摘要：醫(yī)療消費中存在貨幣信息弱勢問題，它源于醫(yī)藥的高度專業(yè)性、患者的生命攸關(guān)性、相關(guān)體制方面的信息不對稱性和市場經(jīng)濟追逐貨幣的大環(huán)境，對此應(yīng)從信息公開制度、收費制度、醫(yī)藥分家制度和社會醫(yī)療體制改革等制度建設(shè)入手進行化解。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療消費；貨幣信息弱勢；制度建設(shè)

中圖分類號：F83文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1006-4117（2012）03-0227-02

貨幣信息弱勢是指在市場交易中，持有貨幣的購買一方所掌握的信息劣于擁有商品的出售一方，因而處于不利地位。醫(yī)療消費中的貨幣信息弱勢問題談的是醫(yī)療消費中貨幣信息弱勢的形成及其化解，現(xiàn)從以下幾個方面展開分析。

一、醫(yī)藥的高度專業(yè)性

醫(yī)療服務(wù)的市場運作形式要求醫(yī)患雙方平等交易，沒有高低貴賤之分，但實際上由于醫(yī)療的高度專業(yè)性，雙方的知識地位極端不平等，接受服務(wù)的病人必然處于劣勢地位。

從理論上看，這里面有一個社會分工與人的全面發(fā)展的關(guān)系問題。社會分工既不是單純的進步手段，也不是完全地遏制人的發(fā)展，它一方面促進了效率的提高和人類能力的發(fā)展，其中機制在于：①分工能夠使個體集中在固定的活動領(lǐng)域，提高熟練度；②通過交換和社會管理整合各個分工集團的能力，這種整合力大大超過個體力量的機械之和。所以社會分工是歷史的主要力量之一。另一方面，也使人的能力片面化、畸形化，其中包括：①個體或群體能力狹隘單一；②不同分工下的主體對立化、不平等化、甚至對抗化，表現(xiàn)為腦體、城鄉(xiāng)、工農(nóng)和地域等的分離和差異?？梢姡止θ说陌l(fā)展具有雙重影響。

這種雙重影響產(chǎn)生的具體原因是：分工使勞動者之間的地位發(fā)生了改變，也改變了勞動者和生產(chǎn)資料的占有關(guān)系，一部分人實際上占了優(yōu)勢，可以享受更多的社會資源，一部分人則相對處于劣勢，只能分享較少的資源。或者說不同的分工職能使不同的人占有了不同的資源，這種資源首先是用來為分工內(nèi)的個人和群體服務(wù)，然后才用于其它分工群體。

醫(yī)患關(guān)系就是這種復(fù)雜的社會分工關(guān)系中的一種。社會分工使得醫(yī)生和醫(yī)院成為專門職業(yè)和機構(gòu)，這種職業(yè)和機構(gòu)的專門性一方面使人類醫(yī)術(shù)不斷提高，另一方面也造就了醫(yī)生和醫(yī)院對其它行業(yè)的專業(yè)優(yōu)勢，病人往往不知道自己得了何種病，應(yīng)該如何治療，治療的困難程度、費用，醫(yī)生的技術(shù)水平、職業(yè)操守和醫(yī)院的管理狀況等等。在信息不對稱情況下，極容易造成醫(yī)療資源的扭曲配置：①逆向選擇。即選擇差的，放棄好的。病人不了解相關(guān)信息，習(xí)慣性地愿意按照平均水平支付醫(yī)療費用，好的醫(yī)院便難以為繼，市場上留下的是差的醫(yī)院。②扎堆醫(yī)療。病人在眾多的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中不辨高下，只好相信大醫(yī)院，認(rèn)為它比較規(guī)范合理，這樣就造成了醫(yī)療市場擁擠堵塞，大醫(yī)院人滿為患，服務(wù)費用提高，醫(yī)生獲得了更多的治療實踐機會，技術(shù)水平不斷提高，醫(yī)院收入源源不斷，得以持續(xù)發(fā)展，良性循環(huán)，而小醫(yī)院、沒有名氣的醫(yī)院正好相反。③道德風(fēng)險。道德風(fēng)險指合作前后的態(tài)度行為不一致，合作前較好，合作展開后較差。醫(yī)患信息不對稱，醫(yī)方又處于優(yōu)勢地位，所以這里的道德風(fēng)險常常出現(xiàn)在它的方面；當(dāng)然，患者有時也在費用上表現(xiàn)出道德風(fēng)險，看病前保證足額支付，但治療結(jié)束后又遲遲拖欠，但這個問題當(dāng)另文專論。這些問題與前面“危害”的分析是一致的。

