西安市兒童醫(yī)院哮喘中心（西安710003） 劉敏茹 段 波

呼吸機(jī)帶管時(shí)間較長(zhǎng)，管路污染多造成呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的重要原因，管路清洗消毒不徹底，導(dǎo)管相關(guān)性感染更為常見，會(huì)引發(fā)交叉感染［1］。因此，我們有必要在呼吸機(jī)螺紋管及其管路的消毒效果上進(jìn)行探討。

材料和方法

1 材料選擇 對(duì)同一種疾病的患者連續(xù)使用一周的呼吸機(jī)，將連續(xù)使用7d的840呼吸機(jī)螺紋管（為硅膠螺紋管）60根隨機(jī)分為A、B兩組，每組30根。選擇1∶1000有效含氯消毒液，全自動(dòng)清洗消毒機(jī)（昆山牌），高壓蒸汽消毒鍋，及無菌注射用水等材料。

2 消毒方法

2．1 A組：用1∶1000的有效含氯消毒液浸泡，消毒時(shí)備好一個(gè)大的有蓋容器，根據(jù)所需的濃度配制好溶液，然后將需要消毒的呼吸機(jī)螺紋管浸泡于中，注意被浸泡物品必須先去除痰跡、血跡、油污等；被浸泡物品必須全部浸泡于溶液中，管腔內(nèi)必須充滿溶液，不應(yīng)留有氣泡；螺紋管有套管和軸節(jié)的地方必須脫開，集水瓶必須取下全打開，管路不應(yīng)有死彎、打折，將呼吸機(jī)螺紋管取出倒凈管內(nèi)的消毒液，然后用無菌注射用水反復(fù)沖洗5～10min，并將其置于指定的位置懸掛晾干，或用空氣消毒器烘干后用雙層無菌包布包裹。

2．2 B組：將所需消毒的呼吸機(jī)螺紋管送往供應(yīng)室清洗操作間，用全自動(dòng)清洗消毒器清洗消毒后再送無菌間高壓蒸汽無菌消毒。具體方法［2］為：在污染區(qū)檢查電源、水源，將要消毒的呼吸機(jī)螺紋管套入專用的管道清洗架后，選擇清洗程序，開始清洗－預(yù)洗－1∶500低泡酶清洗－漂洗－93℃熱水清洗熱消毒1min－借助干燥柜進(jìn)行管路干燥［3］，83～90℃溫度烘干30min，全自動(dòng)清洗消毒器提示清洗完畢后再清洗區(qū)開門后戴上無菌手套將呼吸機(jī)螺紋管取出，檢查完全干燥后用紙塑包裹，然后再放入高壓蒸汽消毒鍋中132～134℃消毒10min，取出后注明消毒日期，保存期為7d，最后送到各科室。

3 檢測(cè)方法

3．1 采樣時(shí)間：呼吸機(jī)螺紋管消毒前與消毒后。

3．2 采樣部位：呼吸機(jī)螺紋管靠近病人端內(nèi)壁15cm處。

3．3 具體操作及檢測(cè)過程：用沾有相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水的棉拭子于管道末端15cm處往返涂抹，使棉拭子充分接觸物體表面，然后剪去手接觸部位將棉拭子放入5ml含有相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水試管中，充分震蕩后送往化驗(yàn)室在生物安全柜內(nèi)無菌操作下取1ml放入普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿中置于37℃電熱恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48h觀察結(jié)果。參照北京市呼吸機(jī)清洗消毒指南（2007年）試行要求：消毒后的管路合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌總數(shù)＜20cfu／cm不能檢出致病菌。

3．4 消毒效果評(píng)析：根據(jù)衛(wèi)生部《清洗消毒及無菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定。殺滅率按以下公式計(jì)算：殺滅率＝［（消毒前菌落數(shù)－消毒后菌落數(shù)）／消毒前菌落數(shù)］×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料平均數(shù)采用M表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1 不同方法消毒呼吸機(jī)螺紋管前后細(xì)菌菌落數(shù)和殺滅率比較，見表1。

表1 不同方法消毒前后菌落均數(shù)和殺滅率比較（%）

表1顯示，比較兩種消毒方法細(xì)菌殺滅率均達(dá)標(biāo)，兩種方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）

2 兩種方法消毒呼吸機(jī)螺紋管前后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比較，見表2。

表2 不同方法消毒前后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比較（%）

表2顯示，A、B兩種方法消毒前后細(xì)菌培養(yǎng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）

