王鳳梅

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多研究證實(shí)，大部分慢性疾病對患者的營養(yǎng)攝入都有嚴(yán)格的要求［1］。因此，對相應(yīng)的臨床護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和營養(yǎng)知識、營養(yǎng)方面態(tài)度、行為（knowledge－attitude－practice，KAP）也提出了更高要求。KAP調(diào)查應(yīng)用于營養(yǎng)學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，營養(yǎng)態(tài)度的正確與否，影響著人們對營養(yǎng)知識的求知欲望，他們又共同影響著人們的飲食實(shí)踐活動［2，3］。在醫(yī)院的日常護(hù)理工作中，營養(yǎng)健康教育能否有效落實(shí)與護(hù)士自身的營養(yǎng)知識水平、工作態(tài)度、自身營養(yǎng)健康行為息息相關(guān)。本文通過對基層醫(yī)院護(hù)理人群進(jìn)行有效的健康干預(yù)，評價(jià)干預(yù)后干預(yù)組和對照組營養(yǎng)狀況及其KAP變化，為醫(yī)院進(jìn)一步推進(jìn)健康教育工作提供有力證據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在武漢市某基層醫(yī)院隨機(jī)抽取360名臨床護(hù)士作為本次研究調(diào)查對象。

1.2 研究方法

將360名護(hù)士隨機(jī)分成兩組，干預(yù)組和對照組各180名，并于2010年10月對兩組人群統(tǒng)一完成營養(yǎng)KAP問卷和3日膳食調(diào)查（避開節(jié)日）。初次調(diào)查結(jié)束后，對干預(yù)組進(jìn)行為期12個(gè)月每月1次的營養(yǎng)健康教育干預(yù)，對照組不予干預(yù)，12個(gè)月后對兩組人群進(jìn)行第2次KAP問卷和3日膳食調(diào)查，對兩組間調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.3 測評內(nèi)容

1.3.1 護(hù)士營養(yǎng)KAP問卷內(nèi)容 采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)士KAP調(diào)查問卷，內(nèi)容包括基本情況、一般體檢、飲食習(xí)慣與行為、健康狀況、營養(yǎng)知識5大部分，共113個(gè)條目。其中營養(yǎng)知識25分，態(tài)度16分，飲食行為25分，滿分66分。

1.3.2 膳食攝入量調(diào)查 采用24 h膳食回顧詢問法［4］，通過對被調(diào)查者個(gè)人食物攝入量24 h回顧調(diào)查，連續(xù)調(diào)查3天，記錄消耗的所有食物，食物攝入量運(yùn)用家用量具，根據(jù)食物模型或食物圖譜進(jìn)行估計(jì)。

1.4 干預(yù)方法

于2010年10月，對所有研究對象同時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)KAP問卷調(diào)查和3日膳食量攝入調(diào)查后，聘請有關(guān)專家僅對干預(yù)組護(hù)士進(jìn)行為期12個(gè)月的營養(yǎng)學(xué)、社會心理學(xué)、基礎(chǔ)?？浦R等培訓(xùn)和實(shí)踐操作指導(dǎo)（每月1次），并于2011年11月再次對所有對象進(jìn)行營養(yǎng)KAP問卷調(diào)查和3日膳食攝入量調(diào)查。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

以中國營養(yǎng)師培訓(xùn)教材為藍(lán)本［5］，結(jié)合《中國居民膳食指南》及中國居民膳食營養(yǎng)素推薦攝入量（recommended nutrient intake，RNI）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行狀況評價(jià)［6］。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性分析、直線相關(guān)分析以及t檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

被調(diào)查對象年齡在19～55歲之間，平均年齡（37.19±9.36）歲。學(xué)歷、工作年限和年齡的χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)組與對照組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對干預(yù)組和對照組的職稱、學(xué)歷、年齡與KAP的相關(guān)性研究顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組具有可比性。

2.2 兩組護(hù)士營養(yǎng)KAP比較

干預(yù)組護(hù)士通過健康干預(yù)后，護(hù)士的營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為和對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 干預(yù)組和對照組護(hù)士營養(yǎng)KAP得分比較

