西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨二科（西安710068） 劉時(shí)璋 畢育學(xué) 易 智

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，骨質(zhì)疏松腰背痛的就診人數(shù)和由此而引起的骨折發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60～69歲的老年女性的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高達(dá)50% ～70%，老年男性為30%［1］。在華北、華東、華南、西南以及東北5大區(qū)對(duì)40歲以上5602位漢族人口的調(diào)查結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松癥患病率為12．4%（男性為8．5%，女性為15．7% ）；骨量減少發(fā)生率為15．8%［2］。佛山地區(qū)中老年骨質(zhì)疏松中男性腰椎和股骨近端骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率為27．1%和2．2%，女性為46．4%和11．8%［3］。

對(duì)象與方法

1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院門(mén)診及病房年齡在25～82歲之間的病人及陪人中，采用隨機(jī)自愿的原則，進(jìn)行調(diào)查，發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷表403份，收回有效問(wèn)卷403份，應(yīng)答率100%。

2 研究方法 調(diào)查問(wèn)卷表是筆者根據(jù)相關(guān)資料自行設(shè)計(jì)的即《中老年骨質(zhì)疏松認(rèn)知問(wèn)卷》經(jīng)專(zhuān)家修訂而成。調(diào)查表分三個(gè)部分，即一般資料，個(gè)人生活方式及對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)描述根據(jù)分析目的使用相對(duì)數(shù)指標(biāo)，用χ2檢驗(yàn)比較性別及居住地的差異。

結(jié) 果

1 一般資料 男性52．9%，女性47．1%，民族中漢族92．3%，回族5．7%，其他民族2．0%；家（居）住地，城市57．1%，農(nóng)村42．9%；文化程度中、小學(xué)以下16．4%，初中25．6%，高中27．0%，大專(zhuān)及以上31．0%；職業(yè)中公務(wù)員10．2%，事業(yè)單位職員23．1%，公司職員8．9%，工人14．9%，農(nóng)民24．3%，個(gè)體7．2%，其它11．4%；年齡中45歲以下17．6%，75歲以上的6．0%，45～75歲之間每5歲分一組，共6組，所占比例分別是12．9%，19．9%，16．1%，13．2%，8．2%，6．2%。

2 個(gè)人生活方式 經(jīng)常散步47．4%，經(jīng)常喝牛奶47．1%，經(jīng)常吃豆制品59．6% ，其余的問(wèn)題項(xiàng)目偶爾和從不所占比較大，見(jiàn)表1，2。

表1 被調(diào)查者生活方式的現(xiàn)狀（%）

表2 被調(diào)查者特殊生活方式的現(xiàn)狀（%）

3 對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知 對(duì)骨質(zhì)疏松癥的一般性知識(shí)的知道的人較多，如聽(tīng)說(shuō)過(guò)骨質(zhì)疏松87．1%；知道骨質(zhì)疏松會(huì)引起骨折77．4%；知道骨質(zhì)疏松與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)71．7%；知道骨質(zhì)疏松與鍛煉有關(guān)72．2% ；知道運(yùn)動(dòng)鍛煉可預(yù)防骨質(zhì)疏松76．7%；知道補(bǔ)鈣有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松84．9%。但是對(duì)較專(zhuān)業(yè)一些的知識(shí)，比如知道骨質(zhì)疏松與激素有關(guān)40．4%，知道診斷骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)方法34．7%，知道女性絕經(jīng)后激素替代治療可預(yù)防骨質(zhì)疏松32．3%。大部分人都認(rèn)為骨質(zhì)疏松重在預(yù)防86．1%，愿意采取預(yù)防骨質(zhì)疏松的措施94．3%，見(jiàn)表3。在對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松知識(shí)的了解和對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松的看法上，男女兩組受檢者差別不大，無(wú)顯著性差異（P﹥0．05）。在對(duì)骨質(zhì)疏松癥知識(shí)的認(rèn)識(shí)方面，居住地分別在城市和農(nóng)村的兩組受檢者在是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)骨質(zhì)疏松，您知道骨質(zhì)疏松會(huì)引起骨折嗎，知道骨質(zhì)疏松與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)嗎，知道骨質(zhì)疏松與鍛煉有關(guān)嗎，知道診斷骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)方法嗎，知道運(yùn)動(dòng)鍛煉可預(yù)防骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松重在預(yù)防七個(gè)方面，有顯著性差異（P﹤0．05）；在知道骨質(zhì)疏松與激素有關(guān)嗎，知道骨質(zhì)疏松與特殊生活方式有關(guān)嗎，認(rèn)為預(yù)防骨質(zhì)疏松從何時(shí)開(kāi)始，知道補(bǔ)鈣有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松，知道女性絕經(jīng)期后激素替代治療可預(yù)防骨質(zhì)疏松，預(yù)防骨質(zhì)疏松不重要，您是否愿意采取預(yù)防骨質(zhì)疏松的措施，您了解骨質(zhì)疏松的途徑八個(gè)方面，無(wú)顯著性差異（P﹥0．05）。

表3 被調(diào)查者對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知狀況

討 論

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨小梁變細(xì)，斷裂，數(shù)量減少，皮質(zhì)骨多孔，變薄為特征，以至骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性代謝性骨病［4］。它與內(nèi)分泌激素中的性激素、雌激素、雄激素孕激素降鈣素；遺傳因素中的維生素D受體、雌激素受體、轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子，營(yíng)養(yǎng)因素和廢用因素有關(guān)［5］。其臨床主要表現(xiàn)為肌肉及骨骼疼痛、身材縮短，脊柱變形，骨折四大主癥［6］。

