石 玲，王 玲，張?zhí)煊隆鳎?華

(1.重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健院兒童保健科 400030；2.四川省婦幼保健院基層保健科，成都 610032)

維生素A和鐵是人體內(nèi)生命過(guò)程不可或缺的重要微量元素，他們的缺乏將引起多種代謝功能的紊亂。兒童是維生素A和鐵缺乏的高危人群，由維生素A、鐵缺乏引起的營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病嚴(yán)重影響了兒童的健康和生長(zhǎng)發(fā)育[1]。本研究抽樣檢測(cè)了重慶市沙坪壩區(qū)南友村社區(qū)0～4歲兒童血清維生素A、鐵濃度，結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查，以了解該社區(qū)4歲以下兒童維生素A、鐵缺乏的現(xiàn)狀，并分析導(dǎo)致維生素A、鐵缺乏的可能因素，為進(jìn)一步針對(duì)該兒童群體制定相關(guān)干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽樣調(diào)查重慶市沙坪壩區(qū)南友村社區(qū)2008年1月1日至2011年12月31日出生的常住兒童，共計(jì)166人，按年齡將其分為：<1歲組(n=19)、1～<2歲組(n=37)、2～<3歲組(n=73)、3～<4歲組(n=37)。

1.2問(wèn)卷調(diào)查 經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查人員采用統(tǒng)一問(wèn)卷對(duì)兒童撫養(yǎng)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括撫養(yǎng)人及家庭一般情況、出生情況、母親孕期合并疾病、兒童新生兒期疾病和喂養(yǎng)情況等。

1.3血清維生素A、鐵的檢測(cè) (1)血清維生素A的測(cè)定：在避光室內(nèi)采集兒童外周靜脈血2.5 mL，離心獲取血清，采用Agilent1100高效液相色譜儀(美國(guó))檢測(cè)血清中維生素A的濃度；(2)血清鐵的測(cè)定：采集兒童外周靜脈血，離心獲取血清，用比色法檢測(cè)血清鐵的濃度；(3)血紅蛋白的測(cè)定：采集兒童外周靜脈血，采用SYSMEX-880i血細(xì)胞儀(日本)以十二烷基硫酸鈉(sodium dodecyl sulfate,SDS)血紅蛋白測(cè)定法檢測(cè)血液中血紅蛋白濃度。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn) (1) 血清維生素A：小于0.781 μg/mL，為維生素A缺乏；(2)血清鐵：小于11.0 μmol/L，為鐵缺乏；(3)血紅蛋白：小于110 g/L，為貧血。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡組兒童的營(yíng)養(yǎng)健康狀況 以調(diào)查地區(qū)貧血發(fā)生情況、年齡別體質(zhì)量、年齡別身長(zhǎng)來(lái)說(shuō)明抽樣兒童群體的健康狀況。調(diào)查結(jié)果顯示，<1歲組、1～<2歲組、2～<3歲組及3～<4歲組兒童的貧血發(fā)生率分別為26.31％(5/19)、5.41％(2/37)、41.10％(3/73)、0.00％(0/37)，貧血兒童占被調(diào)查兒童的4.8％(8/166)，所有貧血兒童均為輕度貧血，<1歲組兒童貧血發(fā)生率最高，3～<4歲組兒童無(wú)貧血發(fā)生。兒童年齡別體質(zhì)量、年齡別身長(zhǎng)分別反映了兒童近期和過(guò)去的營(yíng)養(yǎng)健康狀況，被調(diào)查兒童的年齡別體質(zhì)量和年齡別身長(zhǎng)數(shù)據(jù)大致呈正態(tài)分布，兒童營(yíng)養(yǎng)不良的患病率低，而肥胖發(fā)生率相對(duì)較高，為6.02％(10/166)。

2.2不同年齡組兒童血清維生素A、鐵濃度的比較 被調(diào)查兒童的血清維生素A、鐵濃度(表1)。不同年齡組兒童血清維生素A濃度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而血清鐵濃度檢測(cè)結(jié)果顯示，<1歲組兒童血清鐵平均濃度低于正常標(biāo)準(zhǔn)，兒童于1歲后血清鐵濃度明顯增加。不同年齡組兒童血清維生素A、鐵缺乏的發(fā)生率(表2)。與其他年齡組比較，<1歲組兒童維生素A、鐵缺乏及二者同時(shí)缺乏的發(fā)生率最高。

表1 不同年齡組兒童血清維生素A、鐵濃度的比較±s)

表2 不同年齡組兒童維生素A、鐵缺乏的發(fā)生率

2.3兒童血清維生素A、鐵缺乏的相關(guān)影響因素 結(jié)合撫養(yǎng)人問(wèn)卷調(diào)查與血清維生素A、鐵濃度測(cè)定結(jié)果，分析兒童維生素A、鐵缺乏的可能影響因素。這些因素中，家庭月收入和奶的攝入情況可能為維生素A缺乏的影響因素；家庭月收入、分娩方式、母親孕期合并高膽酸血癥、肉類和維生素A、D的添加情況可能為鐵缺乏的影響因素，見表3。

