所占的比例相對(duì)下降，性傳播和母嬰途徑傳播所占的比例相對(duì)上升，并且性傳播途徑有明顯的快速發(fā)展趨勢(shì)，2003年及之前累計(jì)異性性傳播途徑構(gòu)成比僅為1.19%，而到2011年已上升至44.5%;同性戀人群感染HIV病例數(shù)上升明顯，尤其是男男性行為人群HIV感染狀況呈升高趨勢(shì)且上升速度較快，提示男男性行為者中HIV的流行形勢(shì)嚴(yán)峻，值得進(jìn)一步關(guān)注，應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)該類(lèi)人群的監(jiān)測(cè)和干預(yù)工作［6］。同時(shí)，地區(qū)分布也略有變化，疫情相對(duì)較輕的縣(市)區(qū)新增報(bào)告病例增幅明顯(＞10%)，疫情相對(duì)較重的某些區(qū)域增幅反而減少(＜3%)，逐漸呈廣泛性分布。從職業(yè)人群來(lái)看，HIV感染主體仍然是農(nóng)民，但增幅與往年基本持平甚至有所下降，而工人、長(zhǎng)途司機(jī)群體病例數(shù)相對(duì)以前有所上升。但由于本研究資料僅來(lái)源于該市近十年的疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告，缺少針對(duì)流動(dòng)人口的監(jiān)測(cè)資料，因此本研究無(wú)法對(duì)該類(lèi)人群的HIV感染情況作進(jìn)一步研究。

1 Zhang Y，Shan H，Trizzino J，et al．HIV incidence，retention rate，and baseline predictors of HIV incidence and retention in a prospective cohort study of injection drug users in Xinjiang，China［J］．Int J Infect Dis，2007，11(4):318－323．

2 2008ZX10001－003 Programme Group．AIDS epidemic characteristic，assessment and prediction of the epidemiology in China［M］．Unpublished Data，2010．

3 何國(guó)平，劉立珍，李現(xiàn)紅，等.成都市男男性行為者艾滋病相關(guān)羞辱和歧視的現(xiàn)狀研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5):1475．

4 Zhu XP，Li H，Liu HW，et al．Study on the ccorrelation between HIV drug resistance andT－lymphocyte of AIDS patients under antiretroviral in Henan province［J］．Chin J Epidemiol，2008，29(12):1181－1184．

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6 WANG Lan，WANG Lu，DING Zheng－wei．China 1995—2009 AIDS sentinel surveillance mainly AIDS infection epidemic trend analysis［J］．Chinese Journal of Epidemiology，2011，32(1):20－24．

New Epidemic Trends of HIV in the East of Henan in China

ZHU Xin－yi，HUANG Zuo－jun，SONG Tao，et al．Shangqiu Medical College，Shangqiu 476100，China

ObjectiveTo analyze the epidemic trends of HIV infection in the East of Henan to provide information and basis for comprehensive prevention and scientific intervention．MethodsHIV infection situation was analyzed in population of this city from the year of 2000 to 2011 to make a monitoring report.ResultsIn 2011，218 new HIV infections were found，285 had onsets，105 died．In HIV routes of transmission，the constituent ratio of blood route decreased year by year，but that of sexual transmission increased，that of mother－to－child transmission(MTCT)changed a little．Compared with infected population in 2010，HIV infections increased by 13.29%in a district，by 10.91%in M county，by 9.25%in R county，by 8.25%in N county，by 5.46%in B district，by 5.44%in Y county，by＜3.00%in counties Z，S，X in the year of 2011．In all HIV infections，2 946 were male(56.60%)，2 259 female(43.40%)，the male to female ratio was 1∶0.77，aged mainly 31～60 years old(4 379 cases，84.13%)，most were rural residents(4 801 cases，92.40%)．ConclusionIn recent years，the sexual route has become the main transmission route gradually instead of blood route．The HIV infection rate has increased significantly in the men who have sex with men(MSM)．HIV infections have been reported in all counties and districts，widely，in a clumped distribution．The constituent ratio is higher in males than in females．The occupational kinds of infections increased．The epidemic range expands unceasingly．

Acquired immunodeficiency syndrome;Epidemiology;Trend

R 512.91

A

1007－9572(2012)12－4043－04

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.037

476100河南省商丘市，商丘醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校(朱新義，黃祚軍);商丘市疾病預(yù)防控制中心(宋濤，許世祿)

朱新義，476100河南省商丘市，商丘醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校;E－mail:sqyxzxy@126.com

2012－06－13;

2012－11－12)

(本文編輯:鹿飛飛)