山東省交通醫(yī)院藥劑科 （濟(jì)南250031） 盧愛萍

隨著人們物質(zhì)生活水平和要求的不斷提高以及社會(huì)老齡化程度的加深，如何更有療效、更安全的治療心絞痛疾病已逐漸成為廣大醫(yī)務(wù)工作者急需解決的問題［1］。以往的大量研究表明，心絞痛的常見臨床表現(xiàn)為胸悶、心絞痛和心悸，其主要致病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈供血不足、心肌暫時(shí)缺血缺氧所致，對(duì)患者尤其是抵抗力較弱的中老年患者造成了極其嚴(yán)重的健康危害［2］。若不及時(shí)治療，則極有可能發(fā)展成為心肌梗死，甚至危及生命，因此，為探討復(fù)方丹參滴丸治療心絞痛的方法及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 我院于2011年1月至2011年12月收治的86例心絞痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中合并高血壓37例，合并糖尿病21例，合并腦梗塞18例；男性48例，女性38例，年齡46～82歲，平均年齡（68．1±7．9）歲。隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組40例，給予單硝酸異山梨酯治療。治療組46例，行復(fù)方丹參滴丸治療。在性別、年齡、病情等方面比較，兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0．05），可排除上述因素的影響，具有較高的可比性。

2 治療方法 所有的患者治療研究過程均分為兩個(gè)階段：第一階段：即藥物消除期，共2周，所有患者除舌下含服硝酸甘油外，將各種抗心絞痛藥逐漸停用并輔以安慰劑治療；第二階段，即治療對(duì)比期，治療組服用由天力士制藥公司生產(chǎn)的復(fù)方丹參滴丸，10～15粒／次，3次／1d；對(duì)照組服用單硝酸異山梨酯（天力士制藥公司），10～20mg／次，3次／d，兩組患者均治療8周。

3 療效判斷 所有患者均隨訪2～3個(gè)月，采用患者定期回院復(fù)查的方法，平均隨訪時(shí)間10．5±2．7周，對(duì)比兩組患者的臨床療效（總有效率）［3］和中醫(yī)癥征積分表（SSTCM）積分變化［4］?？傆行剩剑@效＋有效）／（顯效＋有效＋無效），判斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合醫(yī)院自制的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效：心絞痛臨床癥狀完全消失，心電圖顯示心肌缺血明顯改善；有效：心絞痛臨床癥狀緩解，心電圖顯示心肌缺血有所改善；無效：心絞痛癥狀和心電圖均無改變。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，將P＜0．05定為有顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者治療后臨床療效變化：隨訪期間兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者總有效率95．7%，高于對(duì)照組85．0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效變化對(duì)比（%）

2 兩組患者治療前后SSTCM積分變化：隨訪期間兩組內(nèi)相比，治療后所有患者的SSTCM積分均優(yōu)于治療前（P＜0．05）；兩組間相比，實(shí)驗(yàn)組患者的SSTCM積分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者治療前后SSTCM積分變化（±s）

表2 兩組患者治療前后SSTCM積分變化（±s）

注：治療后所有患者的SSTCM積分均優(yōu)于治療前（P＜0．05），而實(shí)驗(yàn)組則優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）

組治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組別18．45±2．7 13．88±4．6 18．26±2．9 9．52±1．8對(duì)照組

討 論

心絞痛在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”，“心痛”的范疇，其發(fā)病機(jī)制主要是心脈被瘀血所阻滯，在臨床治療中以化瘀活血通脈為主［5］。以往治療心絞痛常采用的經(jīng)典抗心絞痛藥物如硝酸酯類，但此類藥物長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生頭暈、頭痛等不良反應(yīng)，且耐藥性較大［6］。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，其對(duì)臨床藥物治療的要求也愈見提高，如何使用一種治療效果好，不良反應(yīng)少，耐藥性弱的藥物已逐漸成為當(dāng)務(wù)之急［7］。