表2 干預(yù)組和對照組各類營養(yǎng)素3日平均攝入量比較

2.3 兩組護(hù)士營養(yǎng)攝入比較

通過12個(gè)月間每月1次的健康教育干預(yù)，對干預(yù)組和對照組進(jìn)行營養(yǎng)素3日平均攝入量比較發(fā)現(xiàn)，攝入的營養(yǎng)素中除蛋白質(zhì)、碳水化合物、膳食纖維、維生素C、維生素E、鐵、鎂和錳兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），其他營養(yǎng)素和微量元素中，干預(yù)組和對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著人民生活水平的提高，人群膳食營養(yǎng)的研究引起了我國多學(xué)科學(xué)者的興趣，但大多數(shù)主要從社會、經(jīng)濟(jì)、文化、生活方式以及地理環(huán)境影響等方面進(jìn)行研究來揭示各類人群的膳食狀況。實(shí)際上，要科學(xué)地反映某一個(gè)特殊群體的膳食結(jié)構(gòu)和健康狀況，還應(yīng)該從醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)的角度，采用標(biāo)準(zhǔn)測量工具，對某一特定人群的營養(yǎng)狀況進(jìn)行定量分析，研究膳食干預(yù)行為對其健康、疾病和生活質(zhì)量的影響。臨床護(hù)士作為一個(gè)特殊群體，在醫(yī)院的臨床工作和對病人的健康教育中，起著舉足輕重的作用。由于目前大多數(shù)醫(yī)院更注重醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，而對營養(yǎng)健康方面的培訓(xùn)和繼續(xù)教育稍顯薄弱，要提高醫(yī)院臨床健康教育實(shí)際效果，必須創(chuàng)造機(jī)會讓臨床護(hù)士學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識，加強(qiáng)在職人員營養(yǎng)知識系統(tǒng)培訓(xùn)，鼓勵(lì)加強(qiáng)業(yè)余學(xué)習(xí)，不斷更新營養(yǎng)知識，更好地為廣大群眾提供服務(wù)［7］。

護(hù)理人員營養(yǎng)知識水平的高低，不但影響其本人的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)行為，更能影響到他們在疾病的營養(yǎng)治療中所采取的態(tài)度和行為以及在對病人進(jìn)行的營養(yǎng)健康教育中所起的作用［8］。本研究結(jié)果顯示，健康教育干預(yù)前，護(hù)士對疾病營養(yǎng)、基礎(chǔ)營養(yǎng)相關(guān)知識略有所知，但對公共營養(yǎng)、人群營養(yǎng)知識幾乎是空白；在膳食結(jié)構(gòu)中，干預(yù)前護(hù)士的脂肪攝入較多，其膳食結(jié)構(gòu)明顯不合理。針對初次調(diào)查問卷中發(fā)現(xiàn)的臨床護(hù)士營養(yǎng)KAP誤區(qū)，我們重點(diǎn)對臨床護(hù)士進(jìn)行一系列的健康教育培訓(xùn)。通過12個(gè)月每月1次的干預(yù)，護(hù)士飲食行為中，能量、維生素A、維生素B、維生素D、鈣、磷、鈉、鋅、硒、銅、碘、生物素等日平均攝入量明顯提高，且更接近RNI標(biāo)準(zhǔn)值，而有不良飲食習(xí)慣和不健康生活方式的人員明顯減少。但在總能量攝入上，干預(yù)后仍顯不足，多數(shù)護(hù)士總能量攝入未能達(dá)標(biāo)，與推薦量2 100千卡能量相比，說明護(hù)士的營養(yǎng)攝入行為仍需改進(jìn)，我們?nèi)孕枰M(jìn)一步調(diào)整和干預(yù)。

護(hù)士肩負(fù)著工作、學(xué)習(xí)、家庭的巨大壓力，身心疲憊。一部分護(hù)士追求形體美，擔(dān)心攝入富含碳水化合物高的食物會發(fā)胖而刻意節(jié)食；有些護(hù)士平時(shí)飲食不規(guī)律，有偏食、挑食、吃零食、吃快餐的習(xí)慣，蔬菜、水果攝入過少，致使維生素類攝入量不足，常常出現(xiàn)消化不良，精力不充沛等現(xiàn)象；另外，護(hù)士頻繁的三班倒，胃腸道消化液分泌減少，食欲減退，易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士患皮膚?。ㄈ琊W，皮膚干燥）、胃病、反復(fù)呼吸道感染較為常見，提示護(hù)士的營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為亟待改善；護(hù)士膳食的能量、營養(yǎng)素?cái)z入嚴(yán)重不足。早餐不吃或?qū)Ω?，中午馬虎用餐，晚上過于豐盛，這種膳食行為普遍存在，并由此引發(fā)了關(guān)于營養(yǎng)與健康的一系列問題，值得我們共同認(rèn)真思考與對待。

［1］ 胡雯，余力黎，饒志勇，等.醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)KAP調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（5）：449－515.

［2］ June S，Comell CE，Mary s，et al.Development of a questionnaire to assess Knowledge，attitude and practice in American Indian children［J］.Am J Clin Nutr，1999，69（4）：773.

［3］ Fullmers CJ，Parent CR，Consumer sknowledge，understanding，and attitudes toword health Claims on food labels［J］.Am Diet Assoc，1991，（2）：167.

［4］ 金慶中，趙立文，徐筠，等.應(yīng)用24 h膳食回顧詢問法估計(jì)北京地區(qū)居民丙烯酰胺膳食攝入量的研究［J］.中國食品衛(wèi)生雜志，2006，18（4）：334－336.

［5］ 葛可佑.中國營養(yǎng)師培訓(xùn)教材［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.9.

［6］ 楊月欣.食物營養(yǎng)成分速查［M］.北京：人民日報(bào)出版社，2006.2.

［7］ 尤榮，朱紅芳，吳淑榮.基層醫(yī)院護(hù)士膳食營養(yǎng)調(diào)查研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志.2008，23（15）：73－75.

［8］ 劉軍，王敏，胡意，等.南昌市某衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生營養(yǎng)狀況分析［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（1）：61－62.