[摘要] 目的 探討情景模擬法在ICU護(hù)士搶救配合培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。 方法 將2010年本科室的護(hù)士作為研究對(duì)象，2010年1～6月與2010年7～12月分別采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法和情景模擬法進(jìn)行搶救配合培訓(xùn)，比較情景模擬法培訓(xùn)前后考核成績(jī)，問(wèn)卷調(diào)查參加培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)情景模擬法效果的評(píng)價(jià)。 結(jié)果 情景模擬法培訓(xùn)后的理論成績(jī)、操作成績(jī)及綜合能力與培訓(xùn)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)情景模擬法評(píng)價(jià)很高。 結(jié)論 情景模擬法增強(qiáng)了護(hù)士臨床操作技能和提高應(yīng)付突發(fā)事件的能力以及團(tuán)隊(duì)搶救配合的協(xié)助能力，利于培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維方式，提升了護(hù)士臨床綜合能力和急救意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)士臨床工作的熟練程度，有效緩解工作壓力。

[關(guān)鍵詞] 情景模擬；搶救配合；培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R474 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）36-86-02

Application of Scene Simulation Exercises in ICU Nurses Cooperation Training

TANG Wenjuan LIN Xiai ZHENG Xiaoyan

Nanpu ICU Department， The Second Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University in Zhejiang Province，Wenzhou 325027， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the scene simulation exercises in ICU nurses cooperation training. Methods The nurses recalled of the course room in January-June 2010 and July-December 2010 were used respectively to the traditional training exercises and scene simulation exercises training， compared with the situation before and after the training， the grade a simulation exercises questionnaire survey to participate in training the nursing staff in the situation evaluation. Results The exercises after training ，the theory ，the operation performance results and comprehensive ability and training were better than the before（P＜0.05）.Questionnaire survey found that the nurses think highly of the exercise. Conclusion Scene simulation exercises enhanced the nurse clinical operational skills， improve the deal with emergency skills and team cooperation ability， with the help of the rescue to cultivate the nurse the judgment， ways of thinking， enhanced the comprehensive ability and clinical nurse emergency consciousness， strengthened the nurse clinical work proficiency， effectively relieved work pressure.

[Key words] Scene simulation；Cooperation；Training

ICU（intensive care unit，ICU）是危重病人集中的場(chǎng)所，以急危重、病情變化快為特點(diǎn)，經(jīng)常會(huì)發(fā)生心肺復(fù)蘇救治。心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是對(duì)心跳、呼吸驟停病人采用人工方法建立和恢復(fù)循環(huán)、呼吸功能，積極保護(hù)大腦，最終使大腦功能完全恢復(fù)的一系列急救措施，是護(hù)理人員配合搶救治療中必須掌握的技術(shù)之一[1]，熟練合理的醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)配合更是CPR成功的直接因素，通過(guò)采用情景模擬的形式真實(shí)演練搶救配合過(guò)程，提高護(hù)士的應(yīng)變能力、綜合搶救能力以及獨(dú)立思考的能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神[2-3]。我科的護(hù)士隊(duì)伍整體比較年輕，為了提升搶救復(fù)蘇成功率，從2010年7月始開(kāi)展了ICU護(hù)士搶救配合的情景模擬演練。本文通過(guò)回顧性對(duì)比分析，情景模擬演練法在ICU護(hù)士搶救配合培訓(xùn)應(yīng)用中取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年我院南浦院區(qū)ICU科的護(hù)士，均為女性，共24名：護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士23名，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師15名，護(hù)士7名；本科學(xué)歷17名，?？茖W(xué)歷7名。2010年7月～2010年12月期間，每個(gè)季度都組織1次ICU護(hù)士搶救配合應(yīng)急演練，每次參加演練的護(hù)士18～20名，每個(gè)護(hù)士至少參加一次培訓(xùn)和演練。以日常工作小組3人為單位，順序由各小組抽簽決定，用物自己準(zhǔn)備。

2 方法

2.1 搶救病案的編寫

根據(jù)ICU科常見(jiàn)疾病的急救流程，結(jié)合臨床病例，本著把過(guò)去的事件“重現(xiàn)”的原則，選擇一些病案如呼衰的氣管插管、重癥病人多臟器衰竭的接診處理、心臟手術(shù)術(shù)后患者的吸痰和翻身拍背等出現(xiàn)意外的搶救等事件，護(hù)士根據(jù)病案進(jìn)行搶救復(fù)蘇相互配合操作的演練。

2.2 操作示范

根據(jù)編寫的病案，科內(nèi)選擇3名護(hù)士根據(jù)角色定位配合法進(jìn)行多次排練后給予集體演示，要求整個(gè)演示符合臨床護(hù)理操作規(guī)范，整個(gè)演練小組要有團(tuán)隊(duì)協(xié)作、符合應(yīng)急流程要求。內(nèi)容包括：急診搶救基本技能訓(xùn)練，如心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、電除顫的應(yīng)用以及急救用物“盲取”的訓(xùn)練；病例急救模擬訓(xùn)練，如針對(duì)性地模擬心跳呼吸停止、呼吸衰竭等疾病的急救訓(xùn)練；非技術(shù)能力訓(xùn)練，如急救小組各成員之間的配合、應(yīng)急能力的訓(xùn)練。

