[摘要] 目的 探討阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合米諾環(huán)素治療尋常型痤瘡的臨床療效。方法 治療組58例尋常型痤瘡，外用阿達(dá)帕林凝膠（國藥準(zhǔn)字H20056871，黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司）8周，每晚上1次涂于患處，同時(shí)口服米諾環(huán)素膠囊（商品名康尼，國藥準(zhǔn)字H10920124，?？谑兄扑帍S有限公司）2周，每次0.1g，每日2次 ，然后停藥。對(duì)照組外用阿達(dá)帕林凝膠，每晚1次涂于患處8周，用藥8周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療組有效率為93.1%， 對(duì)照組有效率75%， 兩組間有顯著性差異(χ2=6.33，P＜0.05)。 結(jié)論 阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合米諾環(huán)素膠囊治療尋常型痤瘡有明顯的近期療效，提高治愈率。

[關(guān)鍵詞] 痤瘡；阿達(dá)帕林；米諾環(huán)素膠囊

[中圖分類號(hào)] R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）36-145-02

Efficacy of Adapalene Gel Capsules Combined with Minocycline in Treatment of Acne Vulgaris

JIN Gao

Dermatology Department，Hunchun City Hospital in Jilin Province， Hunchun 133300， China

[Abstract] Objective To explore efficacy of Adapalene gel capsules combined with Minocycline in treatment of acne vulgaris.Methods The treatment group， 58 cases of acne vulgaris， topical adapalene gel(Zhunzi H20056871， Heilongjiang Fort Worth Star China Pharmaceutical Group Co.， Ltd.) for 8 weeks， 1 applied to the affected area every night， and oral minocycline capsules (product Mingkang Ni， Approval Number: Zhunzi H10920124， Haikou Pharmaceutical Co， Ltd.) 2 weeks for each 0.1g 2 times a day orally， and then stopping. Control group， topical adapalene gel， once applied to the affected area every night for 8 weeks.8 after weeks， do treatment efficacy evaluation. Results The effective rate of treatment group was 93.1%， while the control group was 75%， There was significant difference between the two groups(χ2=6.33， P＜0.05). Conclusion Adapalene gel capsules co-minocycline treatment of acne vulgaris have significant short-term effect， improve the cure rate.

[Key words] Acne； Adapalene； Minocycline capsules

尋常型痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥。盡管治療方法多，但治愈率不高，患者的精神負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致影響學(xué)習(xí)和工作。筆者2009～2011年6月采用阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合米諾環(huán)素膠囊治療尋常型痤瘡58例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

臨床符合尋常型痤瘡診斷，年齡為13～40歲、男女輕度至中度尋常型痤瘡、自愿受試者，近１個(gè)月內(nèi)未用皮質(zhì)類固醇激素者58例，征得患者本人同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡患者進(jìn)入治療前2周或正在使用其他口服藥或外用治療痤瘡藥物者，對(duì)阿達(dá)帕林過敏者和曾有米諾環(huán)素過敏史和不良反應(yīng)者、妊娠期或哺乳婦女、痤瘡患處有開放性傷口者或重度痤瘡有糜爛者、不能按治療計(jì)劃很好合作者、患有其他可能影響治療觀察的皮膚病患者，如銀屑病、紅斑狼瘡等。

２ 治療方法

治療組58例 ，口服米諾環(huán)素膠囊2周，100mg/d，每日2次，早晚口服，同時(shí)每晚清潔痤瘡部位并于干燥后將阿達(dá)帕林凝膠涂于患處，每晚１次，持續(xù)8周，對(duì)照組每晚清潔患處并于干燥后涂于痤瘡部位，療程8周。

３ 判斷標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

３.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

用藥后第8周，根據(jù)炎性皮損總數(shù)減少和體征改善程度（療效指數(shù)）分為基本痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4級(jí)。療效指數(shù)（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈及基本痊愈：皮損總數(shù)減少90%以上，炎性反應(yīng)消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：炎性反應(yīng)明顯減輕，皮損總數(shù)明顯減少60%～89%，療效指數(shù)60%～89%；進(jìn)步：炎性反應(yīng)減輕，皮損總數(shù)減少20%～59%，療效指數(shù)20%～59%；無效：皮損總數(shù)＜20%或無變化，或炎性反應(yīng)加重，皮損總量遞增，療效指數(shù)為20%以下。有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/本組病例總數(shù)×100%。

３.2 結(jié)果

3.2.1 臨床療效 結(jié)果見表1。治療組用藥8周后痊愈率達(dá)58.62%，總有效率為93.1%；對(duì)照組痊愈率為30%，總有效率為75%，治療組治愈率與有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6.33， P＜0.05）。

