摘要：隨著市場經(jīng)濟(jì)制度的不斷完善，政府的責(zé)任意識、人們的權(quán)利意識、參與意識及醫(yī)方對利益的追求等諸多因素使得醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，而不合理收費(fèi)則是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的原因之一，從醫(yī)療收費(fèi)的特點(diǎn)、管理平臺的建設(shè)以及應(yīng)采取的措施等方面闡述加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)療收費(fèi)；收費(fèi)管理；醫(yī)患關(guān)系

中圖分類號：F230文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1673-291X（2011）09-0105-02

醫(yī)療費(fèi)用一直是整個(gè)社會關(guān)注的焦點(diǎn)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的重點(diǎn)。由于醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目種類繁多，新儀器、新設(shè)備、新耗材的日益增多，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)多收費(fèi)、少收費(fèi)、漏收費(fèi)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，直接影響到醫(yī)患關(guān)系，影響到患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度。因此規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)管理成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)必抓的工作。

一、醫(yī)療收費(fèi)的特點(diǎn)

（一）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理是一項(xiàng)政策性很強(qiáng)的工作，它關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益

中國公立醫(yī)院實(shí)行的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)制度通稱為項(xiàng)目收費(fèi)制，就是按照檢查、治療病人的各種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目逐一收費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府確定指導(dǎo)價(jià)格，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照價(jià)格主管部門制定的基準(zhǔn)價(jià)及其浮動(dòng)幅度，制定實(shí)際執(zhí)行價(jià)格。項(xiàng)目編碼、名稱、計(jì)價(jià)單位由國家統(tǒng)一規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自立項(xiàng)目。

（二）收費(fèi)項(xiàng)目多、專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容復(fù)雜

醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)范圍包括醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生耗材、藥品及非醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。僅醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目就有四千多種，涉及醫(yī)學(xué)學(xué)科的所有領(lǐng)域，項(xiàng)目名稱只有專業(yè)人員才能讀懂。而且病人做一次檢查在不同醫(yī)院、或相同醫(yī)院使用不同設(shè)備、相同設(shè)備使用不同材料、相同材料使用不同規(guī)格、相同規(guī)格不同操作、相同操作不同方法、相同方法不同實(shí)施地點(diǎn)等收費(fèi)都會不一樣，很多檢查、手術(shù)項(xiàng)目只有做完了才知道應(yīng)該收多少錢。

（三）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格涉及政府、醫(yī)院和患者三方的利益

隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，地方政府對醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助比重呈現(xiàn)明顯下降趨勢，醫(yī)院日益褪去事業(yè)單位的外衣，企業(yè)化、市場化成為一種現(xiàn)象，且中國社會勞動(dòng)保障體系中的醫(yī)療保險(xiǎn)起步晚、底子薄、覆蓋面窄、欠賬多，社會上看病難、看病貴的呼聲很高，政府為了社會穩(wěn)定，人為地控制醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而定價(jià)過低又影響醫(yī)院的積累和發(fā)展，甚至影響部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。以上各種矛盾很容易在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)上集中爆發(fā)出來。

二、管理平臺的建設(shè)

（一）建立以院領(lǐng)導(dǎo)為核心的物價(jià)監(jiān)督檢查小組

在檢查小組的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)濟(jì)管理辦公室負(fù)責(zé)管理醫(yī)院日常物價(jià)工作，并在醫(yī)院的重要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)部門設(shè)立專職物價(jià)管理員，在臨床科室設(shè)立了兼職物價(jià)管理員。兼職物價(jià)管理員需要全面掌握涉及本科室的醫(yī)療物價(jià)政策，有指導(dǎo)科室醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的義務(wù)，按醫(yī)院的具體要求進(jìn)行新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的報(bào)送工作，負(fù)責(zé)本科室日常物價(jià)管理和收費(fèi)的監(jiān)督及稽查，并協(xié)助科室落實(shí)好醫(yī)患溝通制度，積極處理解決反映在收費(fèi)問題上的醫(yī)患矛盾。此外，物價(jià)管理員還要做好科室內(nèi)有關(guān)物價(jià)管理的文件歸檔保存等工作。