2.3 搶救配合角色定位

由于ICU病人危重，病情復(fù)雜，護(hù)士值班人員比較多，本科室對(duì)于搶救心跳呼吸驟停患者，要求急救隊(duì)伍至少含1名醫(yī)生，3 名護(hù)士，護(hù)士分為A、B、C 3個(gè)角色：如A 護(hù)士負(fù)責(zé)氣道，包括判斷、啟動(dòng)EMS（急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)）、清理呼吸道、球囊面罩通氣，協(xié)作醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，準(zhǔn)備呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)參數(shù)等；A和C護(hù)士完成一些相關(guān)的操作配合；B 護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)，包括胸外心臟按壓（可以和醫(yī)生輪換）、準(zhǔn)備除顫儀等搶救物品，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行電除顫；C 護(hù)士負(fù)責(zé)建立至少2 條有效的靜脈通道，按醫(yī)囑給藥、采血，與A護(hù)士雙人核對(duì)搶救過(guò)程給藥，簡(jiǎn)要記錄搶救時(shí)的生命體征、醫(yī)囑、危急值登記報(bào)告、通知相關(guān)科室會(huì)診檢查等。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理分工，明確職責(zé)。

2.4 模擬場(chǎng)所設(shè)定

為了讓情景模擬培訓(xùn)更能貼近臨床工作環(huán)境，地點(diǎn)設(shè)在平時(shí)工作暫無(wú)患者的的房間，同時(shí)模擬搶救時(shí)搶救藥品及器材的取用也更貼近真實(shí)臨床工作。

2.5 情景演練

將護(hù)理人員根據(jù)職稱和ICU工作年限合理分組（至少有一名護(hù)師），按照預(yù)先制訂的教案，護(hù)士定位配合搶救展開(kāi)練習(xí)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)編制的病程進(jìn)展進(jìn)行病情描述，不斷給出患者信息，指導(dǎo)演練的進(jìn)程，在模擬搶救過(guò)程中，可適當(dāng)安排突發(fā)情況，鍛煉護(hù)士的應(yīng)急能力與判斷能力。急救小組成員輪流承擔(dān)搶救過(guò)程中各項(xiàng)職責(zé)，從不同角度體會(huì)搶救全過(guò)程，提高團(tuán)隊(duì)精神。

2.6 評(píng)價(jià)方法

2.6.1 問(wèn)卷調(diào)查 培訓(xùn)后向參加的護(hù)士發(fā)放自制問(wèn)卷調(diào)查表，以了解護(hù)士對(duì)常規(guī)培訓(xùn)和情景模擬培訓(xùn)模式的主觀反應(yīng)。發(fā)放23份，回收23份，回收率100%.

2.6.2 技能考核 模擬急癥病案應(yīng)急處理過(guò)程中包含緊急吸氧、電除顫、呼吸機(jī)的使用、吸痰和簡(jiǎn)易呼吸囊使用等急救操作技能以及臨床實(shí)際綜合能力（包含內(nèi)容：病情判斷、應(yīng)急時(shí)用物“盲取”、急救決策、搶救配合、護(hù)理記錄等）。

2.6.3 理論測(cè)試 理論試題根據(jù)準(zhǔn)確性及完整性打分，總分100分。將科內(nèi)護(hù)理人員的理論與操作考核結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，再將所有參加演練人員演練前后的成績(jī)進(jìn)行對(duì)比和評(píng)估。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

問(wèn)卷結(jié)果采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 對(duì)培訓(xùn)后向參加的護(hù)士發(fā)放自制問(wèn)卷調(diào)查表

結(jié)果見(jiàn)表1。

從表1可以看出，95.7％的護(hù)理人員認(rèn)同喜歡該培訓(xùn)模式，絕大多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為情景模擬教學(xué)法有利于提高臨床實(shí)際綜合急救能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)能力和提高實(shí)際操作技能，培養(yǎng)護(hù)士的評(píng)判性思維方式。

3.2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員考核成績(jī)比較

成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。從表2可以看出，培訓(xùn)后的理論、操作和臨床實(shí)際綜合能力考核成績(jī)明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

4.1 情景模擬法有利于ICU護(hù)士多種技能的整體提高

情景模擬是指通過(guò)設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景和管理系統(tǒng)，被訓(xùn)練者按照一定的工作要求完成一個(gè)或一系列任務(wù)，從而鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平[4-5]。情景模擬應(yīng)用于臨床護(hù)理技能培訓(xùn)中，護(hù)士通過(guò)對(duì)病情判斷，獨(dú)立思考不同的救護(hù)措施，領(lǐng)悟分工配合對(duì)搶救成功的重要性，使護(hù)士明確了知識(shí)的薄弱點(diǎn)和努力方向，提高了學(xué)習(xí)興趣和分析解決問(wèn)題的能力，逐漸提高綜合能力。表1中結(jié)果顯示本室人員培訓(xùn)后理論、操作考核及臨床實(shí)際綜合能力考核成績(jī)明顯優(yōu)于培訓(xùn)前（P＜0.05）。表2 結(jié)果顯示95.7%的護(hù)士喜歡模擬演練方式，加強(qiáng)了理論與實(shí)踐操作技能的聯(lián)系，提高臨床實(shí)際綜合急救能力， 91.3%的護(hù)士認(rèn)為可以提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力及團(tuán)隊(duì)搶救配合的能力，利于培養(yǎng)護(hù)士的評(píng)判性思維方式。

