莫利群，吳剛明，袁 梅

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，四川瀘州 646000)

腸鏡檢查是診斷消化系統(tǒng)疾病的重要手段，但內(nèi)鏡操作常常使患者感到恐懼和痛苦，對于高血壓患者甚至?xí)T發(fā)心、腦血管意外。因此，安全舒適的麻醉藥物和方法對高血壓患者尤為重要。本文通過比較依托咪酯和丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼用于高血壓患者無痛腸鏡檢查，探討依托咪酯用于高血壓患者無痛腸鏡檢查的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇60例行無痛腸鏡檢查的高血壓患者，其中，男28例，女32例；年齡40～65歲，體質(zhì)量40～80 kg；ASAⅠ～Ⅲ級，既往確診為高血壓并且入室5 min后收縮壓(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg。隨機分為依托咪酯組(E組)和丙泊酚組(P組)，每組30例，兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。均復(fù)合使用舒芬太尼0.1 μg/kg。

1.2麻醉方法 患者入室后面罩吸氧3～4 L/min，監(jiān)測心率(HR)、SBP、DBP、脈搏血氧飽和度(SpO2)，5 min后所測值為基礎(chǔ)值。兩組患者先靜脈推注舒芬太尼0.1 μg/kg，2 min后E組和P組分別靜脈推注依托咪酯0.15～0.30 mg/kg和丙泊酚1.0～1.5 mg/kg。待患者意識消失后進行腸鏡檢查。根據(jù)檢查時間和患者反應(yīng)情況追加藥量，E組每次追加依托咪酯0.1 mg/kg，P組追加丙泊酚0.5 mg/kg。當(dāng)內(nèi)鏡到達(dá)回盲部時停止給藥。

1.3觀察指標(biāo) 記錄麻醉前(T0)、入鏡后2 min(T1)、腸鏡達(dá)回盲部(T2)、檢查結(jié)束(T3)、蘇醒時(T4)兩組患者的HR、SBP、DBP、SpO2。記錄腸鏡檢查時間、蘇醒時間(檢查結(jié)束到呼之睜眼并能準(zhǔn)確說出自己的姓名和位置)，注射痛、肌陣攣、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1兩組不同時點HR、SBP、DBP、SpO2比較 與T0時點比較，兩組HR、SBP、DBP、SpO2在T1、T2、T3時點下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與P組比較，E組下降幅度較小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。兩組患者SpO2均高于90%。

表1 兩組患者各時點生命體征參數(shù)比較±s，n=30)

2.2兩組患者檢查時間、蘇醒時間比較 E組檢查時間稍長，蘇醒時間稍短，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者檢查時間、蘇醒時間比較±s，min)

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 E組有8例、P組有30例患者感覺注射痛，E組有10例、P組有0例患者發(fā)生肌陣攣，E組有8例、P組有0例患者感覺惡心，兩組患者不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較(n=30)

3 討 論

無痛腸鏡的麻醉要求達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、快速蘇醒，避免不良反應(yīng)。朱明等[1]研究顯示舒芬太尼配伍丙泊酚用于無痛腸鏡檢查是安全可行的。高血壓患者行腸鏡檢查時內(nèi)鏡對腸袢的刺激容易導(dǎo)致血壓劇烈升高[2]，而麻醉藥物又可能使血壓過度下降。因此，維持高血壓患者循環(huán)功能穩(wěn)定非常重要。依托咪酯和丙泊酚一樣具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速的特點，適合短小手術(shù)的麻醉。舒芬太尼作為一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的影響較輕，血流動力學(xué)穩(wěn)定[3]，適用于高血壓患者無痛腸鏡檢查。

本研究結(jié)果顯示，使用依托咪酯和丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉，兩組患者的HR、SBP、DBP在T1、T2、T3時點均下降，但依托咪酯組下降的幅度較小。高血壓患者動脈血管壁彈性降低，血壓的自身調(diào)節(jié)功能減弱，容易受外界影響[4]。因此，兩組患者麻醉后血壓都有不同程度的下降。丙泊酚對心血管系統(tǒng)具有明顯的抑制，使動脈血壓下降[5]。依托咪酯對心血管影響較小，可使冠狀動脈阻力下降[6]，靜脈注射后對心血管系統(tǒng)幾乎無影響，對高血壓老年患者更有利[7]。因此，依托咪酯組血壓下降的幅度低于丙泊酚組。

兩組患者的SpO2在T1、T2、T3、T4時點與T0時點比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且均高于90%。表明依托咪酯和丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼在面罩吸氧的情況下用于無痛腸鏡檢查對呼吸無明顯影響，不會發(fā)生呼吸抑制。相對于鼻導(dǎo)管吸氧而言，面罩吸氧可以大大改善氧合，提高患者對缺氧的耐受能力。

兩組患者都順利完成檢查，在短時間內(nèi)蘇醒。E組注射痛的發(fā)生率低于P組，而肌陣攣和惡心的發(fā)生率高于P組。注射痛與藥物對血管壁的刺激有關(guān)，利多卡因與依托咪酯同時注射可降低依托咪酯注射痛的發(fā)生[8]。肌陣攣可能是由于脊髓水平被抑制或是由于大腦皮質(zhì)被抑制而皮下結(jié)構(gòu)脫抑制所致[9]。小劑量依托咪酯預(yù)處理可減少依托咪酯肌陣攣的發(fā)生[10]?？傊?，依托咪酯或丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼用于高血壓患者無痛腸鏡檢查都能提供安全舒適的麻醉，但依托咪酯對心率和血壓的影響較小，心血管穩(wěn)定性較好，更適用于高血壓患者無痛腸鏡檢查。

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