劉先生今年56歲，是一家公司的老總。一周前，他在去醫(yī)院進(jìn)行體檢時(shí)被確診患有輕度高血壓，醫(yī)生建議他服用降壓藥進(jìn)行治療。劉先生不解地問(wèn)：“醫(yī)生，剛才來(lái)做檢查的張工程師血壓跟我差不多，診斷結(jié)果也一樣，為什么不讓他吃降壓藥呢？”醫(yī)生告訴他說(shuō)：“高血壓患者在選擇治療方法時(shí)，不僅要看其血壓的水平和臨床癥狀，還要看其是否有各種高血壓的危險(xiǎn)因素。你長(zhǎng)期吸煙，年齡大于55歲，血中的膽固醇水平也偏高，而且你的父母都患有高血壓。因此，你的病情屬于高危險(xiǎn)性輕度高血壓，需要進(jìn)行藥物治療。張工程師沒(méi)有這些危險(xiǎn)因素，其病情屬于低危險(xiǎn)性輕度高血壓，因此可采用非藥物療法?！?/p>

所謂輕度高血壓，是指收縮壓在140～159毫米汞柱或舒張壓在90～99毫米汞柱之間的高血壓。在我國(guó)，輕度高血壓患者的人數(shù)約占高血壓患者總?cè)藬?shù)的70％。

輕度高血壓患者是否需要進(jìn)行藥物治療，是令許多患者感到十分困惑的問(wèn)題。而這個(gè)問(wèn)題的答案，是根據(jù)每個(gè)患者不同的情況給出的。除了血壓水平以外，高血壓患者還應(yīng)根據(jù)自己是否具有以下危險(xiǎn)因素來(lái)決定是否進(jìn)行藥物治療：①男性的年齡大于55歲、女性的年齡大于65歲。②吸煙、體型肥胖或總膽固醇水平大于6.5毫摩爾/升。③有糖尿病、心腦血管病家族史（如父親或母親在60歲以前患過(guò)高血壓、心肌梗死或中風(fēng)等）。

根據(jù)上述的危險(xiǎn)因素，可將輕度高血壓患者分為以下4類：

低危險(xiǎn)性輕度高血壓患者。此類高血壓患者無(wú)任何危險(xiǎn)因素。

中危險(xiǎn)性輕度高血壓患者。此類高血壓患者有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素。

高危險(xiǎn)性輕度高血壓患者。此類高血壓患者有3個(gè)以上的危險(xiǎn)因素或已經(jīng)出現(xiàn)了靶器官損傷（如左心室肥厚、動(dòng)脈粥樣硬化、眼底動(dòng)脈狹窄、蛋白尿或輕度肌酐升高等）。

極高危險(xiǎn)性輕度高血壓患者。此類高血壓患者有中風(fēng)、一過(guò)性腦供血不足、心肌梗死、心絞痛、心衰、腎衰、糖尿病腎病等病史。

在臨床上，低危險(xiǎn)性輕度高血壓患者可先進(jìn)行6～12個(gè)月的非藥物治療。中危險(xiǎn)性輕度高血壓患者可先進(jìn)行3～6個(gè)月的非藥物治療。如果其血壓不能降至140/90毫米汞柱以下，這兩類患者應(yīng)進(jìn)行藥物治療。

對(duì)于這兩類輕度高血壓患者，之所以不建議他們一開(kāi)始就進(jìn)行藥物治療，是因?yàn)殚L(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)對(duì)其機(jī)體的損害可能會(huì)超過(guò)輕度高血壓本身對(duì)其機(jī)體造成的損害。而且，此類患者一旦開(kāi)始進(jìn)行藥物治療，就要終身與降壓藥為伍。因此，此類患者可先進(jìn)行一段時(shí)間的非藥物治療，在觀察非藥物治療的效果后再?zèng)Q定是否進(jìn)行藥物治療。低中危險(xiǎn)性輕度高血壓患者可使用的非藥物療法是：①限鹽。此類患者每日攝入的食鹽應(yīng)少于5克。②限制熱量的攝入。此類患者應(yīng)改變不良的飲食習(xí)慣，減少動(dòng)物脂肪的攝入量，嚴(yán)格限制每日從食物中攝入的總熱量，多吃富含纖維素的蔬菜。體形肥胖的此類患者應(yīng)積極減肥。③進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。常做有氧運(yùn)動(dòng)可以取得很好的降血壓效果。適合此類患者的有氧運(yùn)動(dòng)有散步、慢跑、打太極拳、騎自行車和游泳等。④戒煙戒酒。