二、患者的生命攸關(guān)性

任何一種職業(yè)都有其特有的專業(yè)性和神秘的職業(yè)信息，但其服務(wù)的對象卻沒有象患者那樣，那么害怕與醫(yī)生的不良關(guān)系，因為誰都不敢拿著自己的生命健康去任性、冒險，都是想盡辦法討好醫(yī)生和醫(yī)院，使他們對病人盡心盡力。

患者的生命攸關(guān)性造成其消費心理是：第一，不計成本。生命無價，只要能夠救活生命，病人是不講價錢的，要不惜一切代價挽救生命，普通消費討價還價，醫(yī)療消費中很少出現(xiàn)，一旦這樣做，似乎就等于在怠慢自己的生命健康，生命健康是病人消費醫(yī)療的最大效用，所以他不是一個理性的經(jīng)濟人消費者，經(jīng)濟人既追求最大效用，又講求成本最低。第二，心理弱勢。生命攸關(guān)性使患者的知識弱勢又進一步轉(zhuǎn)化為怯懦、依賴和近乎膜拜等的心理弱勢，不敢輕易質(zhì)詢對方。第三，消費動機強烈。病人對治好疾病主動性強，無需誘導(dǎo)消費，銷售者不用利誘購買者，醫(yī)生的所謂誘導(dǎo)消費是發(fā)生在病人接受治療之后的具體治療過程中。第四，感覺適應(yīng)。感覺適應(yīng)是同一感受器的感受性隨著刺激物的持續(xù)作用而發(fā)生變化的現(xiàn)象。在視覺、聽覺、嗅覺、味覺和溫度覺、觸覺痛覺等外部感覺中，除了痛覺之外，其他感覺基本都很容易發(fā)生適應(yīng)現(xiàn)象，而且大多數(shù)適應(yīng)現(xiàn)象表現(xiàn)為感受性的降低，對刺激的反應(yīng)變小，“人鮑魚之肆久而不聞其奧，入芝蘭之室久而不聞其香”，幸福感需要時時靠理性分析、習(xí)慣不容易改變等都說明感覺適應(yīng)性。感覺適應(yīng)有利于人們在各種條件下的生存，但它對改變現(xiàn)狀卻有著不利的一面，病人對醫(yī)院的服務(wù)由于患者的生命攸關(guān)性而具有更快的感覺適應(yīng)，只要能夠重新獲得生命健康，對高收費等現(xiàn)象見怪不怪。有的醫(yī)療服務(wù)者恰恰出于經(jīng)濟人理性和心理強勢，抓住了病人的這種消費心理，違心地搜刮自己的服務(wù)對象。

三、相關(guān)體制方面的信息不對稱性

醫(yī)療消費中貨幣信息弱勢的第三個原因來自醫(yī)生和醫(yī)院的職業(yè)信息、內(nèi)部人問題。對病人利益攸關(guān)的規(guī)章制度，醫(yī)生了如指掌，病人卻一摸黑，這就給不良從業(yè)者以可乘之機，如改換病人姓名去報銷等等。

文獻中，人們大多在公司控制權(quán)問題上使用“內(nèi)部人”概念，指經(jīng)營者代替了所有者行使真正的控制權(quán)，醫(yī)院作為一種市場化運行的機構(gòu)，也屬于公司形式，公有醫(yī)院原本由國家投資，實際上經(jīng)營者在發(fā)揮主要作用，私立醫(yī)院若采用股份制，更存在這個問題，即實際控制權(quán)從所有者轉(zhuǎn)移到了經(jīng)營者。我們這里使用的內(nèi)部人概念不是指所有者和經(jīng)營者的控制權(quán)關(guān)系問題，而是指商品或服務(wù)的提供者與接受者之間的關(guān)系，具體指病人和醫(yī)生、醫(yī)院的關(guān)系。

內(nèi)幕信息獲利具有以下特點：①形成灰色收入、甚至違規(guī)違法。②獲利比較高、甚至高于正常服務(wù)收入。③不易追查。

四、市場經(jīng)濟追逐貨幣的大環(huán)境

如果說專業(yè)知識、信息優(yōu)勢是造成患者貨幣信息弱勢的前提條件，病人心理是貨幣信息弱勢的載體，那么對金錢的追逐就是一些醫(yī)務(wù)從業(yè)者的動機，這些因素合成為必要充分條件，使貨幣信息弱勢成為現(xiàn)實。

