[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的診斷價(jià)值，并與病理結(jié)果作對(duì)照，旨在提高甲狀腺癌的超聲診斷符合率，降低臨床誤診率。 方法 回顧性分析我院2008年1月～2011年1月術(shù)后病理診斷證實(shí)的22例甲狀腺癌患者的超聲聲像圖特征及病理結(jié)果。 結(jié)果 22例甲狀腺癌超聲診斷18例，超聲診斷符合率81.8%，誤診4例，誤診率18.2%。 結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌具有較好的臨床價(jià)值，臨床應(yīng)結(jié)合典型的超聲特征及患者的病史資料和病理檢查，有利于全面觀察和分析甲狀腺癌的聲像圖表現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺癌；彩色多普勒超聲；病理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）36-92-01

Thyroid Cancer Color Doppler Ultrasound Characteristics and Its Pathological: A Comparison Analysis of 22 Cases

CHEN Lingli

Henan Yima Coal Industry Group Company General Hospital，Yima 472300，China

[Abstract] Objective To evaluate color Doppler ultrasound diagnoze thyroid cancer， and to compare with the pathological findings，and to improve diagnosis rate and reduce the misdiagnosis rate. Methods Retrospective analysis 22 patients with sonographic features and pathological findings from January 2008 to January 2011 confirmed the pathological diagnosis in our hospital. Results Among 22 cases thyroid cancer，ultrasound diagnosis was 18 cases，ultrasound diagnosis rate was 81.8%，four cases were misdiagnosised，misdiagnosis rate was 18.2%. Conclusion Color Doppler ultrasound diagnosis thyroid cancer have a good clinical value，and should be combined with the typical clinical features of external ultrasound and the patient's medical history information and pathological examination，conducive to a comprehensive observation and analysis of thyroid cancer sonography.

[Key words] Thyroid cancer；Color Doppler ultrasound；Pathology

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于 40～50歲的中年人。甲狀腺癌的病理分型主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌，其中乳頭狀癌較多見(jiàn)，髓樣癌較為少見(jiàn)[1]。本文旨在探討經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的22例甲狀腺癌的彩色多普勒超聲的超聲圖像特征，并與病理結(jié)果作對(duì)照，旨在提高甲狀腺癌的超聲診斷符合率，降低臨床誤診率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2008年1月～2011年1月術(shù)后病理診斷證實(shí)的22例甲狀腺癌患者的臨床及影像學(xué)資料，其中女17例，男5例，年齡35～68歲。

1.2 儀器

使用PHILIPS-HD11型彩色多普勒血流顯像儀，探頭頻率7.5～10MHz。

1.3 檢查方法

患者取仰臥位，探頭直接置于頸前部，分別做最大橫縱切面掃查，測(cè)量甲狀腺兩側(cè)葉上下徑、前后徑、左右徑及峽部前后徑，觀察有無(wú)腫大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)形狀、邊緣大小、有無(wú)暈環(huán)、內(nèi)部回聲有無(wú)衰減及聲影等，并觀察甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)。

2 結(jié)果

22例甲狀腺癌患者聲像圖（圖1）主要表現(xiàn)為：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，無(wú)暈環(huán)征，出現(xiàn)彌漫性砂粒樣鈣化。約有半數(shù)患者有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲聲像圖表現(xiàn)為同側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)，中心部髓質(zhì)強(qiáng)回聲消失，輪廓可不規(guī)則。彩色多普勒顯示內(nèi)部血流豐富，伴高速、高阻的動(dòng)脈血流，RI＞0.7，或動(dòng)-靜脈瘺血流頻譜。術(shù)后病理確診：乳頭狀癌16例，占72.7%，其中＞1cm的乳頭狀癌8例；濾泡型癌5例，占22.8%；未分化癌1例，占4.5%。22例甲狀腺癌超聲診斷18例，超聲診斷符合率81.8%，誤診4例，誤診率18.2%。22例甲狀腺癌患者超聲分型與病理診斷對(duì)照見(jiàn)表1。

3 討論

隨著高頻技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲已經(jīng)成為診斷甲狀腺癌的最主要影像學(xué)方法。本研究中22例甲狀腺癌患者的超聲聲像圖特征主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊界模糊不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲以低回聲為主，主要是由于甲狀腺癌細(xì)胞大而重疊，間質(zhì)成分少，在超聲圖像中不會(huì)形成強(qiáng)烈反射界面，故以實(shí)性低回聲者多見(jiàn)。大部分結(jié)節(jié)中可見(jiàn)鈣化點(diǎn)，其中以細(xì)小砂粒樣鈣化為主要特征[2]。

彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌是形態(tài)學(xué)診斷，甲狀腺癌的聲像圖特征最終是基于病理組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，因此結(jié)合病理基礎(chǔ)分析可能更有利于甲狀腺癌的超聲診斷[3]。

甲狀腺癌病理類(lèi)型不同，其超聲聲像圖有不同的差異性[4]。本組資料顯示，術(shù)后病理確診：乳頭狀癌16例，占72.7%。其中＞1cm的乳頭狀癌8例；濾泡型癌5例，占22.8%；未分化癌1例，占4.5%。甲狀腺濾泡性腺癌和甲狀腺乳頭狀腺癌在聲像圖上大多無(wú)包膜，邊界欠清或不清， 形態(tài)欠規(guī)則或不規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均或不均低回聲光團(tuán)。但要從聲像圖上鑒別甲狀腺癌的病理類(lèi)型是困難的。本組22例甲狀腺癌超聲診斷18例，超聲診斷符合率81.8%，誤診4例，誤診率18.2%。超聲誤診的主要原因可能為：多個(gè)良惡性結(jié)節(jié)同時(shí)并存，超聲檢查時(shí)往往只注意良性病變， 而忽略了甲狀腺癌的診斷，病理也證實(shí)多發(fā)結(jié)節(jié)合并甲狀腺癌，誤診率較高[5]。

}綜上所述，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌具有較好的臨床價(jià)值，臨床應(yīng)結(jié)合典型的超聲特征外及病人的病史資料及病理檢查，有利于全面觀察和分析甲狀腺癌的聲像表現(xiàn)，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率，降低誤診率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐愛(ài)芬.彩色多普勒超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：110-112.

[2] 陸一松，楊勝園．甲狀腺癌42例超聲診斷與病理、臨床對(duì)照分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，12（4）：342-343.

[3] 左青，梁紅敏.甲狀腺癌的彩色多普勒超聲特征與病理結(jié)果對(duì)照分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，3（7）：54-57.

[4] 賀碧蓉，程璐.高頻超聲在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（2）：142-143.

[5] 李泉水，張家庭，田平，等.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的檢測(cè)價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2007，16（8）：732-733.

（收稿日期：2011-11-01）