湖北省黃石市愛康醫(yī)院 （黃石435000）

秦鐵林 楊 罡 紀正華 汪 剛 陳 倩 陳建國

近年來采用的支氣管動脈化療灌注＋栓塞聯(lián)合射頻消融治療周圍型肺癌在臨床方面受到患者的認可。本文重點針對這種治療方式的臨床療效情況進行了分析研究。

資料和方法

1 一般資料 本次研究選取2009年10月～2011年5月在本院治療的肺癌患者共35例，其中男24例，女11例，年齡43～77歲，平均年齡56．57±0．63歲?；颊呓?jīng)影像學和病理檢查被確認為肺癌患者。臨床癥狀表現(xiàn)胸痛、氣短22例（62．86%），痰中帶血絲、咯血12例（34．29%），胸腔少量積液9例（25．71%）。全部病例均行CT平掃＋增強檢查，并經(jīng)皮穿刺肺活檢，鱗癌21例（60．0%），腺癌10例（28．57%），非小細胞癌4例（11．43%）。腫瘤直徑2．5～9．8cm。支氣管動脈化療灌注加栓塞聯(lián)合射頻消融的治療不是所有的肺癌患者都適合的，應該對治療對象有所選擇。本次治療病例的選擇治療對象包括：①病灶局限于胸內(nèi)的患者；②患者由于身體體征問題不能進行手術的患者；③手術治療前進行的病情控制取得了一定的療效的患者。排除：①患者身體狀況不良，出現(xiàn)嚴重的心、肺、肝或腎衰竭癥狀；②嚴重感染引發(fā)高熱癥狀的患者。外周血白細胞計數(shù)明顯低于正常值（白細胞計數(shù)低于4×109／L）；③皮膚敏感癥狀嚴重，血管造影過敏的患者。

2 方 法 選擇的機器是日本東芝Infinix－1 INFX－800C型血管造影機。采用Seldingers技術，局麻下經(jīng)右股動脈穿刺，先將5F豬尾巴導管置入主動脈弓造影，顯示支氣管動脈開口，然后將Cobra型導管插入支氣管動脈，造影顯示腫瘤供血血管，於腫瘤供血血管行灌注化療：奧沙利鉑（OXA）50mg，表阿霉素（EPI）30～50mg，分別用生理鹽水50～100ml稀釋后，經(jīng)支氣管動脈依次緩慢注入；最后行明膠海綿顆?；蚝Ｔ逅徕c微球栓塞腫瘤供血血管。TACE術后1周患者病情穩(wěn)定，行經(jīng)皮穿刺射頻消融治療，采用美國施樂輝公司NT1100型射頻控溫熱凝器，在CT定位局麻下經(jīng)皮穿刺肺腫塊射頻消融治療，具體的治療方法應用的是多點消融的方式，盡可能地進行肺部的多點穿刺，每針間距1．5cm，每點保持90°5min。支氣管動脈化療灌注＋栓塞聯(lián)合射頻消融每3周1次，連用2～3次后觀察療效。

3 評價標準 采用了WHO制定的國際標準判定：①CR：完全緩解，腫瘤完全消失持續(xù)1月，無復發(fā)或轉(zhuǎn)移。②PR：部分緩解，腫瘤＜50%以上，其他瘤灶無增大持續(xù)1月以上；③NC：穩(wěn)定，腫瘤縮?。?0%或增大未超過25%；④PD：進展，原病變＞25%以上或出現(xiàn)新病變。在TACE聯(lián)合RFA治療后1個月、3個月、6個月行CT檢查觀察瘤體變化。

4 隨 訪 全部患者均進行了隨訪，隨訪時間為3～17月，平均隨訪時間為6．56±2．52月。

5 統(tǒng)計學分析 本次研究采用SPSS 13．0軟件進行分析，對比資料用具體數(shù)值和百分比進行表示，采用t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 近期療效 ：CR 2例，PR 22例，NC 7例，PD 4例，有效率（CR＋PR＋NC／CR＋PR＋NC＋PD）88．6%。

2 35例患者治療次數(shù)和治療后的評價情況，見附表。

附表 35例患者TACE＋RFA治療次數(shù)及療效評價

3 手術并發(fā)癥：并發(fā)癥的主要情況包括嘔吐、少量氣胸、痰中帶血、輕度肝功能損害、腫瘤臨近皮膚刺痛等情況。其中癥狀較輕，并與治療后1周后得到徹底緩解的患者共有12例，34．29%。而本次采用的治療患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者共有3例，8．57%。癥狀包括：嘔吐1例、肝功能損傷1例、痰中帶血1例。嘔吐患者進行了常規(guī)的水化治療；肝功能損傷進行了常規(guī)的肝功能恢復治療；痰中帶血進行了抗生素及中藥調(diào)理。全部患者無腎功能損害及其他并發(fā)癥。