（二）建立完善的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，限制亂收費(fèi)

利用網(wǎng)絡(luò)價(jià)格數(shù)據(jù)庫，將所有開展項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)錄入計(jì)算機(jī)，使全院收費(fèi)參照一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，所有涉及收費(fèi)的操作窗口只錄入項(xiàng)目名稱與數(shù)量，由系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)價(jià)，費(fèi)用信息準(zhǔn)確、透明、查詢便捷。杜絕手寫單據(jù)，全面開展網(wǎng)絡(luò)化收費(fèi)系統(tǒng)，杜絕了超項(xiàng)目收費(fèi)和提高收費(fèi)價(jià)格的可能，加大自我約束力，克服人為因素對收費(fèi)工作的影響，提高醫(yī)療收費(fèi)行為透明度，讓患者一目了然。

三、加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的措施

（一）建立健全醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理責(zé)任制，確保價(jià)格信息的準(zhǔn)確

成立醫(yī)院收費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)專職物價(jià)管理員經(jīng)常督促和指導(dǎo)。各收費(fèi)科室（包括門診收費(fèi)處、住院收費(fèi)處、臨床、醫(yī)技科室）均設(shè)置兼職收費(fèi)管理員監(jiān)督檢查本科室的醫(yī)療收費(fèi)執(zhí)行情況，協(xié)同相關(guān)職能科室做好有關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目的成本測算及申報(bào)，審核本科室的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，保證收費(fèi)準(zhǔn)確、及明、完整。

（二）認(rèn)真執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)制度，提高醫(yī)療收費(fèi)的透明度，接受社會的監(jiān)督

為了加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)工作的社會監(jiān)督，設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)舉報(bào)箱和舉報(bào)電話，將各類醫(yī)療收費(fèi)常用項(xiàng)目及藥品零售價(jià)分別在門診大廳及有關(guān)科室明碼標(biāo)價(jià)掛牌公布，對部分醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目通過門診大廳的電子顯示屏公布，醫(yī)院大廳還設(shè)有觸摸屏，患者可以隨時(shí)查詢。

（三）提供費(fèi)用清單

做好門診病人費(fèi)用清單和住院病人每日費(fèi)用清單打印工作。門診病人費(fèi)用清單在提供發(fā)票時(shí)由收費(fèi)員同時(shí)打印，住院病人在病區(qū)可以隨時(shí)查詢費(fèi)用情況，由住院處打印明細(xì)表。為防止病人費(fèi)用出錯(cuò)，護(hù)士要嚴(yán)格按照醫(yī)囑內(nèi)容及時(shí)錄入，杜絕口頭醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行后，另一名護(hù)士要對醫(yī)囑進(jìn)行核對，護(hù)士長要每周對病人醫(yī)囑進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正或處理。

（四）組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)

由于醫(yī)療收費(fèi)和藥品價(jià)格項(xiàng)目繁多，哪些項(xiàng)目該收費(fèi)，哪些項(xiàng)目不該收費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少，一些藥品的名稱，一定要通過培訓(xùn)才能上崗；收費(fèi)員不但要持證上崗，還要不斷地接受繼續(xù)教育和培訓(xùn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，做到準(zhǔn)確而又快捷地為病人服務(wù)。同時(shí)要加強(qiáng)收費(fèi)人員職業(yè)道德教育，通過對收費(fèi)人員的思想教育及行風(fēng)行業(yè)服務(wù)態(tài)度教育，使他們意識到自己處于服務(wù)窗口，自己的言行關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的社會形象，從而加強(qiáng)自己的責(zé)任感和榮辱觀，遵守職業(yè)道德，保證國有資金安全不受侵犯。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理

醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)是考核對執(zhí)行物價(jià)政策的主要依據(jù)，在醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理過程中重視票據(jù)使用和管理，對收費(fèi)票據(jù)保管、存放、領(lǐng)用等都有專人負(fù)責(zé)。財(cái)務(wù)科設(shè)有專職的會計(jì)人員復(fù)核收費(fèi)憑證，定期檢查收費(fèi)票據(jù)使用情況，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)票據(jù)使用規(guī)范。收費(fèi)人員每日上交當(dāng)天的收費(fèi)日報(bào)表及當(dāng)日所附發(fā)票存根，并有專人認(rèn)真核對。按財(cái)務(wù)檔案管理的要求妥善保管發(fā)票存根，定期裝訂、及時(shí)銷號，按原始憑證管理的要求歸檔存放。

（六）嚴(yán)格退費(fèi)手續(xù)

各項(xiàng)退費(fèi)必須提供有效憑據(jù)，包括交費(fèi)憑據(jù)、相關(guān)科室的退費(fèi)和更正通知書、審批意見等，核對原始憑證和原如記錄，嚴(yán)格審批權(quán)限，完備審批手續(xù)。對于門診病人退費(fèi)，首先要由退費(fèi)科室主任審核確認(rèn)，注明退費(fèi)原因，簽訂退費(fèi)醫(yī)囑，再交由財(cái)務(wù)科長或?qū)ｉT人員進(jìn)行審批，由收費(fèi)人員退回現(xiàn)金，并由病人簽收。住院病人因錯(cuò)記、多記、少記或退藥者，必須由臨床醫(yī)師或主管護(hù)士用紅字按規(guī)定填寫處方，由科主任或主管護(hù)士同時(shí)簽名，退藥者必須有藥房收藥簽字，送交住院處審核無誤后，從電腦中沖減其費(fèi)用。

（七）對醫(yī)療欠費(fèi)的監(jiān)督

醫(yī)療欠費(fèi)目前依然困擾著每個(gè)醫(yī)院的管理者，如何才能減少醫(yī)療欠費(fèi)是擺在醫(yī)院管理者面前亟待解決的問題。減少欠費(fèi)不僅要加強(qiáng)各個(gè)科室之間的互相配合，而且要獎(jiǎng)懲結(jié)合，調(diào)動(dòng)職工的積極性。（1）臨床科室：醫(yī)護(hù)人員錄入病人費(fèi)用時(shí)，若發(fā)現(xiàn)預(yù)存費(fèi)用不足時(shí)應(yīng)在查房或治療時(shí)及時(shí)通知病人，這樣既可以配合結(jié)賬處做好收費(fèi)工作，又不耽誤病人的及時(shí)治療。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)教育，提高工作人員的責(zé)任心，同時(shí)，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，將欠費(fèi)額與臨床科室勞務(wù)報(bào)酬掛鉤，調(diào)動(dòng)大家的積極性。（2）醫(yī)技科室：對危重病人應(yīng)先檢查后記賬，發(fā)現(xiàn)欠費(fèi)患者應(yīng)及時(shí)通知臨床科室和結(jié)賬處：對一般患者應(yīng)先記賬后檢查，發(fā)現(xiàn)欠費(fèi)患者先督促其交足費(fèi)用后再進(jìn)行檢查。（3）結(jié)賬處：1）及時(shí)通報(bào)病區(qū)患者的欠費(fèi)情況，每天給患者送達(dá)“一日清單”。2）待患者余款不多時(shí)，及時(shí)發(fā)催款通知單，動(dòng)員患者補(bǔ)交。3）派專人負(fù)責(zé)清理欠費(fèi)，建立應(yīng)收醫(yī)療款登記簿，對每個(gè)患者的欠費(fèi)原因進(jìn)行分析，已經(jīng)出院的患者應(yīng)組織人員到單位或家中進(jìn)行催收，清欠人員應(yīng)以那些欠費(fèi)金額大或信用品質(zhì)較差的患者作為催收的重點(diǎn)，對欠費(fèi)期限較長，確實(shí)無法收回的醫(yī)療款再轉(zhuǎn)作壞賬處理。

加強(qiáng)對醫(yī)院的物價(jià)管理，有助于醫(yī)院開拓思路，規(guī)范收費(fèi)流程，創(chuàng)建規(guī)范收費(fèi)醫(yī)院，獲得醫(yī)院良好信譽(yù)，為醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展提供了保障。

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[責(zé)任編輯 陳丹丹]