作為依靠現(xiàn)代藥學(xué)高科技研制而成的新型純中藥滴丸劑，復(fù)方丹參滴丸具有化瘀活血、止痛理氣等功效［8］。據(jù)葉紅等［9］經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)其用于心絞痛治療，具有不良反應(yīng)少、安全性高、速效等優(yōu)勢(shì)。也有蔣紅霞等報(bào)道認(rèn)為［10］，復(fù)方丹參滴丸治療心絞痛能明顯改善患者的臨床癥狀、血液流變學(xué)指標(biāo)和心電圖表現(xiàn)，是一種治療心絞痛安全有效的藥物。本研究中兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為95．7%，高于對(duì)照組的85．0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明從整體的臨床上來講，復(fù)方丹參滴丸能使心絞痛臨床癥狀基本消失，診斷性心電圖檢查顯示心肌缺血改善明顯，效果優(yōu)于使用傳統(tǒng)的單硝酸異山梨酯。分析其結(jié)構(gòu)并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究證明［11］，我們認(rèn)為單硝酸異山梨酯是一種由三七、丹參、冰片組成的純中藥復(fù)方制劑。由三七皂苷中提取的三七具有使心肌耗氧減少，冠脈血流量增加的作用；而丹參中含有豐富的丹參酮和丹參素，鈣拮抗作用較明顯，其不僅可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈血流量增加，另外其還能具有清除自由基、抗氧化之功效，對(duì)于恢復(fù)心功能和改善紅細(xì)胞變形能力十分有效。此外，也有宋潔等人研究認(rèn)為［12］丹參不僅能使血管擴(kuò)張，其還能降低血黏度和聚集抗血小板，使血流動(dòng)力學(xué)改變，從而達(dá)到對(duì)抗抗血栓形成的目的。而作為含量較少的一種成分，冰片也發(fā)揮著巨大的功效，臨床研究證實(shí)其具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗心肌壞死的作用。隨訪期間兩組內(nèi)相比，治療后所有患者的SSTCM積分均優(yōu)于治療前；兩組間相比，實(shí)驗(yàn)組患者的SSTCM積分優(yōu)于對(duì)照組，一方面這說明傳統(tǒng)的單硝酸異山梨酯在治療過程中亦起到一定的療效，但另一方面我們認(rèn)為，復(fù)方丹參滴丸優(yōu)于單硝酸異山梨酯，長(zhǎng)期使用療效顯著。尤其是對(duì)于硝酸酯類耐藥或者不能耐受其不良反應(yīng)的患者，意義更為重要。

［1］ 馮玉萍．復(fù)方丹參滴丸治療血瘀型冠心病心絞痛32例臨床觀察［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（7）：808－810．

［2］ Remme WJ，Torp Pedersen C，Cleland JG，et al．Carvedilol protects better against vascular events than metop rolol in heart failure：results from COMET ［J］．J Am Coll Cardiol，2007，4（9）：963－2971．

［3］ 曾慶輝．復(fù)方丹參滴丸治療老年冠心病心絞痛86例臨床觀察［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（24）：141．

［4］ Thom T，Haase N，Rosamond W，et al．heart disease and stroke statistics－2006update：a report from the american heart association atatistics committee and stroke statistics subcommittee［J］．Circulation，2006，113（6）：e85－151．

［5］ 李振明，賀莉花．復(fù)方丹參滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛41例臨床觀察［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志 ，2011，40（7）：898－899．

［6］ 馬耀北．復(fù)方丹參滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛30例臨床觀察［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇 ，2011，15（25）：822－823．

［7］ 陳 新．復(fù)方丹參滴丸治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效及其對(duì)血清C反應(yīng)蛋白的影響［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（8）：1374－1375．

［8］ 王 靖，金 棟．疏血通注射液合復(fù)方丹參滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛34例［J］．中國中醫(yī)急癥，2011，20（7）：1175－1176．

［9］ 葉 紅．復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛120例臨床觀察［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（21）：25．

［10］ 蔣紅霞，歐陽榮超，王熙福．復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合消心痛治療穩(wěn)定型心絞痛100例臨床觀察［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2011，27（17）：18．

［11］ 張淑芳．復(fù)方丹參滴丸在治療冠心病心絞痛中的臨床應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9（21）：333－334．

［12］ 宋 潔，高隨翔．復(fù)方丹參滴丸治療穩(wěn)定型心絞痛42例療效觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2011，4（8）：41－42．