李道蓮，易鳳仙

( 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北宜昌 443003)

慢性宮頸炎是婦科常見病、多發(fā)病，也是宮頸癌的主要誘因之一。其主要病理改變?yōu)閷m頸糜爛。目前，治療慢性宮頸炎的方法很多，多以物理治療為主，藥物治療效果欠佳。本院用聚焦超聲治療慢性宮頸炎，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2010年5月至2011年2月在婦科門診就診的慢性宮頸炎患者180例，年齡19～50歲，均有性生活史。根據(jù)常規(guī)宮頸糜爛的診斷標準[1]，輕度：糜爛面積小于宮頸面積的1/3；中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3；重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。180例中，輕度52例，中度94例，重度34例。

術(shù)前常規(guī)檢查白帶常規(guī)，排除生殖道急性炎癥以及滴蟲、霉菌性陰道炎，宮頸刮片或者刷片細胞學(xué)檢查，排除宮頸癌前病變及癌變。近3個月未接受過其它宮頸治療，沒有嚴重的心、腦血管疾病以及肝、腎功能異常，妊娠及經(jīng)期、哺乳期婦女禁忌。

1.2方法 采用重慶海扶科技有限公司研制生產(chǎn)的海極星CZF型治療儀進行治療。治療參數(shù)：治療頻率9.75 MHz，超聲波功率3.5 W?；颊吲趴瞻螂?，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道；用窺陰器擴張陰道，充分暴露宮頸。用0.5%活力碘消毒宮頸及陰道，并用無菌干棉球擦干，局部涂超聲治療專用耦合劑,保持治療頭與治療區(qū)密切接觸。啟動腳控開關(guān)，沿宮頸口環(huán)行向四周操作，將速度控制在較慢的2 mm/s左右(不停留的最慢滑動速度)。治療范圍：病變區(qū)域及超過病變區(qū)2 mm的宮頸組織。對納氏腺囊腫可先用注射器針頭刺破囊壁，拈出囊內(nèi)黏液，超聲治療頭掃描囊壁使其破壞，防止復(fù)發(fā)。局部增生突起的組織先掃描至局部變平凹陷；再對整個治療區(qū)進行掃描；如宮頸暴露不理想影響超聲劑量投放者，也可用宮頸鉗協(xié)助暴露宮頸的外緣進行治療。停止治療的標準：(1)治療后宮頸體積較治療前縮小，創(chuàng)面收斂(縮小)；(2)原鱗柱上皮交界處變得皺縮不光滑，界限更清楚；(3)組織以宮頸外口為中心向內(nèi)凹陷，外口變得稍大，增生組織變平；(4)出現(xiàn)不超過糜爛面積的片狀顏色變白或間斷的白里透紅，以宮頸外口處最為明顯。組織略顯干燥，質(zhì)地變硬。術(shù)畢記錄治療參數(shù)。術(shù)后注意事項：術(shù)后3個月內(nèi)禁止盆浴、性交及陰道沖洗，1個月內(nèi)禁止劇烈運動。術(shù)后1、2、3個月時復(fù)查：詢問腹痛、腰痛情況以及陰道流血、排液等情況；婦科檢查：觀察宮頸直徑和糜爛面積大小，創(chuàng)面結(jié)痂及流血情況。

1.3療效判定標準[2]治愈：糜爛面消失，宮頸光滑，癥狀消失；顯效：治療后宮頸糜爛面積較治療前縮小50%以上，同時癥狀減輕，或者重度糜爛變?yōu)橹卸龋卸茸優(yōu)檩p度；有效：糜爛面積縮小不足50%，糜爛面積明顯縮??；無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，糜爛面積未見縮小。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同程度宮頸糜爛的患者單次治療的臨床效果 見表1。

表1 不同程度宮頸糜爛單次聚焦超聲治療的臨床效果[n(%)]

χ2=12.92,P<0.01。

2.2不同程度宮頸糜爛患者聚焦超聲治療后不良反應(yīng) 聚焦超聲治療宮頸糜爛的不良反應(yīng)小，術(shù)中疼痛輕微，大多數(shù)患者能耐受，術(shù)后陰道排液、出血時間短，陰道出血量少(表2)。

表2 不同程度宮頸糜爛治療不良反應(yīng)[n(%)]

χ2=0.03,P>0.05。

2.3復(fù)查復(fù)治 單次治療后3個月沒有痊愈患者28例進行第2次治療，25例患者術(shù)后2個月復(fù)查治愈，3例患者術(shù)后3個月復(fù)查治愈。

3 討 論

慢性宮頸炎是婦科常見疾病之一，其主要癥狀為陰道分泌物增多，分泌物性狀成乳白色黏液狀，有時成淡黃色膿性，可有血性白帶或性交后出血。當炎癥涉及膀胱下結(jié)締組織時，可出現(xiàn)尿急、尿頻。若炎癥沿宮骶韌帶擴散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹墜痛等，慢性宮頸炎嚴重困擾著患病婦女的身心健康。慢性宮頸炎以局部治療為主，物理治療是最常用的有效治療方法[2]。聚焦超聲治療技術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種全新的、無創(chuàng)的局部治療手段[3]。超聲波具有良好的組織穿透性、定位性和能量沉積性，透過表層組織作用于特定深度的靶區(qū)組織，利用產(chǎn)生的機械效應(yīng)、熱效應(yīng)和空化效應(yīng)等生物學(xué)效應(yīng)，高強度聚焦超聲能使靶區(qū)瞬間升溫60 ℃以上[4]，導(dǎo)致蛋白質(zhì)發(fā)生凝固性壞死，瞬間使病變組織損傷，使細胞膜失去連續(xù)性，在不損傷超聲所經(jīng)組織和鄰近臟器的前提下達到治療目的[5]。本組資料顯示，聚焦超聲治療宮頸糜爛總有效率達到100%，而且聚焦超聲治療宮頸糜爛不良反應(yīng)小，陰道排液時間91%以上小于15 d，陰道流血量小，而且流血時間94%以上小于7 d，術(shù)中多數(shù)患者僅有輕微刺痛或脹痛感，大多都能忍受。聚焦超聲技術(shù)治療慢性宮頸炎安全、有效，治愈率高，值得推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：265-266.

[2]隋龍，孫紅，李成志，等.高能聚焦超聲治療宮頸糜爛的療效[J].復(fù)旦學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2005，32(1)：95-97.

[3]王智彪，李成志，能正愛，等.高強度聚焦超聲技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(8)：510-512.

[4]歐霞，鄒建中.高強度聚焦超聲技術(shù)生物學(xué)效應(yīng)的研究進展[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(5)：974-976.

[5]Terhaar G.Ultrasound focal beam surgery[J].Ultrasound Med Boil,1995,21(9):1089-1100.