陳輝 劉東振 郭朝先 閔小玲 邵麗萍

“消炎止痛泡騰片”是由成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院周家驤主任醫(yī)師據(jù)《外科正宗》的“冰硼散”并結(jié)合自己三十多年的臨床經(jīng)驗而組成的驗方所制成的便于攜帶保存崩解快速能更好發(fā)揮療效作用的泡騰片劑型。經(jīng)大量的臨床試驗證明“消炎止痛泡騰片”對慢性扁桃體炎術(shù)后實熱證患者能有效地發(fā)揮抗炎消腫、止痛止血的作用,受到廣大患者的一致好評,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

共80例,隨機分為兩組。治療組40例,男23例,女17例;年齡5～65歲,平均56歲,手術(shù)前病程1～12年。對照組40例,男21例,女19例;年齡6～65歲,平均57歲,手術(shù)前病程1～12年。兩組患者性別、平均年齡、平均病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)適應(yīng)癥參照黃選兆、汪吉寶主編的《實用耳鼻咽喉科學(xué)》制定;中醫(yī)辨證實熱證癥候表現(xiàn)參考《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合西醫(yī)關(guān)于慢性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)達到手術(shù)指征無手術(shù)禁忌癥而行扁桃體摘除術(shù)的。(3)術(shù)后辨證符合中醫(yī)實熱證;(4)知情同意,志愿受試。獲得知情同意書過程符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則規(guī)定。凡符合上述四項者,即可納入試驗病例。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)檢查證實由咽白喉、咽峽炎、猩紅熱、傳染性單核細胞增多癥、麻疹、流行性感冒、粒細胞缺乏癥、白血病等引起者;(2)妊娠或哺乳期婦女,過敏體質(zhì)及對本藥過敏者;(3)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,精神病者;(4)術(shù)后中醫(yī)辯證不屬于實證熱證者。

2 治療方法

患者于扁桃體摘除手術(shù)后當(dāng)天,治療組即用消炎止痛泡騰片泡水含漱(藥液由醫(yī)院藥劑科提供。藥物組成:血竭、冰片、硼砂、赤石脂、板藍根、兒茶、甘草),每天10次,連用3天。對照組即用洗必泰含漱液含漱[深圳南粵藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(92)衛(wèi)藥準(zhǔn)字X-22(3)號,100ml],每天10次,連用3天。

3 觀察指標(biāo)

主要療效指標(biāo):(1)癥狀:疼痛、出血;(2)咽部體征:咽部充血水腫、偽膜生長;(3)安全耐受性指標(biāo):血常規(guī)、肝、腎功能檢查及心電圖檢查;(4)總的不良事件頻數(shù)和發(fā)生率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:無咽痛,無黏膜充血水腫及術(shù)后出血,偽膜生長良好;顯效:輕微咽痛,黏膜稍充血水腫,無術(shù)后出血,偽膜生長良好;有效:咽痛稍劇,黏膜充血水腫較明顯,無術(shù)后出血,偽膜色澤稍暗或殘缺;無效:咽痛較劇,黏膜明顯充血水腫有繼發(fā)出血,偽膜色澤灰暗或殘缺。

5 治療效果

兩組鎮(zhèn)痛起效時間、腫脹消退時間、止血效果(以滲血出血停止時間為記錄標(biāo)準(zhǔn))及總療效對比分別見表1、表2、表3、表4。

表1 鎮(zhèn)痛起效時間比較

注：與對照組比較,P<0.01

表2 腫脹消退時間比較

注：與對照組比較,P<0.01

表3 止血效果觀察

注：與對照組比較,P<0.01

表4 兩組治療效果觀察 例(%)

注：兩組治愈率有非常顯著性差異,P<0.01

結(jié)果顯示:兩組鎮(zhèn)痛起效時間、腫脹消退時間及止血效果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在治療3天后,治療組痊愈23例,顯效14例,有效3例,痊愈率為57.5%;對照組痊愈11例,顯效18例,有效21例,痊愈率為27.5%。兩組治愈率有非常顯著性差異(P<0.01)。說明“消炎止痛含漱液” 在扁桃體摘除術(shù)后圍手術(shù)期癥狀改善及治療效果明顯優(yōu)于洗必泰含漱液。治療中兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng),治療前后兩組血常規(guī)肝腎功、心電圖檢查均無明顯異常。

6 討論

慢性扁桃體炎對應(yīng)祖國醫(yī)學(xué)多屬“乳蛾”范疇,是耳鼻喉科常見多發(fā)病,發(fā)病率高達22.04%,且其反復(fù)發(fā)作,可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎等并發(fā)癥。慢性扁桃體炎治療常以手術(shù)為主,但扁桃體摘除術(shù)后的出血、疼痛等嚴重影響吞咽活動,嚴重者不敢進食或進食量減少,不敢說話,活動減少,精神緊張焦慮。因此,有效的鎮(zhèn)痛治療可減少術(shù)后并發(fā)癥,有利于患者早期活動,縮短住院時間和減少醫(yī)療費用,目前臨床有口泰液、中樞鎮(zhèn)痛藥等治療方法,但其均有一定副作用,而傳統(tǒng)中藥在抗炎、止血、鎮(zhèn)痛、促修復(fù)等方面均有著獨到之處,國內(nèi)多有報道。扁桃體摘除術(shù)后局部查診可見紅、腫、熱、痛,結(jié)合舌脈,辨證多數(shù)符合祖國醫(yī)學(xué)熱證。我國著名眼科專家王明芳教授根據(jù)多年臨床觀察試驗提出眼科手術(shù)圍手術(shù)期病機屬“外傷引動肝熱”,每每運用清熱之法多獲良效。周家驤主任醫(yī)師據(jù)此并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗以“冰硼散”為基本方化裁而來此方,方中板藍根清熱解毒,涼血利咽;硼砂、冰片清熱解毒,消腫;血竭具有活血化瘀,祛腐生肌,收斂止血,消腫止痛的雙向調(diào)節(jié)作用,被譽為“和血圣藥”,兒茶具有活血散瘀,止血生肌斂瘡的作用,共奏抗炎消腫,止痛止血之效。且“消炎止痛含漱液”的臨床前之動物試驗機理亦表明其有抗炎、消腫、止痛、止血的作用,臨床療效滿意。從回顧性調(diào)查看,單純的手術(shù)后護理,恢復(fù)期一般在一周左右,而且術(shù)后當(dāng)天的疼痛劇烈,吞咽困難,還常常伴有出血,采用這種圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合治療方法,可以大大減輕患者痛苦,縮短病程,減少醫(yī)療費用。我們認為圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合治療是探索制定中西醫(yī)結(jié)合單病種規(guī)范的重要方法與途徑。

[1] 黃選兆,汪吉寶,鐘乃川.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M ].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:366

[2] 朱文鋒,莊澤澄,吳承王.中醫(yī)診斷學(xué)[M ].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005年.

[3] 李晟,代麗娟.王明芳教授辨治眼外傷和黑睛病的經(jīng)驗[J].四川中醫(yī),2008,No.29001:4-6.

[4] 代麗娟,李晟,段俊國,曾玲.王明芳教授眼科圍手術(shù)期的中醫(yī)辨證論治經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,No.14002:9-10.