從本次調(diào)查問(wèn)卷表的結(jié)果來(lái)看多數(shù)人都知道骨質(zhì)疏松癥（87．1%），知道骨質(zhì)疏松會(huì)引起骨折（77．4%），骨質(zhì)疏松與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)（71．7%），運(yùn)動(dòng)可預(yù)防骨質(zhì)疏松（76．7%），補(bǔ)鈣有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松（84．9%），并且經(jīng)常散步的人（47．4%），經(jīng)常喝牛奶（47．1%），經(jīng)常吃豆制品（59．6%），這說(shuō)明骨質(zhì)疏松的危害特點(diǎn)被大部分人們所知道。

但是從調(diào)查問(wèn)卷表又暴露出一些問(wèn)題，第一正確補(bǔ)鈣的概念，即補(bǔ)鈣的時(shí)機(jī)。10．9%的人認(rèn)為從兒童補(bǔ)起，17．9%的人認(rèn)為從青年補(bǔ)起，52．1%的人認(rèn)為從中年補(bǔ)起，19．1%的人認(rèn)為從老年補(bǔ)起，這說(shuō)明多數(shù)人對(duì)補(bǔ)鈣的概念是模糊的，預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)從兩個(gè)方面做起：首先，在青少年時(shí)期盡量獲得理想的峰值骨量，在少年兒童時(shí)期就應(yīng)該適量補(bǔ)鈣，使到達(dá)35歲左右時(shí)，即骨骼發(fā)育成熟后10年左右當(dāng)達(dá)到峰值骨量時(shí)，數(shù)值能較不注意補(bǔ)鈣的人們?yōu)楦撸?］。其次，防病大于治病，應(yīng)及早對(duì)形成骨質(zhì)疏松的原因進(jìn)行預(yù)防。第一方面，廢用因素，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)如跑步打球健身器械等運(yùn)動(dòng)，但調(diào)查顯示，除了經(jīng)常散步的人較多（47．4%），其余運(yùn)動(dòng)如打拳，跳舞，氣功，健身器械經(jīng)常使用的人最高不到11．4%，這和現(xiàn)代人們工作生活節(jié)奏較快有關(guān)系，工作一忙沒(méi)時(shí)間鍛煉，經(jīng)常車(chē)來(lái)車(chē)往又減少了運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)，大多的娛樂(lè)是唱歌，搓麻，幾乎與運(yùn)動(dòng)絕緣。第二方面，營(yíng)養(yǎng)因素，調(diào)查表明經(jīng)常喝牛奶占47．1%，經(jīng)常吃豆制品占59．6%，說(shuō)明大家對(duì)骨質(zhì)疏松的飲食比較注意鈣質(zhì)的吸收環(huán)節(jié)，不是單純的補(bǔ)鈣，還要考慮吸收問(wèn)題，這就是遺傳因素中的維生素D受體，雌激素受體，轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子這方面的問(wèn)題。第三方面，內(nèi)分泌激素方面，尤其是絕經(jīng)期的女性，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有52．1%的受調(diào)查者認(rèn)為補(bǔ)鈣應(yīng)在中年開(kāi)始，說(shuō)明他們對(duì)女性絕經(jīng)期比較注意，但是知道骨質(zhì)疏松與激素有關(guān)的僅占40．4%，知道女性絕境后激素替代治療可預(yù)防骨質(zhì)疏松的僅占受訪(fǎng)者的32．3%，而激素替代治療是預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的重要方法之一。所以較為完善和細(xì)致的骨質(zhì)疏松健康教育有助于人們對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松預(yù)防的認(rèn)識(shí)。受訪(fǎng)者有極大的熱情愿意采取預(yù)防骨質(zhì)疏松的措施94．3%，但大部分了解途徑是通過(guò)媒體（廣播、電視、報(bào)紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)）（94．3%），通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)診所、醫(yī)藥從業(yè)者、相關(guān)講座）的只占16．1%，因此應(yīng)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)性的骨質(zhì)疏松健康教育，立足于社區(qū)衛(wèi)生中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居委會(huì)相結(jié)合的有計(jì)劃的專(zhuān)業(yè)化的骨質(zhì)疏松健康教育活動(dòng)［8］，針對(duì)不同年齡階段，不同情況的人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，預(yù)防危險(xiǎn)因素，做到防病先于治病。

［1］ 邱貴興．骨質(zhì)疏松性骨折－－被忽視了的健康殺手［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（11）：730．

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［3］ 張盤(pán)德，馮彥林，張自茂．佛山地區(qū)中老年人骨密度測(cè)定及骨質(zhì)疏松患病率分析［J］．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2008，14（8）：567－569．

［4］ 柏瑪麗．老年骨質(zhì)疏松性骨折的高危因素和預(yù)防措施［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2009，（07）：36－37．

［5］ 王洪復(fù)．老年性骨質(zhì)疏松癥病理機(jī)制與防治原則［J］．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，（01）：1－4．

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［7］ 楊秀琳，王春梅，楊淳彭．?huà)D女預(yù)防骨質(zhì)疏松癥行為的影響因素探討［J］．天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，（2）：213－215．

［8］ 陳碧玉，李碩碩，王蘭等．原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥社區(qū)干預(yù)方式效果的研究［J］．中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2009，17（2）：190－191．