高危險(xiǎn)性和極高危險(xiǎn)性輕度高血壓患者應(yīng)立即進(jìn)行藥物治療。這兩類輕度高血壓患者應(yīng)根據(jù)自己的年齡及有無(wú)并合并癥來(lái)選擇降壓藥。一般來(lái)說(shuō)，同時(shí)患有哮喘、慢性支氣管炎、糖尿病、動(dòng)脈硬化、腎功能不全、血壓調(diào)節(jié)功能差等病癥的老年輕度高血壓患者應(yīng)忌用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑（如阿方那特等）進(jìn)行治療。此類患者可使用利尿劑（如壽比山等）或得高寧進(jìn)行治療。壽比山的用法是：每次服25毫克，每日服1次。得高寧是國(guó)產(chǎn)的硝苯地平緩釋片，其用法是：每次服10～20毫克，每日服2次。

中青年輕度高血壓患者的合并癥很少，可選用β受體阻滯劑（如美多心安、氨酰心安等）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利等）進(jìn)行治療。美多心安和氨酰心安的用法均是：每次服50～100毫克，每日服1次。卡托普利的用法是：每次服25毫克，每日服3次。

此外，正在進(jìn)行藥物治療的高血壓患者一定要記住以下兩條：一是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用適合自己的藥物、按照適合自己的藥量進(jìn)行治療，千萬(wàn)不可自行其是或輕信他人的經(jīng)驗(yàn)。二是一定要堅(jiān)持每天服藥，千萬(wàn)別根據(jù)自己的感覺(jué)來(lái)決定是否服藥。那種看到血壓降下來(lái)、自覺(jué)癥狀消失了就停止服藥的做法是非常錯(cuò)誤的。

本欄編輯/秦國(guó)權(quán)

關(guān)愛(ài)心腦血管系列講座（十一）

降血黏，預(yù)防治療缺一不可

高黏血癥是以血液黏稠度增高為主要表現(xiàn)的病理變化。血液黏稠度主要與紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及血漿纖維蛋白原、血中脂質(zhì)等因素有關(guān)。正常情況下紅細(xì)胞表面帶有負(fù)電荷，同性相斥，所以紅細(xì)胞在血液中呈有序的游離、懸浮狀態(tài)，保持其良好的變形、運(yùn)動(dòng)和攜氧能力，以保證血液能夠充分灌注于心、腦等重要器官。血液中脂質(zhì)增多、血漿纖維蛋白原增高，會(huì)造成血液黏稠度過(guò)高，紅細(xì)胞表面負(fù)電性減弱，紅細(xì)胞間黏附力增加，紅細(xì)胞聚集、凝滯呈串狀、團(tuán)塊狀，其變形、運(yùn)動(dòng)和攜氧能力減弱，使血流阻力加大、流動(dòng)緩慢，導(dǎo)致組織血液灌注量顯著減少，致使心腦等重要器官出現(xiàn)缺血缺氧的一系列表現(xiàn)，如胸悶、胸痛、頭痛、眩暈、耳鳴等，嚴(yán)重者形成血栓，或?qū)е聞?dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、心肌梗死、中風(fēng)等一系列嚴(yán)重后果。

那么，知道了高黏血癥有這么大的危害，我們?cè)谌粘Ｉ钪杏謱⑷绾晤A(yù)防它的發(fā)生呢？

飲食方面要注意以下幾點(diǎn):①清淡飲食。②多吃菌菇類。③多吃粗雜糧。④每天8～10杯水，茶水更佳。⑤多吃海魚(yú)。

對(duì)于高黏滯血癥患者，除了注意日常飲食外，治療也是必不可少的。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)使用650nm（納米）激光照射血液，可以降低紅細(xì)胞的聚集性，增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，從而降低血液黏稠度，使紅細(xì)胞在微循環(huán)中順利流動(dòng)，保證組織器官血液灌流。同時(shí)由于血液狀態(tài)的改變，減輕血液對(duì)血管壁的壓力，減輕心臟負(fù)荷，降低心臟疾病的發(fā)生率。

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