表3 被調(diào)查兒童血清維生素A、鐵缺乏的相關(guān)影響因素

續(xù)表3 被調(diào)查兒童血清維生素A、鐵缺乏的相關(guān)影響因素

3 討 論

維生素A缺乏是常見的兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，當(dāng)其發(fā)生率超過(guò)10％時(shí)，則提示維生素A缺乏已成為公共衛(wèi)生問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織(WHO)于1995年報(bào)道維生素A缺乏已成為60多個(gè)發(fā)展中國(guó)家的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。中、重度維生素A缺乏不僅引起眼、上皮、黏膜的臨床表現(xiàn)，還會(huì)影響兒童生長(zhǎng)、發(fā)育。隨著中國(guó)衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)水平的提高，兒童維生素A缺乏的發(fā)生率已明顯降低，但兒童亞臨床維生素A缺乏仍需引起人們足夠的重視，尤其是嬰兒維生素A的缺乏[2]。2002年針對(duì)國(guó)內(nèi)14個(gè)省、市、自治區(qū)共計(jì)8 669名6歲以下兒童進(jìn)行的血清維生素A濃度測(cè)定顯示，中國(guó)兒童亞臨床維生素A缺乏的發(fā)生率為11.7％[3]。鐵缺乏癥是指由于從食物中攝取的鐵不足以滿足機(jī)體的生理需要，而耗竭體內(nèi)貯存鐵，使生成紅細(xì)胞所需的鐵離子缺乏，造成循環(huán)血液中血紅蛋白減少而最終導(dǎo)致的小細(xì)胞低色素性貧血。WHO將鐵缺乏確認(rèn)為世界四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，并列入與死亡有關(guān)的十大危險(xiǎn)因素之一。缺鐵性貧血是鐵缺乏發(fā)展至最為嚴(yán)重的階段，也是嬰、幼兒最常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病[4]。維生素A、鐵缺乏可能存在相互影響[5]，兩者同時(shí)缺乏對(duì)兒童健康具有明顯的負(fù)面影響[6-7]。

本文所抽樣調(diào)查的4歲以下兒童總體健康狀況良好，貧血的患病率和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率均低于國(guó)家平均水平[8]，說(shuō)明隨著國(guó)家各項(xiàng)婦幼保健項(xiàng)目的開展及兒童保健網(wǎng)絡(luò)的建立，社區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)健康狀況得到了保障。盡管如此，針對(duì)該兒童群體的血清維生素A、鐵濃度檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，小于1歲的嬰、幼兒是維生素A、鐵缺乏的高危人群，這可能是由于嬰、幼兒在此階段生長(zhǎng)迅速，對(duì)各種微量元素的需求高，機(jī)體代償能力有限，而飲食攝入有限[9]。值得注意的是，檢出的所有維生素A缺乏兒童均無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，而血清維生素A濃度小于0.70 μmol/L，說(shuō)明這些患兒均處于亞臨床維生素A缺乏狀態(tài)，雖然沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀，但維生素A的亞臨床缺乏可能影響兒童的免疫功能，使兒童對(duì)多種感染性疾病的易感性增加[10]。因此，盡管中、重度維生素A缺乏的發(fā)生率已顯著降低，但仍要警惕亞臨床維生素A缺乏狀態(tài)；同時(shí)，對(duì)反復(fù)發(fā)生多種感染或體質(zhì)較弱兒童應(yīng)檢測(cè)維生素A水平。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，維生素A的補(bǔ)充可以降低5歲以下患病兒童的病死率、相關(guān)疾病和失明的發(fā)生率，因此，有維生素A缺乏風(fēng)險(xiǎn)或已出現(xiàn)缺乏的兒童應(yīng)補(bǔ)充維生素A，特別是中、低收入國(guó)家的兒童[11]。以食物為基礎(chǔ)的補(bǔ)充是降低維生素A缺乏發(fā)生率的有效手段[12]。

本研究在分析4歲以下兒童維生素A、鐵缺乏的可能影響因素時(shí)，由于樣本量有限，所調(diào)查的多數(shù)影響因素之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是，相對(duì)于不可控因素，如家庭條件、圍生期情況、母親孕期疾病等，飲食喂養(yǎng)作為可以人為控制，并且密切影響嬰、幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素，在改善兒童維生素A和鐵缺乏中具有重要作用，尤其是3歲以下嬰、幼兒[13]。本研究顯示，奶的攝入與維生素A缺乏密切相關(guān)，肉類和維生素A、D的添加與鐵缺乏關(guān)系密切，因此，在對(duì)該地區(qū)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)奶、肉類和維生素A、D添加的重要性。除此之外，強(qiáng)化米粉、蛋黃等的正確添加也是預(yù)防兒童微量元素缺乏的必要條件[14]。

本調(diào)查結(jié)果表明，重慶市南友村社區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況良好。近年來(lái)隨著孕、產(chǎn)婦保健及兒童保健工作的不斷深化，營(yíng)養(yǎng)性疾病的防治工作取得了一定進(jìn)展，該地區(qū)兒童貧血的檢出率相對(duì)于國(guó)內(nèi)處于較低水平。但維生素A、鐵缺乏的檢出率相對(duì)較高，因此，如何進(jìn)一步預(yù)防微量元素失衡是今后工作的一大重點(diǎn)，需要結(jié)合調(diào)查結(jié)果對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)。

志謝：感謝重慶市兒童醫(yī)院黎海芪教授及兒童醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室對(duì)本課題的指導(dǎo)與大力支持。

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