3.2.2不良反應(yīng) 98例中發(fā)生不良反應(yīng)38例（38.8%），其中紅斑、水腫22例，灼熱瘙癢13例，干燥、脫屑15例，均未作處理，自行好轉(zhuǎn)，未影響治療。治療組5例出現(xiàn)惡心、腹瀉等消化道反應(yīng)， 因反應(yīng)不重，未作特殊處理，經(jīng)2周后其癥狀均消失，認(rèn)為與米諾環(huán)素膠囊口服有關(guān)。

4 討論

尋常痤瘡是常見的一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，主要發(fā)生于顏面、胸背部等處，形成粉刺[1]、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫等損害。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與雄性激素作用及皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、毛囊皮脂單位中微生物的作用、炎癥及宿主的免疫反應(yīng)等因素密切相關(guān)。毛囊內(nèi)寄生的痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌、卵圓形糠秕孢子菌、特別是痤瘡丙酸桿菌分解淤滯的皮脂，產(chǎn)生游離脂肪酸，刺激毛囊引起炎癥，使毛囊壁損傷破裂，粉刺內(nèi)容物進(jìn)入真皮，引起毛囊周圍程度不等的炎癥反應(yīng)[2]。系統(tǒng)應(yīng)用抗生素對(duì)痤瘡有肯定療效，口服米諾環(huán)素膠囊能使面部皮脂中游離脂肪酸濃度明顯下降，因此藥抑制痤瘡丙酸桿菌和抑制中性粒細(xì)胞趨化，并且米諾環(huán)素膠囊對(duì)葡萄球菌耐藥性少。所以米諾環(huán)素膠囊治療痤瘡，非常理想的抗生素[3]，阿達(dá)帕林凝膠是一種新型的視黃醇類藥物，可選擇性地與細(xì)胞核內(nèi)的維A酸β和γ受體結(jié)合而發(fā)揮藥理作用，阿達(dá)帕林凝膠除具有抑制毛囊口角質(zhì)形成細(xì)胞增生和角化、溶解角栓及粉刺的作用外，尚有抑制嗜中性粒細(xì)胞趨化和抑制花生四烯酸等炎癥介質(zhì)生成的作用，因而有明顯的抗炎作用。痤瘡丙酸桿菌是正常皮膚的寄生菌，治療以有效抑制其繁殖為目的，而不是達(dá)到完全消滅，因此不可無原則地加大劑量或延長療程，更不可以作為維持治療甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。米諾環(huán)素膠囊治療痤瘡主要是抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，而不是非特異性抗炎作用，口服米諾環(huán)素膠囊和外用阿達(dá)帕林凝膠可通過各自不同的作用途徑產(chǎn)生協(xié)同作用，這兩種方法聯(lián)合治療對(duì)炎癥性損害和粉刺比單用阿達(dá)帕林凝膠清除皮損較快。外用阿達(dá)帕林凝膠同時(shí)口服米諾環(huán)素膠囊，增加其抗生素的穿透力和促進(jìn)毛囊細(xì)胞的更替，從而使更多的抗生素進(jìn)入皮脂腺單位，有效地達(dá)到抗菌目的并降低耐藥的發(fā)生率。從而既達(dá)到滿足抑制細(xì)菌繁殖又能滿足少用抗生素的目的。

聯(lián)合治療目前是輕、中度痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)療法[4]，聯(lián)合治療的優(yōu)點(diǎn)可以通過結(jié)果觀察到：①米諾環(huán)素膠囊和外用阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合臨床療效顯著優(yōu)于阿達(dá)帕林凝膠單獨(dú)使用；②對(duì)炎癥性損害性痤瘡起效更快；③局部用阿達(dá)帕林凝膠并同時(shí)口服米諾環(huán)素膠囊，可縮短抗生素的使用時(shí)間而減少其不良反應(yīng)；。通過臨床療效比較，短期內(nèi)適當(dāng)?shù)叵到y(tǒng)應(yīng)用米諾環(huán)素膠囊能明顯提高痤瘡的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱學(xué)駿，顧有守、沈麗玉. 實(shí)用皮膚病性病治療學(xué)[M]. 第3版. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：325.

[2] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 第3版， 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：937.

[3] 陳金，陳琦，等. 阿達(dá)帕林凝膠治療尋常型痤瘡[J]. 中華皮膚科雜志，2001，34（1）：83.

[4] 余彬，何淵明，文清.復(fù)方硫洗劑、螺內(nèi)酯片聯(lián)合維胺酯膠囊治療尋常型痤瘡的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（16）：59.

（收稿日期：2011-09-19）