3 不同消毒方法消毒前后培養(yǎng)陽(yáng)性菌株的分類情況：使用后呼吸機(jī)管道污染菌主要有肺炎雙球菌、草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等。管道培養(yǎng)與患者痰培養(yǎng)基本一致。方法A消毒后檢出1例草綠色鏈球菌，方法B消毒后培養(yǎng)未檢出陽(yáng)性菌株。

討 論

在醫(yī)院獲得性感染中，下呼吸道感染已經(jīng)成為最為常見的感染之一，其中，機(jī)械通氣是造成呼吸道感染的主要原因之一，并且呼吸機(jī)螺紋管狹小而且潮濕，最利于微生物繁殖。呼吸機(jī)管道的污染是造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要原因及污染源之一［4］。通過本研究了解到，連續(xù)使用了7d的呼吸機(jī)螺紋管細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為100%，細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)為12400～16850cfu／cm2，污染是相當(dāng)嚴(yán)重。本研究的結(jié)果較文獻(xiàn)報(bào)道的少，但也充分說明呼吸機(jī)螺紋管是一個(gè)細(xì)菌生長(zhǎng)與繁殖的重要場(chǎng)所。呼吸機(jī)螺紋管是要直接接觸病人氣管粘膜的醫(yī)療器械，在使用之前必須達(dá)到高水平消毒。

全自動(dòng)清洗消毒機(jī)消毒就是一個(gè)高水平消毒的過程，它是使用不循環(huán)的純化水對(duì)螺紋管的內(nèi)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，外壁用自動(dòng)噴淋臂進(jìn)行沖洗。整個(gè)過程是在封閉的環(huán)境中按照設(shè)定的程序進(jìn)行清洗消毒，優(yōu)點(diǎn)是呼吸機(jī)螺紋管不易受到外環(huán)境的污染而且對(duì)環(huán)境無污染，機(jī)器嚴(yán)格按照程序完成清洗、消毒、干燥的全過程，避免人為操作的不規(guī)范，同時(shí)避免手工清洗時(shí)接觸到污染物，污水的噴濺及含氯消毒液對(duì)工作人員的傷害，最大限度的避免職業(yè)暴露的危險(xiǎn)［5］。全自動(dòng)清洗消毒后再經(jīng)過高壓蒸汽消毒，是一個(gè)滅菌的過程。浸泡消毒法消毒后細(xì)菌培養(yǎng)有陽(yáng)性菌株，而滅菌法是殺滅所有微生物和細(xì)菌芽孢，可以殺滅一切物體上的微生物，其消毒效果最為徹底。

結(jié)合本研究可得到，呼吸機(jī)管道的污染相當(dāng)嚴(yán)重，1∶1000的有效含氯消毒劑浸泡消毒法和全自動(dòng)清洗消毒后再高壓蒸汽滅菌消毒均能達(dá)到高水平消毒，但是全自動(dòng)清洗消毒器消毒后再高壓滅菌消毒達(dá)到了滅菌效果，其效果最理想，其效果明顯優(yōu)于其它消毒方法，最值得推廣。但是全自動(dòng)清洗消毒機(jī)后再高壓滅菌其成本高，一次性投入比較大，對(duì)于一些小型醫(yī)院沒有相應(yīng)設(shè)備的，可采取1∶1000的有效含氯消毒劑浸泡法，要注意溶液要現(xiàn)配現(xiàn)用及前面所講的浸泡時(shí)的注意事項(xiàng)。

［1］ 章虹霞，陳樂珍．應(yīng)用清洗消毒處理呼吸機(jī)管道的效果觀察［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（5）：552．

［2］ 周 虹，王月云，敖 新，等．呼吸機(jī)內(nèi)部氣道管道系統(tǒng)消毒方法的研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（2）：215－217．

［3］ 李曉莉，王俊霞，黃秀珍．呼吸機(jī)管路集中清洗管理模式探討［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（22）：4775．

［4］ 梁英英．重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析［J］．中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2010，20（6）：799－800．

［5］ 劉 坤，韓燕如，武迎宏，等．北京地區(qū)17所奧運(yùn)定點(diǎn)醫(yī)院呼吸機(jī)清洗消毒現(xiàn)狀及對(duì)策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）：977－979．