潘光花

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和急性應(yīng)激障礙都是個(gè)體在災(zāi)害事件之后最容易發(fā)生的精神障礙。這兩種精神障礙在發(fā)病因素、臨床癥狀、診治等方面都有一些相似之處。本文主要從心理社會(huì)因素以及治療預(yù)防等方面對這兩種精神障礙進(jìn)行對比研究。

1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和急性應(yīng)激障礙界定

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（（post－traumatic stress disorder，PTSD）是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性的心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的心理障礙［1］。它最初源于殘酷的戰(zhàn)場經(jīng)歷，現(xiàn)在已擴(kuò)展為包括日常創(chuàng)傷生活事件和自然災(zāi)害在內(nèi)的一切引起嚴(yán)重精神創(chuàng)傷事件所引發(fā)的精神障礙。PTSD經(jīng)常與其他精神障礙共存，如和抑郁癥、焦慮癥以及藥物濫用等在癥狀上常有重疊，容易導(dǎo)致診斷上的誤診和漏診。

急性應(yīng)激障礙（acute stress disorder，ASD）相對于PTSD來講是較新的診斷名稱，指個(gè)體暴露于某創(chuàng)傷事件后的2天到4周內(nèi)所表現(xiàn)出的應(yīng)激癥狀。ASD是一種精神障礙，其癥狀主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、精神運(yùn)動(dòng)型興奮或抑制［2］。因和急性腦器質(zhì)性綜合征、情感性精神障礙、癔癥等在癥狀上有相似之處，在診斷時(shí)要注意加以排除。

2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與急性應(yīng)激障礙的相關(guān)因素分析和干預(yù)措施

2.1 發(fā)病的心理社會(huì)因素

ASD和PTSD的發(fā)生和發(fā)展的因素有相似之處：都是由遭受的重大創(chuàng)傷性生活事件引起，劇烈的超強(qiáng)精神創(chuàng)傷或負(fù)性生活事件或持續(xù)困難處境等，都可以成為他們發(fā)病的直接原因，這些病因可以是自然災(zāi)害如火災(zāi)、地震、海嘯、泥石流，還可以是巨大生活變故如交通事故、親人死亡、虐待、戰(zhàn)爭等，也可能是持久而沉重的情感創(chuàng)傷，如家庭不睦、鄰里糾紛、工作嚴(yán)重受挫、長期處于外界隔離等。當(dāng)精神刺激達(dá)到一定的強(qiáng)度，超過個(gè)人的耐受度即可造成強(qiáng)烈的情感沖擊，個(gè)體就會(huì)失去自控能力而產(chǎn)生一系列的精神癥狀。

2.1.1 心理因素 個(gè)體的精神和人格方面影響著ASD和PTSD的發(fā)生和發(fā)展。孫月吉［3］研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、精神解離、高度易受暗示性、女性、攻擊、抑郁、精神病樣癥狀均與ASD、PTSD的發(fā)生有關(guān)。王秀芳［4］研究表明，相同應(yīng)激源作用于不同的個(gè)體，受個(gè)體人格因素的影響，人格因素可以起到加重或緩解PTSD發(fā)生的作用。對于一般性創(chuàng)傷事件，在人格特征各因素中，精神質(zhì)（P）、神經(jīng)質(zhì)（N）與PTSD的陽性發(fā)生呈正相關(guān)；內(nèi)外傾（E）與之呈負(fù)相關(guān)，即對人抱有敵意、情緒不穩(wěn)定和性格內(nèi)向的個(gè)體更容易發(fā)生PTSD。Holeva等［5］也認(rèn)為，內(nèi)向人格的患者不常表達(dá)內(nèi)心的感受，因而較少得到他人照顧、關(guān)注與支持，因此易發(fā)生PTSD。

2.1.2 社會(huì)因素 對ASD與PTSD影響較大的社會(huì)性因素主要包括文化、家庭因素以及社會(huì)支持等。研究發(fā)現(xiàn)，不同社會(huì)歷史文化環(huán)境中個(gè)體認(rèn)知模式是不同的［6］。中華傳統(tǒng)文化中贊揚(yáng)堅(jiān)忍、內(nèi)斂的品質(zhì)，忌諱精神疾病，再加上國內(nèi)開展PTSD研究較晚，大眾對PTSD相關(guān)知識(shí)匱乏，使患者更重視肉體上的痛苦，而忽視、隱瞞更不愿承認(rèn)自己的心理問題，任其發(fā)展，致PTSD隱匿或加重。還有研究發(fā)現(xiàn)，家庭因素中最重要的是童年的創(chuàng)傷，它可以使后來的創(chuàng)傷性事件更容易引起ASD和PTSD。大量證據(jù)表明，兒童期虐待與PTSD有關(guān)，尤其是帶威脅的性虐待是PTSD最強(qiáng)烈的危險(xiǎn)因素［7］。另有研究表明，家人、朋友、醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)團(tuán)體等各種渠道提供給創(chuàng)傷個(gè)體的情感支持、經(jīng)濟(jì)支持、心理咨詢援助（包括咨詢師指導(dǎo)下的自我?guī)椭畔ⅲ┑葟V泛的社會(huì)支持，對ASD個(gè)體的恢復(fù)、對抑制PTSD癥狀的形成，具有良好的效果［8］。

