西電集團(tuán)醫(yī)院檢驗(yàn)科 （西安710077） 孫巨軍 胡曉衛(wèi)

急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的臨床綜合征，是成人心源性猝死的主要原因［1］。高同型半胱氨酸血癥是一個(gè)新的心腦血管疾病的危險(xiǎn)因子和預(yù)測(cè)因子［2，3］。本研究旨在通過(guò)檢測(cè)急性冠脈綜合征患者的同型半胱氨酸水平，探討同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）與急性冠脈綜合征之間的關(guān)系。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2010年7月至2011年6月收治的52例急性冠脈綜合征患者，其中男性31例，女性21例，年齡39～71歲，平均（52．3±6．2）歲。選擇同期40例健康體檢者作為正常對(duì)照組，其中男性27例，女性13例，年齡40～73歲，平均（53．1±5．5）歲。排除嚴(yán)重肝腎疾病、腫瘤及全身免疫性疾病，所有受檢者近期未服用葉酸、維生素B6、維生素B12史。兩組受檢者年齡、性別比等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

2 測(cè)定方法 所有受試者清晨取空腹靜脈血3ml，靜置30min后以3000r／min離心10min，分離血清。采用羅氏501全自動(dòng)生化分析儀，及配套試劑、質(zhì)控血清，以循環(huán)酶法測(cè)定受試者同型半胱氨酸水平，同型半胱氨酸＞15μmol／L作為陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間同型半胱氨酸水平比較采用成組t檢驗(yàn)，Hcy陽(yáng)性率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組同型半胱氨酸水平比較 急性冠脈綜合征組Hcy水平顯著高于正常對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；正常對(duì)照組僅1例檢測(cè)出Hcy陽(yáng)性，而急性冠脈綜合征組有31例檢測(cè)出Hcy陽(yáng)性，兩組Hcy陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見(jiàn)附表。

附表 急性冠脈綜合征組與正常對(duì)照組同型半胱氨酸水平比較

討 論

Hcy是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，體內(nèi)不能合成，只能從食物中的甲硫氨酸在肝臟、肌肉和其他組織中去甲基化轉(zhuǎn)變而來(lái)，是蛋氨酸代謝循環(huán)的重要中間產(chǎn)物，血漿Hcy水平升高參與了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制。高同型半胱氨酸血癥是指血清或血漿中游離或與蛋白結(jié)合的Hcy含量增高。高同型半胱氨酸已成為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子［5］，也成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究的新熱點(diǎn)。高Hcy血癥是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6］。

高同型半胱氨酸血癥導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的可能機(jī)制如下：①高濃度的Hcy通過(guò)產(chǎn)生一系列活性氧中間產(chǎn)物（超氧化陰離自由基、過(guò)氧化物、羥基等）抑制NO的合成并促進(jìn)其降解，從而使NO介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴(lài)性血管舒張功能明顯受損。②Hcy刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖和膠原合成，促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加。③Hcy可使血小板受損，使血小板的黏附性和聚集性增加，血栓易于發(fā)生。另外，Hcy尚能使血栓素 A2（TXA2）合成增加。TXA2具有縮血管和促進(jìn)血小板聚集的作用。④Hcy破壞機(jī)體凝血和纖溶的平衡，使機(jī)體處于血栓前狀態(tài)。⑤Hcy可引起脂質(zhì)代謝異常。Hcy刺激平滑肌增生，可誘導(dǎo)單核細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，促進(jìn)氧化修飾的低密度脂蛋白在泡沫細(xì)胞中堆積，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。胡奎［7］對(duì)比了53例心血管病患者和46例健康體檢者血清中Hcy含量，結(jié)果顯示，心血管病患者的Hcy值顯著高于健康對(duì)照者。李亞等［8］也得出相似的結(jié)論。

本研究采用循環(huán)酶法測(cè)定急性冠脈綜合征患者與健康體檢者的血清Hcy水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者Hcy水平顯著高于健康體檢者（P＜0．01）；40例健康體檢者中僅1例（2．50%）檢測(cè)出Hcy陽(yáng)性，而52例急性冠脈綜合征患者中有31例（59．62%）檢測(cè)出Hcy陽(yáng)性，兩組Hcy陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），說(shuō)明患者血清高Hcy水平與急性冠脈綜合征具有明顯相關(guān)性。

綜上所述，Hcy水平與急性冠脈綜合征的發(fā)生及發(fā)展顯著相關(guān)，其水平變化能夠反映急性冠脈綜合征的發(fā)生與發(fā)展，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

［1］ 丁 超，李俊峽，衛(wèi)亞麗，等．超短期他汀類(lèi)藥物治療對(duì)非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后再灌注及短期預(yù)后的影響［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：49－51．

［2］ 王清濤，秦曉光．同型半胱氨酸的檢測(cè)和臨床應(yīng)用［J］．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29（3）：193－195．

［3］ 楊 帆，譚紅梅，王 虹．血漿同型半胱氨酸水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化［J］．生理學(xué)報(bào)，2005，57（2）：103－114．

［4］ 張淑靜，郭 欣，徐兆珍，等．急性冠脈綜合征患者檢測(cè)血清同型半胱氨酸的意義［J］．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（17）：2024－2025．

［5］ 陳 健，張金枝，程龍獻(xiàn)．高同型半胱氨酸血癥：心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［J］．心血管病學(xué)進(jìn)展，2000，21（2）：75－78．

［6］ 宋笑凱．同型半胱氨酸與心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的研究進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（4）：522－524．

［7］ 胡 奎．血清同型半胱氨酸的檢測(cè)在心血管疾病中的臨床價(jià)值［J］．四川醫(yī)學(xué)，2008，29（7）：916－917．

［8］ 李 亞，李 忠，何曉明．高同型半胱氨酸及其相關(guān)檢測(cè)與冠心病關(guān)系的探討［J］．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（6）：676－677．