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        并發(fā)高血壓的糖尿病患者如何治療

        2011-12-31 00:00:00李興禹
        求醫(yī)問藥 2011年11期

        我國的調(diào)查資料顯示,約有28%~40%的糖尿病患者會并發(fā)高血壓。糖尿病患者若同時患有高血壓,將會增加其發(fā)生心梗、腦卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變等其他并發(fā)癥的幾率,并可大大增加其病死率。調(diào)查發(fā)現(xiàn),在已死亡的糖尿病患者中,有44%的人其死因與其并發(fā)高血壓有關(guān)。并發(fā)高血壓的糖尿病患者要特別注意控制其血壓。臨床實踐證實,并發(fā)高血壓的糖尿病患者若使用一種降壓藥進行治療,往往難以有效地控制其血壓的水平,若降壓藥的用量偏大還可對其心、腦、腎等靶器官造成損害。因此,此類患者應(yīng)采用多種短效降壓藥并用,減少用藥量的方案進行治療。此方案中應(yīng)使用的藥物是:安定+倍他樂克+雙克+卡托普利+尼群地平。在此用藥方案中,卡普托利具有降壓、降糖、降脂、降低尿蛋白和增加胰島素敏感性的作用。尼群地平的降壓效果確切而緩和,對血糖、血脂沒有影響,也不會減少心、腦、腎等臟器內(nèi)的血流量。倍他樂克可通過減少腎素和心臟的排血量、降低心率和心肌的耗氧量來降低血壓,因此對心臟有很好的保護作用。雙克是一種強效、長效的利尿類降壓藥。小劑量的安定具有對抗因血壓波動而引起的精神緊張和協(xié)同降壓的作用。將這五種藥物聯(lián)合起來使用不僅可取得穩(wěn)定的降壓效果,而且可顯著地減少副作用。

        需要注意的是,并發(fā)高血壓的糖尿病患者的血壓應(yīng)降至低于無糖尿病的一般高血壓患者的水平以下。一般的高血壓患者只需將其血壓降至140/90毫米汞柱以下即可。而最新版的《中國高血壓防治指南》中明確指出,并發(fā)高血壓的糖尿病患者應(yīng)將血壓降至130/80毫米汞柱以下,只有這樣才能更有效地保護其腎臟。當然,此病患者還應(yīng)根據(jù)自身的情況來制定具體的降壓標準,一般應(yīng)以服用降壓藥后沒有引起胸痛(可能是由心肌缺血導致的)、頭暈(可能是由腦供血不足導致的)、尿中蛋白的含量增加、腎功能進一步受損等癥狀為宜。但無論如何,并發(fā)高血壓的糖尿病患者都應(yīng)使血壓降至150/90毫米汞柱以下,否則可能會引起更危險的并發(fā)癥。除了服用降壓藥以外,此類患者還應(yīng)積極地采取限鹽、減肥、戒煙、調(diào)節(jié)情緒及適當運動等非藥物療法,以取得最佳的治療效果。

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