4.2 情景模擬法實(shí)現(xiàn)意識(shí)培養(yǎng)和能力訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合，減輕護(hù)士的工作壓力

情景模擬彌補(bǔ)了遇到問(wèn)題再指導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，營(yíng)造了緊張的氛圍，突出了“急、快、緊”的特點(diǎn)[7-8]，使醫(yī)護(hù)人員身臨其境，既體現(xiàn)了單項(xiàng)操作，又突出了人員的定位配合。ICU護(hù)士在情景模擬中通過(guò)角色扮演將所學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)和技巧遷移到類似的情景中去，使急救配合達(dá)到常規(guī)化、程序化，提高了團(tuán)隊(duì)意識(shí)。表1結(jié)果顯示87.0%的護(hù)士認(rèn)為情景模擬法有利于提高各項(xiàng)處理程序合理安排的能力和培養(yǎng)急救意識(shí)。有資料顯示如何獨(dú)立面對(duì)工作中緊急情況已成為護(hù)士的主要的工作壓力[9]，輕微的工作壓力有利于調(diào)動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)，但是長(zhǎng)期過(guò)度的壓力不僅會(huì)影響身心健康，還會(huì)影響工作質(zhì)量。通過(guò)情景模擬訓(xùn)練可為今后類似的情景處理積累經(jīng)驗(yàn)，較好地降低了工作中的緊張感。

4.3 情景模擬法加強(qiáng)培養(yǎng)評(píng)判性思維方式，提高救治水平和護(hù)士自我提高的要求

ICU環(huán)境中應(yīng)急狀況多，護(hù)士如不能做到思維敏捷、沉著冷靜，將直接影響救治水平。評(píng)判性思維（critical thinking，CT）是個(gè)體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)，對(duì)面臨的問(wèn)題及解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，做出合理的判斷，當(dāng)面臨各種復(fù)雜問(wèn)題及各種選擇的時(shí)候，能正確進(jìn)行取舍[10]。因此，具有評(píng)判性思維能力的護(hù)士善于思考、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，創(chuàng)新和開(kāi)拓，通過(guò)自覺(jué)學(xué)習(xí)達(dá)到自我提高的目的。我科采用情景模擬演練是根據(jù)ICU科常見(jiàn)疾病的急救流程，本著把過(guò)去事件“重現(xiàn)”的原則，護(hù)士對(duì)其病例進(jìn)行相關(guān)的演練時(shí)，必須對(duì)原病例進(jìn)行評(píng)估，精心安排護(hù)理對(duì)策，如何應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，護(hù)士進(jìn)行搶救復(fù)蘇相互配合操作。運(yùn)用評(píng)判性思維，克服思維慣性，多思考，總結(jié)搶救過(guò)程中的得失，主動(dòng)決策，能高效科學(xué)地處理問(wèn)題，不但利于護(hù)理工作，也有利于護(hù)士的個(gè)人成長(zhǎng)。表2顯示91.3%的護(hù)士贊同情景模擬搶救演練加強(qiáng)了護(hù)士培養(yǎng)評(píng)判性思維方式 。病案分析討論學(xué)習(xí)能使護(hù)士積極主動(dòng)地反復(fù)學(xué)習(xí)，是培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維能力的有效手段。

總之，ICU護(hù)士經(jīng)常面臨急危重癥患者的救護(hù)，要求過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)及豐富的急救經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)情景模擬法的培訓(xùn)可以在短期內(nèi)提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，值得在臨床教學(xué)工作中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭修霞．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]．第2版．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：296.

[2] 叢小玲，楊藝. 綜合情景模擬訓(xùn)練在手術(shù)室護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究（下旬版）. 2007，21（12）： 3370-3371．

[3] 陳小娟，江桂素，鄭秀先. 情景模擬教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（6）：56．

[4] 韓佳南，王蕊，張帝. 急診科情景模擬帶教的做法與體會(huì)[J]. 護(hù)理管理雜志，2006，6（6）：31．

[5] 丁小萍，朱大喬，夏彩蓮，等. 角色扮演法在護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2007，24（6）：86-87．

[6] 陳莉莉．情景模擬教學(xué)法在急診護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J]．全科護(hù)理， 2010，8（11A）：2898-2899．

[7] 毛秀彩. 急診急救中的風(fēng)險(xiǎn)管理及成效[J]. 全科護(hù)理，2010，8（8B）：2122.

[8] 張連榮. 護(hù)理質(zhì)量與安全管理規(guī)范[M]. 北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005：1．

[9] Ellermann C R， Kataoka-Yahiro MR，Wong LC．Logic models used to enhance critical thinking[J]．J Nurs Educ，2006，45（6）：220-227．

（收稿日期：2011-10-18）