討 論

選用TACE聯(lián)合RFA治療肺癌，有更廣譜的抗癌活性，骨髓抑制輕微，不產(chǎn)生心臟毒性，沒有腎毒性。TACE聯(lián)合RFA治療肺癌，化療藥物隨肺癌瘤體的支氣管動脈進入腫瘤組織內(nèi)，局部藥物濃度高，直接接觸癌細胞，對癌細胞“殺滅”作用強［1］。支氣管動脈加栓塞的序貫治療，可直接阻斷肺癌的支氣管動脈，可避免支氣管動脈灌注的化療藥物濃度被血流迅速稀釋，可增強支氣管動脈灌注化療效果。支氣管動脈是肺癌的營養(yǎng)血管，栓塞阻斷血供后，切斷肺癌營養(yǎng)，氧氣等物質(zhì)供應，起到“餓死”［2］腫瘤的效果。支氣管動脈化療灌注＋栓塞的序貫治療可使瘤體縮小，局限；同時阻塞支氣管動脈后的瘤體，可避免熱消融時因血流造成局部熱量“流失”，降低RFA療效，更有利于射頻消融治療肺癌［3］。支氣管動脈化療灌注＋栓塞聯(lián)合射頻消融，腫瘤組織內(nèi)供血動脈栓塞后，能量可以充分集中在病變部位。另外，射頻的熱效應可增強機體的免疫力，從而抑制腫瘤生長。特別對周圍型肺癌2型，腫塊中心區(qū)血流灌注不明顯，射頻能使腫瘤中心發(fā)生壞死，聯(lián)合治療起到更好效果［4］。

近來臨床研究顯示BAI以3次灌注為高峰療效期，過多BAI并不能再提高療效。故本組病例選擇2～3次支氣管動脈化療灌注＋栓塞聯(lián)合射頻消融治療周圍型肺癌。選擇灌注藥物與國內(nèi)其他灌注藥物有差異，但同樣獲得較好療效。結果顯示治療后腫瘤明顯縮小，且因能破壞腫瘤的供血管，有效控制肺癌細胞生長，擴散，轉(zhuǎn)移，患者生存率高，延長患者生存時間，提高了生存質(zhì)量。單極針射頻范圍約1．6cm［5］，我們采用多點射頻方式，可依據(jù)腫瘤形狀，大小設計多點消融，盡可能覆蓋病灶范圍，盡可能完全殺滅腫瘤，對≤6cm腫瘤療效較好。

從臨床治療的優(yōu)勢情況總結來看，支氣管動脈化療灌注＋栓塞聯(lián)合射頻消融治療周圍型肺癌，有效率及生存率高，治療周期短，次數(shù)少，住院時間短，療效迅速有效，減輕患者經(jīng)濟負擔，節(jié)約醫(yī)療資源。不良作用小，依從性好，安全有效。可以說，支氣管動脈化療灌注＋栓塞聯(lián)合射頻消融治療周圍型肺癌能夠較好地控制病情，清除病灶，控制復發(fā)，同時臨床并發(fā)癥較少，值得在臨床進一步地應用，但本組病例少，值得進一步研究。

［1］ 李景春．中晚期肺癌介入治療的臨床觀察［J］．河南外科學雜志，2011，26（4）：466－467．

［2］ 李榕華，劉向東．急診介入治療中晚期肺癌大咯血的臨床價值［J］．臨床肺科雜志，2010，03（7）：24－26．

［3］ 李靈軍，馬惠賢，楊 明，等．選擇性支氣管動脈插管灌注化學藥物治療中晚期肺癌［J］．實用放射學雜志，2007，38（8）：69－71．

［4］ 楊秀竹，楊 靜，劉洪斌．慢性阻塞性肺疾病與急性肺炎患者血小板活化功能對比分析［J］．陜西醫(yī)學雜志，2012，41（1）：98－99．

［5］ Bray F，Guerra Yi M，Parkin DM．The comprehensivecancer monitoring programme in Europe［J］．Eur J Public Health，2003，13（3Suppl）：61－66．