曾 健,楊 莉，胡 堅(jiān)，顧 進(jìn)

(江蘇省連云港市中醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.藥學(xué)部 222004)

無精子癥在男性不育中較為多見，約占10%左右。無精子癥分為梗阻性與非梗阻性兩種，其鑒別基于臨床、超聲、精液鏡檢、內(nèi)分泌、遺傳和病理資料的綜合分析[1]。觀察精漿生化和血清性激素水平的變化有助于明確無精子癥的病因和正確評(píng)價(jià)不同類型無精子癥患者睪丸生精功能狀況。

1 資料與方法

1.1一般資料 分析本院男科門診2009～2011年無精子癥患者104例，精液檢查參照世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均經(jīng)過至少3次以上精液常規(guī)分析，并將精液離心沉淀后經(jīng)高倍鏡鏡檢而確診為無精子癥；104例患者均經(jīng)過睪丸活檢，臨床確診為梗阻性無精癥61例和非梗阻性無精癥43例；健康男性(對(duì)照組) 30 例，來自精液常規(guī)正常的自愿者，性生活正常，無生殖器疾病，婚后至少生育1個(gè)健康子女。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1標(biāo)本收集 禁欲3～7 d后手淫取精液于干燥消毒杯內(nèi)，置37 ℃水浴箱內(nèi)液化，然后以3 500 r/min離心15 min，分離收集精漿后待測(cè)。

1.2.2精漿生化檢測(cè) 3種試劑盒均由深圳華康生物醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按操作說明書測(cè)定精漿果糖(Fructose)、α-葡萄糖苷酶(α-Glu)和酸性磷酸酶(ACP)活性。

1.2.3生殖激素檢測(cè) 抽取受檢者上午8:00～10:00肘靜脈血5 mL，分離血清檢測(cè)。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)血清促卵泡成熟激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(Ts)，催乳素(PRL)、雌二醇(E2)和孕酮(PG)，試劑盒由西門子公司提供。

2 結(jié) 果

2.1梗阻性和非梗阻性無精組與對(duì)照組比較 梗阻性和非梗阻性無精組Fructose和α-Glu含量均明顯低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，血清FSH和PRL均明顯高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，而兩組間PG、E2和Ts含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；梗阻性無精組精漿ACP和血清LH處于正常水平，而非梗阻性無精組二者均明顯高于對(duì)照組(表1)。

2.2梗阻性與非梗阻性無精組的鑒別 梗阻性無精組精漿α-Glu、ACP和血清FSH、LH水平均明顯低于非梗阻性無精組(P<0.05或P<0.01)。

表1 梗阻性和非梗阻性無精組與對(duì)照組精漿生化檢測(cè)結(jié)果比較±s)

表2 梗阻性和非梗阻性無精組與對(duì)照組血清性激素檢測(cè)結(jié)果比較±s)

3 討 論

先天性無精囊患者、輸精管或精囊發(fā)育不良所致無精癥者，果糖為零或微量，其精液體積也低。單純輸精管阻塞性無精癥者，果糖含量正常[2]。作者發(fā)現(xiàn)，無精組Fructose水平較正常組降低，而梗阻性無精組和非梗阻性無精組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。精漿α-Glu可預(yù)測(cè)射精管梗阻與否和評(píng)估精囊腺機(jī)能。當(dāng)附睪后的輸精管道梗阻和炎性反應(yīng)時(shí)α-Glu會(huì)顯著降低或消失。作者發(fā)現(xiàn)，所有無精癥患者精漿α-Glu均較正常對(duì)照組低，而梗阻性無精組較非梗阻性無精組更低，這與Soudabeh等[3]報(bào)道一致。非梗阻性無精子癥組精漿α-Glu活性較對(duì)照組降低，提示非梗阻性無精子癥患者可能存在附睪功能障礙[4]。ACP水平反映前列腺分泌功能狀態(tài)，參與精子代謝和調(diào)控。精漿ACP活性以無精組為最高，并且隨著精子濃度的增加而降低[5]。作者還發(fā)現(xiàn)，只有非梗阻性無精組ACP活性增高，而梗阻性無精組ACP活性正常。

先天遺傳因素和后天獲得性睪丸疾病可使精曲小管上皮受損，支持細(xì)胞上的FSH、LH、PRL受體被破壞，進(jìn)而造成血漿中FSH、LH、PRL不能與相應(yīng)受體結(jié)合而游離于血漿中，致使激素水平升高，引起非梗阻性無精子癥[4,6]。作者發(fā)現(xiàn)，無精組血清FSH和PRL水平均較正常組明顯增高，而且非梗阻性無精組較梗阻性無精組血清FSH和LH水平明顯增高。PRL是垂體前葉分泌的一種多肽蛋白激素，高催乳素血癥是男性不育的常見原因之一。高催乳素血癥還可通過作用于睪丸支持細(xì)胞和睪丸間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的催乳素受體而直接影響精子發(fā)生和類固醇生成，產(chǎn)生原發(fā)性性腺機(jī)能減退和不育癥[7]。Gill[8]以為PRL水平在精子染色質(zhì)濃縮過程中發(fā)揮著決定性作用,Ts通過一條長(zhǎng)長(zhǎng)的反饋機(jī)制調(diào)節(jié)PRL分泌。Amirjannati等[9]研究發(fā)現(xiàn)，非梗阻性無精癥患者性功能障礙率較一般人群普遍增高。

睪丸活檢被認(rèn)為是評(píng)估無精癥患者精子發(fā)生狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)。Madani等[10]認(rèn)為FSH 和睪丸大小聯(lián)合檢測(cè)能代替睪丸活檢預(yù)測(cè)無精癥患者有無精子生成。研究表明，精漿生化和血清性激素檢驗(yàn)的指標(biāo)，結(jié)合病史收集、體檢和精液常規(guī)分析，可有效避免對(duì)人體有侵襲性的開放性睪丸活檢等，能減輕患者的痛苦，有助于弄清具體病因而進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

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