吳韶彬， 陳舸， 潘蘊(yùn)蛟， 林永添， 鄭武雄， 林麗， 楊瑩

當(dāng)前，艾滋?。ˋIDS）在我國(guó)的流行趨勢(shì)日益嚴(yán)重，經(jīng)性途徑傳播呈不斷上升趨勢(shì)［1］。福建省艾滋病疫情以異性性傳播為主。而暗娼人群是性?。⊿TD）、艾滋病傳播高危人群之一，在STD／AIDS的傳播中起到橋梁作用。因此，針對(duì)暗娼人群開(kāi)展艾滋病預(yù)防干預(yù)工作，是控制艾滋病流行的關(guān)鍵性工作［2］。為了解暗娼人群艾滋病相關(guān)知識(shí)行為情況，本研究對(duì)福建省15個(gè)縣區(qū)的暗娼進(jìn)行了調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2010年1～8月在福建省7個(gè)設(shè)區(qū)市15個(gè)縣／區(qū)（新羅、漳平、邵武、福清、永安、明溪、泰寧、霞浦、福安、壽寧、城廂、閩侯、長(zhǎng)樂(lè)、福鼎、思明）展開(kāi)調(diào)查，每個(gè)縣／區(qū)隨機(jī)抽取2～3家?jiàn)蕵?lè)場(chǎng)所，選擇場(chǎng)所中所有能接觸到的、并且有發(fā)生商業(yè)性行為的暗娼作為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容包括一般情況、艾滋病知曉率及檢測(cè)率調(diào)查、安全套使用及性病診療情況、接受預(yù)防艾滋病服務(wù)情況等。由培訓(xùn)過(guò)的工作人員在取得調(diào)查對(duì)象的知情同意之后，一對(duì)一進(jìn)行匿名調(diào)查。共調(diào)查373人，獲得問(wèn)卷358份，有效率為95.98%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)，用SAS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

358名暗娼中，年齡中位數(shù)23歲，最小17歲，最大41歲。戶籍分布：本省180人（50.28%），外省178人（49.72%）；婚姻狀況：未婚274人（76.54%），已婚76人（21.23%），同居2人（0.56%），離異或喪偶6人（1.68%）；文化程度：初中最多，為215人（60.06%），其次是高中或中專104人（29.05%），小學(xué)28人（7.82%），大專及以上9人，文盲2人；場(chǎng)所分布：桑拿／洗浴中心133人（37.15%），KTV 194人（54.19%），發(fā)廊路邊店31人（8.66%）。

2.2 艾滋病知曉情況

問(wèn)卷中共設(shè)置8道艾滋病防治知識(shí)問(wèn)題，根據(jù)《中國(guó)艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估框架手冊(cè)》［3］，8道問(wèn)題正確回答6道及以上為知曉，該人群艾滋病基本知識(shí)知曉率為86.59%。若按2010聯(lián)合國(guó)大會(huì)艾滋病特別會(huì)議（Ungass）核心指標(biāo)［4］來(lái)計(jì)算（共設(shè)置5道問(wèn)題，正確回答所有問(wèn)題為知曉），則該暗娼人群艾滋病知曉率僅為44.97%。見(jiàn)表1。

表1 358名暗娼艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉情況 n，%

2.3 相關(guān)行為具備情況

358名暗娼中，203人（56.70%）在最近一年中接受過(guò)艾滋病檢測(cè)，180人（88.67%）知道自己的檢測(cè)結(jié)果。222人（62.01%）表示在最近一次商業(yè)性行為中使用了安全套。最近一個(gè)月在商業(yè)性行為中每次都使用安全套的有190人（53.07%），70人（19.55%）表示有時(shí)使用，50人（13.97%）表示從未使用，48人拒答。最近一年中，有65人（18.16%）出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀；其中48人選擇到醫(yī)院或性病專科門(mén)診就醫(yī)，7人選擇到私人診所就診，8人自己買藥治療，2人不作處理。

2.4 接受艾滋病預(yù)防服務(wù)情況

263名（73.46%）調(diào)查對(duì)象在最近一年接受過(guò)艾滋病宣傳教育，其次是同伴教育218人（60.89%）、檢測(cè)咨詢209人（58.38%），177人（49.44%）獲得免費(fèi)安全套，173人（48.32%）接受性病檢查和治療。

