李 童,楊 薇,王坤素△

(重慶市第三人民醫(yī)院：1.醫(yī)療設(shè)備處；2.醫(yī)務(wù)處 400014)

近年來，醫(yī)院感染的發(fā)病率和病死率逐年增高。隨著社會(huì)老齡化日趨明顯，醫(yī)院感染在老年患者中尤其突出。為了解老年患者醫(yī)院感染的易感因素，對某院2009年1月至2011年12月，內(nèi)科收治的大于或等于60歲老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料 對某院2009年1月至2011年12月內(nèi)科收治的大于或等于60歲老年患者2 211例，發(fā)生醫(yī)院感染289例，醫(yī)院感染率為13.07%。發(fā)生醫(yī)院感染的老年患者中，年齡61～90歲，平均76．81歲；其中，男119例，女170例，平均住院18 d。

1．2方法 采用回顧性分析方法，對全部調(diào)查病歷逐項(xiàng)查閱入院記錄、病程記錄、化驗(yàn)單、各種檢查報(bào)告單及抗菌藥物使用情況等內(nèi)容，將醫(yī)院感染病歷提出，分析和討論老年患者醫(yī)院感染因素。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 按國家衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》執(zhí)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1醫(yī)院感染的調(diào)查情況 從 2009年1月至2011年12月，內(nèi)科各病房收治的大于或等于60歲老年患者2 211例調(diào)查，每年醫(yī)院感染情況基本相似，見表1。

表1 老年患者醫(yī)院感染調(diào)查情況

2.2醫(yī)院感染與季節(jié)分布 老年患者醫(yī)院感染與季節(jié)構(gòu)成比。醫(yī)院感染病例多發(fā)生于春、冬季，見表2。

表2 老年患者醫(yī)院感染與季節(jié)構(gòu)成比

2.3醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比 老年患者醫(yī)院感染部位主要為下呼吸道感染[1-4]，共181例,占62.60%;其次上呼吸道染[5]例次49例,占16．96%，見表3。

2．4危險(xiǎn)因素分析 對老年患者發(fā)生感染的各種相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(表4)。由表4可見，患者年齡、住院天數(shù)、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、使用抗菌藥物等與老年患者醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)[6]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；性別與老年患者醫(yī)院感染的發(fā)生無關(guān)[7]。

表3 老年患者醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比

表4 醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

3 討 論

3.1老年患者醫(yī)院感染相關(guān)因素的分析 本調(diào)查顯示，老年患者發(fā)生醫(yī)院感染與住院時(shí)間、年齡、發(fā)病季節(jié)、侵入性操作、抗菌藥物使用、慢性基礎(chǔ)疾病等明顯有關(guān)[5]，與患者性別無關(guān)。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染病例中老年患者占85%。由此可見，老年患者已成為醫(yī)院感染病例中的一個(gè)主要群體[8]。

3.2老年患者醫(yī)院感染率與感染部位的關(guān)系 表3顯示，老年患者醫(yī)院感染以下呼吸道感染居首位，上呼吸道感染居第2位。這與老年患者全身性因素進(jìn)食減少，低營養(yǎng)狀態(tài)；長期臥床，活動(dòng)減少，伴隨衰老的免疫功能減退；代謝異常(糖尿病)等有關(guān)[9]；多數(shù)老年患者呼吸肌萎縮、咳嗽反射低下，支氣管肺泡退化，胸廓變形、順應(yīng)性下降、呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛排異功能減弱，醫(yī)源性免疫抑制。泌尿道感染居第3位，因?yàn)槎鄶?shù)老年人腎血管硬化，腎血流量下降，致腎功能減退，同時(shí)老年男性常因前列腺肥大，女性常由于骨盆底肌肉松弛而出現(xiàn)膀胱膨出，導(dǎo)致尿潴留、尿失禁，泌尿系統(tǒng)感染增加。皮膚和軟組織也是老年患者易感染部位，因老年人的皮膚變薄，失去彈性，脂肪組織水分減少，末梢循環(huán)差，易發(fā)生壓瘡等軟組織感染。另外，老年患者胃腸道功能紊亂，消化吸收功能差，也易發(fā)生胃腸道感染。

3.3老年患者醫(yī)院感染與年齡、性別、住院時(shí)間等分析 表4顯示，老年患者隨著年齡的增長，年齡越大，住院時(shí)間越長，醫(yī)院感染例數(shù)越多[10-11]，但與性別無關(guān)。這主要是老年患者隨著年紀(jì)增長，各系統(tǒng)器官功能逐漸退化，生理防御功能和抵抗力愈差。住院時(shí)間一旦延長，患者心理消極，營養(yǎng)不良，容易發(fā)生院內(nèi)感染。

表4顯示，基礎(chǔ)疾病在老年患者醫(yī)院感染中的比例為15.21%，侵入性操作占22.09%，因?yàn)榍秩胄圆僮鞔蚱屏颂烊环烙琳?，增加了條件致病菌的感染機(jī)會(huì)，如：氣管切開、插管呼吸機(jī)的使用、纖維支氣管鏡檢查、尿管留置等均是導(dǎo)致老年患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素[12]。抗菌藥物使用不當(dāng)，增大細(xì)菌的耐藥性，引起菌群失調(diào)，是構(gòu)成內(nèi)源性感染的直接外因[13]。

表4顯示，老年患者發(fā)生醫(yī)院感染中，惡性腫瘤患者占24.73%。惡性腫瘤患者的免疫功能低下，加之反復(fù)放化療及激素的應(yīng)用，患者極易發(fā)生各種感染，影響治療效果[14]。

總之,老年患者醫(yī)院感染與患者住院時(shí)間、年齡、發(fā)病季節(jié)、侵入性操作、抗菌藥物使用、慢性基礎(chǔ)疾病等明顯有關(guān)，與患者性別無關(guān)。易感因素的多元性是患者發(fā)生醫(yī)院感染的顯著特點(diǎn)[15]。老年患者作為一個(gè)特殊患者群體，針對以上發(fā)生醫(yī)院感染的特點(diǎn)，采取有效的措施控制醫(yī)院感染非常重要。在治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營養(yǎng)、鍛煉，提高免疫力，合理使用抗菌藥物，縮短住院時(shí)間，減少侵入性操作的應(yīng)用等綜合措施，可降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

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