彭方亮

(重慶市急救醫(yī)療中心婦產(chǎn)科 400014)

重度子癇前期對(duì)于孕產(chǎn)婦及胎兒的影響均極為不利，甚至可能影響到其生命安全。較多研究認(rèn)為早發(fā)型重度子癇前期危害尤其大[1]，對(duì)于再次妊娠的不良影響也更為突出，新生兒死亡率非常高。因此，對(duì)其進(jìn)一步了解非常必要，以為其預(yù)防及治療等方面提供必要的依據(jù)[2]。本文就早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局進(jìn)行研究分析，具體的分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2005年3月至2011年12月于本院進(jìn)行治療的21例早發(fā)型重度子癇前期患者為觀察組，同期的21例晚發(fā)型重度子癇前期患者為對(duì)照組。對(duì)照組21例患者中，年齡22～32歲，平均(28.0±2.9)歲；發(fā)病時(shí)孕周34.1～38.2周，平均(37.2±0.8)周；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；收縮壓152.0～177.6 mm Hg；平均(162.1±5.4)mm Hg，舒張壓99.8～123.2 mm Hg，平均(107.4±4.9)mm Hg，24 h尿蛋白定量(3.50±0.51)g/L。觀察組21例患者中，年齡22～33歲，平均(28.1±2.8)歲；發(fā)病時(shí)孕周25.2～33.8周，平均(31.1±0.7)周，>32周者12例，≤32周者9例；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；收縮壓158.6～186.9 mm Hg，平均(170.1±5.6)mm Hg，舒張壓101.2～130.4 mm Hg，平均(114.2±5.1)mm Hg，24 h尿蛋白定量(8.51±0.57)g/L。兩組孕產(chǎn)婦均為單胎，在年齡及孕產(chǎn)次方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 將兩組產(chǎn)婦及新生兒不良情況發(fā)生率、胎兒死亡率進(jìn)行比較，其中孕產(chǎn)婦不良情況包括終止妊娠時(shí)間、胎盤早剝、HELLP綜合征、器官功能損害、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率等；新生兒不良情況包括Apgar評(píng)分0～3分、4～7分比例、胎死宮內(nèi)、胎兒生長受限、宮內(nèi)窘迫、羊水污染及低體質(zhì)量兒率等。同時(shí)將兩組患者的肝功能指標(biāo)(AST、ALT、GGT)及腎功能指標(biāo)(肌酐、尿酸、β2微球蛋白)進(jìn)行檢測(cè)。將上述情況進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析及對(duì)比，最終結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本研究中主要對(duì)新生兒1 min Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)估及比較，其包括對(duì)新生兒出生后1 min的5個(gè)項(xiàng)目的評(píng)估，包括心搏、呼吸、肌張力、皮膚顏色及反射，每個(gè)項(xiàng)目均以0～2分3級(jí)評(píng)分法為準(zhǔn)，總分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，而大于7分為正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文中年齡、血壓、終止妊娠時(shí)間方面的數(shù)據(jù)為計(jì)量資料，進(jìn)行相應(yīng)的t檢驗(yàn)處理，其余方面的數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行相應(yīng)的χ2檢驗(yàn)處理，選取SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦的各種情況比較 將兩組產(chǎn)婦的不良情況中的各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)觀察組不良情況的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組新生兒的各種情況比較 將兩組新生兒不良情況中的各個(gè)項(xiàng)目及胎兒死亡率進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)觀察組不良情況的發(fā)生率及胎兒死亡率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組孕產(chǎn)婦肝腎功能檢測(cè)指標(biāo)比較 觀察組AST、ALT、GGT及肌酐、尿酸、β2微球蛋白水平均高于對(duì)照組，且小于或等于32周者、高于32周以上者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦的各種情況比較[n(%)]

表2 兩組新生兒的各種情況比較[n(%)]

表3 兩組孕產(chǎn)婦肝腎功能檢測(cè)指標(biāo)比較±s)

3 討 論

子癇前期是妊娠高血壓疾病的嚴(yán)重情況，如不能有效治療，發(fā)生子癇的概率可達(dá)2%，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦及新生兒等，甚至可造成胎死宮內(nèi)等，對(duì)產(chǎn)婦的多項(xiàng)機(jī)體器官等的功能也造成極為不利的影響[3]。而重度子癇前期是其中較為嚴(yán)重的類型，更應(yīng)該給予足夠的重視，以預(yù)防進(jìn)一步損傷的發(fā)生。對(duì)于重度子癇前期中的早發(fā)型一般是指孕周在34周之內(nèi)發(fā)病的情況[4-5]。對(duì)于此類患者較多研究顯示其對(duì)患者臟器的損傷等尤為明顯，且出現(xiàn)較快，而這對(duì)于胎兒及孕婦的不良影響不言而喻，且影響非常明顯。其對(duì)臟器等的損傷主要與疾病的發(fā)病機(jī)制有關(guān)[6-7]，本病患者因?yàn)樾?dòng)脈痙攣，如肝小動(dòng)脈痙攣和腎小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致肝臟及腎臟的血供相對(duì)較差[8]，而這對(duì)肝臟和腎臟的損傷均可造成明顯的不良影響，表現(xiàn)出肝、腎功能指標(biāo)的異常。研究認(rèn)為[9-10]，心排出量降低也是導(dǎo)致肝、腎血供相對(duì)減小的另一個(gè)原因，上述這些因素均是導(dǎo)致其發(fā)生的原因。對(duì)于此類患者的治療目標(biāo)是盡量延長其妊娠時(shí)間，以盡量提高新生兒生存率及降低其他相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，盡量改善此類產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局[11]。

本文就早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局進(jìn)行探討研究，并與晚發(fā)型重度子癇前期的患者進(jìn)行比較，包括對(duì)新生兒(胎兒)、孕產(chǎn)婦等多方面的影響，以了解早發(fā)型與晚發(fā)型的妊娠結(jié)局的異同。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)型患者的終止妊娠時(shí)間、胎盤早剝、HELLP綜合征、器官功能損害、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及新生兒Apgar評(píng)分0～3分、4～7分比例、胎死宮內(nèi)、胎兒生長受限、宮內(nèi)窘迫、羊水污染及低體質(zhì)量兒率均顯著高于晚發(fā)型患者，說明早發(fā)型患者對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒的不良影響更為明顯。另外，其早發(fā)型中孕32周以下影響又差于孕32周以上者(表2)，進(jìn)一步說明發(fā)病時(shí)間與本病危害程度的相關(guān)性[12-13]，及其對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的嚴(yán)重危害。因此，對(duì)于發(fā)病越早的重型子癇前期患者越應(yīng)引起重視，治療也越應(yīng)謹(jǐn)慎。早發(fā)型重度子癇前期患者的妊娠結(jié)局明顯差于晚發(fā)型患者，且孕周小于或等于32周者結(jié)局更差，應(yīng)給予足夠的重視。

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