3 討論

暗娼人群多為年輕未婚女性，文化程度低，外省戶籍占了很大比例，這與鄧鵬翔等［5］的調(diào)查結(jié)果是相似的。調(diào)查對(duì)象對(duì)艾滋病3大傳播途徑知曉率較高，但是對(duì)“一個(gè)感染了艾滋病病毒的人不能從外表上看出來(lái)，蚊蟲(chóng)叮咬、一起吃飯不傳播艾滋病，單一性伴可以減少艾滋病的傳播”等知識(shí)點(diǎn)的知曉率相對(duì)較低。提示在日常干預(yù)工作中，除了對(duì)3大傳播途徑的宣傳，應(yīng)強(qiáng)調(diào)潛伏期內(nèi)感染者從外表無(wú)法判斷及多性伴的危險(xiǎn)性，提高暗娼人群的自我保護(hù)意識(shí)，從而避免與感染者發(fā)生無(wú)保護(hù)的性交；同時(shí)，還應(yīng)重視非傳播途徑的講解，消除對(duì)艾滋病的無(wú)端恐懼，從而避免歧視現(xiàn)象的發(fā)生。

被調(diào)查對(duì)象安全套使用率不高，最近一次商業(yè)性行為安全套使用率僅為62.01%，而最近一個(gè)月每次都使用安全套的比例僅為53.07%，甚至有部分人從未使用安全套。多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果提示，安全套使用率不高的原因主要是客人不愿意使用［6，7］。因此，在行為干預(yù)時(shí)，應(yīng)教會(huì)暗娼說(shuō)服客人使用安全套的技巧，提高暗娼人群的安全性行為意識(shí)。多數(shù)暗娼在出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀時(shí)，能及時(shí)求醫(yī)；但相當(dāng)一部分人仍選擇私人診所或自我處理的方式。因此，在暗娼人群中加強(qiáng)生殖健康知識(shí)的宣傳、培養(yǎng)正確求醫(yī)意識(shí)、增強(qiáng)自我保健觀念、規(guī)范性病診療非常必要。

目前，暗娼人群獲得預(yù)防艾滋病服務(wù)仍以宣傳教育為主，其他相關(guān)服務(wù)接受比例不高，且檢測(cè)率低。在暗娼干預(yù)工作中，應(yīng)采用多種服務(wù)形式來(lái)拓展外展干預(yù)工作，如：邀請(qǐng)婦科醫(yī)生加入干預(yù)隊(duì)伍，將婦科疾病或者其他性病知識(shí)融入艾滋病宣傳中，增強(qiáng)暗娼人群的健康意識(shí)；提高檢測(cè)的可及性，將免費(fèi)咨詢檢測(cè)服務(wù)送到干預(yù)現(xiàn)場(chǎng)，讓暗娼人群現(xiàn)場(chǎng)接受檢測(cè)，或者發(fā)放印有免費(fèi)檢測(cè)點(diǎn)信息的聯(lián)系卡；壯大同伴教育員隊(duì)伍，定期召開(kāi)同伴教育者座談會(huì)，提高同伴教育的可持續(xù)性等。此外，暗娼人群流動(dòng)性大，應(yīng)保持干預(yù)措施的穩(wěn)定性和恒定性，加強(qiáng)與娛樂(lè)場(chǎng)所業(yè)主的溝通，定期深入娛樂(lè)場(chǎng)所開(kāi)展干預(yù)活動(dòng)，進(jìn)一步擴(kuò)大暗娼人群的干預(yù)覆蓋面和檢測(cè)率。

［1］ 戴志澄.全球／中國(guó)HIV／AIDS流行狀況及預(yù)防與控制策略［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2005，26（1）：84－88.

［2］ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.娛樂(lè)場(chǎng)所服務(wù)小姐預(yù)防艾滋病性病干預(yù)工作指南［M］.北京：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，2004.1.

［3］ 韓孟杰，胡志.中國(guó)艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估框架使用手冊(cè)（試用）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.8.

［4］ UNAIDS.Guidelines on construction of core indicators，In United Nations General Assembly Special Session on HIV／AIDS［R］.Geneva：Switzerland，2010.

［5］ 鄧鵬翔，張士清，鄭志偉，等.高危場(chǎng)所推廣使用安全套綜合干預(yù)模式的探討［J］.中國(guó)艾滋病性病，2008，14（4）：382－384.

［6］ 金岳龍，姚應(yīng)水，葉冬青，等.女性商業(yè)性工作者STD／AIDS檢測(cè)及安全套使用現(xiàn)狀的調(diào)查與分析［J］.中華疾病控制雜志，2009，13（1）：20－22.

［7］ 閆麗，劉云慧，李印東，等.北京市順義區(qū)暗娼艾滋病知識(shí)及危險(xiǎn)行為動(dòng)態(tài)分析［J］.職業(yè)與健康，2010，26（10）：1132－1134.