2.2 干預(yù)措施

2.2.1 心理與藥物治療相結(jié)合 ASD與PTSD在治療上從大的方向來講，都采用心理治療和藥物治療相結(jié)合的措施。ASD和PTSD治療的基本原則是心理治療為主、藥物治療為輔。對ASD心理干預(yù)的主要方法有認(rèn)知行為療法、暴露療法、眼動(dòng)脫敏、催眠療法等。常用的藥物有抗焦慮藥、抗抑郁藥、非典型性抗精神病藥、抗驚厥藥等；PTSD心理治療方法和ASD相似，目前尚無有效治療PTSD的藥物，但根據(jù)臨床癥狀可采用抗抑郁劑及其他藥物對癥治療，王懷海等［7］研究發(fā)現(xiàn)，帕羅西汀有明顯的預(yù)防PTSD的效果。

2.2.2 社會(huì)干預(yù)與預(yù)防 大量研究表明，社會(huì)支持是PTSD和ASD發(fā)生的重要保護(hù)因素，如經(jīng)歷戰(zhàn)爭的士兵，如果其社會(huì)支持少，則會(huì)出現(xiàn)更多的心理問題。孫月吉［3］研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體住院期間主要的心理支持來源于護(hù)士（約占58%）、醫(yī)生（約占15%）、心理醫(yī)生（約占24%）及家庭（約占3%）；而出院后患者最主要的支持源是家庭（56%）。因此，家庭和護(hù)理人員要給患者提供有利的社會(huì)支持。

PTSD目前尚無有效的根治方法，因此早期進(jìn)行預(yù)防干預(yù)尤為重要。我們應(yīng)該從重視童年經(jīng)歷、加強(qiáng)社會(huì)支持以及培養(yǎng)健全人格出發(fā)，加強(qiáng)全民健康教育，以提高人群對突發(fā)創(chuàng)傷事件的應(yīng)對適應(yīng)能力。特別是醫(yī)務(wù)人員，如果醫(yī)務(wù)人員及時(shí)正確認(rèn)識(shí)個(gè)體傷前、傷后的易感因素，發(fā)現(xiàn)PTSD的早期癥狀，幫助患者采取正確的應(yīng)對措施，則可避免ASD向PTSD的發(fā)展。

3 結(jié)語

ASD與PTSD在發(fā)病原因、癥狀、表現(xiàn)以及治療措施和社會(huì)心理預(yù)防等方面都有很大的異同點(diǎn)（見表1）。兩者都是在災(zāi)害性事件之后患者所發(fā)生的精神障礙，即刻發(fā)生的嚴(yán)重的心理障礙多為ASD，在各種心理癥狀持續(xù)出現(xiàn)一個(gè)月后才演變?yōu)镻TSD。正因?yàn)閮烧咴诎Y狀診斷上的相似，我們可以利用ASD去預(yù)測PTSD的發(fā)生發(fā)展。Hamanaka等［9］研究在摩托車事故中被診斷為ASD的患者，一個(gè)月內(nèi)有42%～78%的人被準(zhǔn)確預(yù)測發(fā)展成為PTSD。越來越多的研究顯示，ASD患者進(jìn)展成為PTSD的風(fēng)險(xiǎn)很高。不過也有研究顯示，在PTSD患者中，仍有半數(shù)在受創(chuàng)傷后最初的1周并沒有明顯的ASD癥狀。所以通過ASD預(yù)測PTSD的研究仍然是個(gè)困難的問題［10］。

表1 ASD與PTSD的異同點(diǎn)比較

兩者最大的差別表現(xiàn)在發(fā)病時(shí)間與病程上，ASD發(fā)病快（創(chuàng)傷性事件后2～3分鐘）、病程短（最多4周），而PTSD發(fā)病慢（創(chuàng)傷后事件后1個(gè)月后）、病程長。研究證明：雖然PTSD如果得到有效治療較少轉(zhuǎn)為慢性病程，但是研究資料表明：有效治療后約1／3的患者可以獲得很好恢復(fù)，約1／3適當(dāng)恢復(fù)，而仍有1／3似乎不能從治療中獲益［11］。

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