在市場經(jīng)濟中，人們看重榮譽，更看重金錢，貨幣代表任何財富，也表示著一個人的成功，決定著他的社會地位，人們對貨幣的各種不同看法都在不同程度上帶有貨幣拜物教的性質(zhì)。對財富的追求讓人貪得無厭，盤剝的手段也就會層出不窮，顧客需求導(dǎo)向異化為導(dǎo)向顧客的金錢，在金錢觀的指導(dǎo)下，善惡、是非、美丑都會被完全顛倒過來。

五、制度建設(shè)

（一）信息公開制度

醫(yī)療服務(wù)中的信息多種多樣，涉及政府管理、市場經(jīng)營、內(nèi)部管理和專業(yè)水平等諸多方面，每一種信息都與患者息息相關(guān)，這些信息的公開化對患者至關(guān)重要，但信息公開化會遇到很多難題，一是不愿公開，二是難以公開，解決前者需要政府強制，曉以利害；后者源起一些信息的瑣細(xì)和變動性，但若抱有誠心終究是可以解決的。陽光醫(yī)院將更具競爭力，因為人們對利益差異的一方，不愿往好處設(shè)想自己所懷疑的東西，面對無法了解的事物，一般采取躲避的態(tài)度，而對自己熟悉的事物往往愿意接近。

（二）收費制度

第一，開具合法票據(jù)。住院醫(yī)藥費收據(jù)、門診醫(yī)藥費收據(jù)、掛號收據(jù)等必須按照實際付費為付款人開具合法的票據(jù)，嚴(yán)禁收取現(xiàn)金為病人提供診療服務(wù)。這樣可以保障病人收到侵害時有據(jù)可依，病人也不可貪圖便宜、怕麻煩而違背有關(guān)規(guī)定。第二，改變按檢查部位收費。儀器檢查時按檢查部位收費提高了醫(yī)院的收入，增加了病人的負(fù)擔(dān)，應(yīng)遵照合理利潤的理念改變這一做法。

（三）醫(yī)藥分家

醫(yī)藥合一制度使個別醫(yī)生在回扣利益驅(qū)動下開昂貴的藥、劑量大的藥，藥物裹上了厚厚的人民幣，最終遭殃的是病人，而且醫(yī)院的高藥價還波及到藥品零售店，藥店說了，同一種藥，醫(yī)院那么貴，我們能相差太多嗎。一旦醫(yī)藥分家，醫(yī)生的處方權(quán)和藥店的配藥權(quán)分開，這個問題將得到一定程度的解決，藥品恢復(fù)其平民之身，那時醫(yī)生可能更多地替病人著想，上帝將不再流淚。

（四）社會醫(yī)療體制改革

最根本的是改變公辦醫(yī)院的壟斷體制。其壟斷表現(xiàn)在多方面：①行政壟斷。公立醫(yī)療機構(gòu)得到了非公有制醫(yī)療機構(gòu)所得不到的優(yōu)惠待遇，政府在財政、信貸、技術(shù)和信息等方面給予其政策支持，80%的政府有限支付資金通過直接補貼的方式劃到了城市大型國有綜合醫(yī)院的賬戶上，而且城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點醫(yī)院大都是公立醫(yī)院，個人所享受的醫(yī)療補貼也流向了公辦醫(yī)院。醫(yī)療服務(wù)帶有公共物品的性質(zhì)，如果完全由市場定價，將有一部分低收入者無法享用這種產(chǎn)品，所以本著公平的原則，政府承擔(dān)一部分責(zé)任是必要的，但采用什么方式值得研究，如補貼是不是直接給個人就比直接給醫(yī)院更有效率，個人會把自己分享的醫(yī)療費用花到最好的醫(yī)院。②市場壟斷。它是行政壟斷的繼續(xù)，表現(xiàn)為少數(shù)實力雄厚、規(guī)模龐大的醫(yī)療機構(gòu)提供著絕大部分醫(yī)療服務(wù)供給，再加上醫(yī)療服務(wù)具有高度的專業(yè)性，醫(yī)患之間存在著嚴(yán)重的信息不對稱，由此造成醫(yī)療服務(wù)的價格、數(shù)量和質(zhì)量由醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)者單方面決定，消費者喪失了談判能力。③技術(shù)壟斷。在我國，處于金字塔頂端的大型醫(yī)院大都是衛(wèi)生部屬和省屬的國有醫(yī)院，集中了國內(nèi)最先進的專家、技術(shù)和設(shè)備，這也得益于政府對它們的長期優(yōu)惠政策。

作者單位：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)馬列部

作者簡介：劉彥平（1965-），女，河北人，河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)經(jīng)濟學(xué)教授，研究方向：市場治理理論。

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