聶文燕，段 彪，傅驚鴻

(重慶市精神衛(wèi)生中心 400036)

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，嚴重影響人類健康[1]，患者不能正常學習、工作、行使自己的社會責任，不僅個人承受疾病的痛苦，還給家庭和社會帶來負擔。精神分裂癥患者在治愈后因病情復發(fā)而反復入院的占有較大比例[2]。有研究表明，精神分裂癥首次治療后有81.9％的患者在5年內復發(fā)，其中22％～55％的患者在1年內復發(fā)[3-4]。精神分裂癥復發(fā)會導致明顯的精神功能障礙、行為退化和造成社會功能衰退，不但給患者本人造成身心痛苦，也給社會安寧與經濟帶來巨大損失。隨著社會經濟的發(fā)展，導致精神分裂癥復發(fā)的相關因素很多。因此，分析尋找與病情復發(fā)的相關因素，從而做好防治工作，減少復發(fā)率是精神衛(wèi)生工作中擺在醫(yī)療工作者面前的一道難題。本研究對筆者所在醫(yī)院收治的82例復發(fā)的精神分裂癥患者復發(fā)的相關因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2009年6月至2011年6月就診的82例精神分裂癥復發(fā)患者，其中男38例，女44例，平均年齡(31.4±8.5)歲，平均病程(3.0±1.2)年；首次復發(fā)68例，二次復發(fā)11例，多次復發(fā)3例。所有患者的臨床診斷符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版精神分裂癥診斷標準，同時排除具有嚴重的心臟、肝臟、腎臟疾病以及使用過抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥物的患者。所有入選的研究對象在前次住院治療后已痊愈，癥狀消失，合作、描述清楚。

1.2方法 分別對以下3個精神分裂癥患者復發(fā)的相關因素進行分析比較：(1)復發(fā)季節(jié)；(2)病情資料：包括起病形式(急性、亞急性和慢性)、病程長短(小于1年、5年和10年)、臨床分型(青春型、緊張型、單純型、偏執(zhí)型和未定型)等；(3)應激性生活事件：包括家庭矛盾、戀愛受挫、親人病故、朋友矛盾、失業(yè)等；(4)停藥方式：包括遵從醫(yī)囑停藥和自行停藥。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.182例精神分裂癥患者復發(fā)季節(jié)與復發(fā)情況結果 見表1。

表1 82例精神分裂癥患者復發(fā)在不同季節(jié)的發(fā)生情況

2.282例精神分裂癥患者病情資料與復發(fā)情況結果 見表2。

表2 82例精神分裂癥患者病情資料與復發(fā)情況

續(xù)表2 82例精神分裂癥患者病情資料與復發(fā)情況

2.382例精神分裂癥患者應激性生活事件與復發(fā)情況的結果 見表3。

表3 82例精神分裂癥患者應激性生活事件與復發(fā)情況

2.482例精神分裂癥患者服藥依從性與復發(fā)情況結果 見表4。

表4 82例精神分裂癥患者服藥依從性與復發(fā)情況

3 討 論

精神分裂癥是一種高復發(fā)的慢性精神疾病，該病反復多次復發(fā)不但給患者本人造成身心痛苦，也給社會治安與經濟帶來巨大損失，因此，分析、總結影響復發(fā)的具體因素應該是精神科醫(yī)療工作者需要研究的難題之一，預防精神分裂癥的復發(fā)也成為政府、社區(qū)、精神衛(wèi)生機構和患者家屬共同關心的問題[5-7]。有關精神分裂癥的復發(fā)率報道很多，結果并不一致，如果效果好、復發(fā)率可以控制在45％以內，而控制得差的人群復發(fā)率高達95％以上[8]。

本研究通過對本院收治的82例復發(fā)的精神分裂癥患者的復發(fā)季節(jié)、病情資料、應激性生活事件、服藥依從性等進行分析，總結精神分裂癥患者復發(fā)的相關因素，為鞏固治療和預防復發(fā)提供可靠的理論依據。本研究結果表明，春季復發(fā)顯著高于其他季節(jié)(P<0.05)；精神分裂癥患者急性發(fā)作、病程小于1年、偏執(zhí)型等病情資料使患者的復發(fā)率增高(P<0.05)；應激性生活事件中，家庭矛盾和戀愛受挫引發(fā)的復發(fā)例數(shù)最多，此類家庭問題引起復發(fā)的比例明顯高于工作問題(如失業(yè)等)引起復發(fā)的比例(P<0.05)；除此之外，患者自行停藥也是導致復發(fā)率高的因素之一。

季節(jié)的變化與精神分裂癥的復發(fā)有一定的關系，這是由于春季潮濕多雨，氣溫氣壓變化大，從而影響人體生物節(jié)律，從而易導致精神分裂癥復發(fā)[9]。這顯示在初春季節(jié)應積極、密切觀察患者的心理變化，適當調整抗精神病藥物劑量，幫助患者調整心理狀態(tài)，可以有效地預防復發(fā)的產生。

家庭性質的應激性事件會導致復發(fā)例數(shù)增加，這是因為家庭的和睦會使患者處于較為幸福的家庭氣氛中，減少沒有必要的干涉及情感糾葛，利于患者的康復，減少復發(fā)。因此，有必要開展家庭干預以減少精神分裂患者來自家庭成員之間的壓力[10]。同樣，失業(yè)等社會問題所致長期休息的患者的復發(fā)率更明顯高于在職的患者，也提示職業(yè)對于精神病患者的康復有著非常重要的作用。 患者未堅持服藥而自行停藥會導致精神分裂癥復發(fā)率的顯著提高。自行停藥的原因可能有以下幾種：(1)藥物不良反應大；(2)缺乏家庭照顧；(3)患者經濟條件差；(4)藥物治療缺乏足夠的重視和正確的認識[11]。所以，遵醫(yī)囑服藥且加強患者家屬對患者的管理與照顧，有利于預防復發(fā)的產生。

雖然誘導精神分裂癥患者復發(fā)的因素有很多，但大多數(shù)精神分裂癥患者在復發(fā)前都有一定的前驅癥狀出現(xiàn)，最常見的早期癥狀有：行為障礙(多動、納呆、發(fā)笑等)、睡眠障礙、情緒障礙(發(fā)早、易怒、反應遲鈍等)等[12-14]。因此，了解和掌握精神分裂癥的復發(fā)原因和早期癥狀表現(xiàn)，有利于早發(fā)現(xiàn)和早預防、早治療。針對本研究所得出的季節(jié)、患者病情、應急事件和用藥等誘導復發(fā)的高危因素，精神科醫(yī)療工作者應該努力改善患者自身的內部環(huán)境，包括改善精神癥狀、促進自知力恢復、減少藥物不良反應、提高治療效果、提高醫(yī)療護理的服務質量[15]，同時還應著手提高患者及家屬對預防復發(fā)重要性的認識，定期系統(tǒng)地隨診，保證治療的連續(xù)性，積極調整患者的家庭和社會生活。

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