[摘要] 目的 探討玻璃纖維樁用于前牙殘根殘冠修復(fù)的臨床效果。方法 選擇前牙殘根殘冠患者104例，共192顆患牙，經(jīng)過(guò)完善的根管處理后，均用樁核冠修復(fù)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組54例，共96顆患牙，采用玻璃纖維樁；對(duì)照組50例，共96顆患牙，采用鑄造金屬樁，治療后隨訪2年，觀察治療成功率。結(jié)果 所有患者均完成治療，隨訪2年時(shí)間，觀察組成功率為96.9%，對(duì)照組成功率為87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組失敗病例中以下頜牙失敗多見。結(jié)論 玻璃纖維樁修復(fù)前牙殘根殘冠近期臨床修復(fù)效果較好，但長(zhǎng)期臨床療效還需要進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞] 玻璃纖維樁；前牙；殘冠；殘根

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）36-125-02

The Clinical Research of Glass Fiber Post to Repair Front Teeth Residual Roots and Crowns

CHU Weidong GUO Xiaoqiang

Department of Stomatology， Haining City People's Hospital in Zhejiang Province，Haining 314400，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of glass fiber post to repair front teeth residual roots and crowns. Methods To choose 104 cases front teeth with the residual roots and crowns，192 teeth，and after the perfect root canal treatment，all used post-core crown restoration. The patients were randomly divided into research group and control group：the research group of 54 patients，96 teeth，used glass fiber posts，and the control group of 50 patients，96 teeth，used cast metal posts. Follow-up two years after treatment，success rates of treatment were observed. Results All patients completed treatment. Follow-up two years，the success rate of the research group was 96.9% and that of the control group was 87.5%，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. The main failure of two groups was in the mandibular teeth. Conclusion The clinical repair effect of glass fiber post repairing front teeth residual roots and crowns is good in recently，but the long-term clinical efficacy needs to be studied.

[Key words] Glass fiber post；Front teeth；Residual crowns；Residual roots

隨著除髓術(shù)及根管治療技術(shù)的逐漸完善，運(yùn)用熱牙膠垂直加壓技術(shù)充填根管使越來(lái)越多的殘冠殘根得到保留。鑄造金屬樁因其彈性模量遠(yuǎn)高于牙體組織，當(dāng)修復(fù)體受到較大負(fù)荷時(shí)，容易導(dǎo)致牙根局部產(chǎn)生應(yīng)力集中而發(fā)生根折[1]。而玻璃纖維樁作為一種新型樁核材料，操作方便，具有良好的力學(xué)特性及美學(xué)性能，用玻璃纖維樁、樹脂作樁核行冠修復(fù)，以徹底恢復(fù)牙冠的外形，正逐漸應(yīng)用于臨床。我院口腔科于2009年8月～2011年6月將玻璃纖維樁應(yīng)用于前牙殘根殘冠的修復(fù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①成熟恒牙；②因牙外傷或大面積齲壞所致殘根、殘冠；③均已行完善的根管治療，有保留價(jià)值；④所有前牙咬合關(guān)系基本正常，根管形態(tài)無(wú)異常；⑤殘根長(zhǎng)度≤10mm，X線片檢查牙根無(wú)折裂，根尖周組織正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的全身性或系統(tǒng)性疾病；②有嚴(yán)重的牙周病；③年輕恒牙；④精神病患者及溝通障礙者。

1.2 一般資料

收集2009年8月～2011年6月在本院口腔科就診的104例前牙區(qū)殘根殘冠修復(fù)病例，男49例，女55例，共192顆患牙，上切牙58顆，中切牙64顆，上側(cè)切牙51顆，上尖牙19顆，外傷86顆，齲齒114顆?；颊吣挲g20～46歲，平均（38.6±12.3）歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組54例，共96顆患牙，采用玻璃纖維樁；對(duì)照組50例，共96顆患牙，采用鑄造金屬樁。兩組患者的年齡、性別、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 ①修復(fù)前準(zhǔn)備 所有的殘冠殘根都經(jīng)過(guò)完善的根管治療，X線顯示根管充填密合，根尖無(wú)陰影，牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3。②牙體預(yù)備 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)牙體預(yù)備，去除根管內(nèi)部分充填材料。根據(jù)根管的長(zhǎng)度及內(nèi)徑選用與成品玻璃纖維樁尺配套的專用擴(kuò)孔鉆頭預(yù)備根管，根管壁光滑無(wú)倒凹，根周至少保留1mm以上牙體組織，最好在其邊緣下方1.5mm處的健康牙本質(zhì)上建立冠邊緣。③玻璃纖維樁的置入 根據(jù)牙根粗細(xì)不同選擇相應(yīng)規(guī)格的RelyX Fiber Post鉆進(jìn)行樁道預(yù)備，要求樁的直徑約為牙根直徑的1/3，樁長(zhǎng)度為牙根長(zhǎng)度的2/3～3/4，根尖保留4～5mm牙膠。試戴ParaPost玻璃纖維樁，必要時(shí)可用金剛砂截至適當(dāng)長(zhǎng)度，以不松動(dòng)為佳，75%酒精消毒纖維樁備用。酸蝕根管樁放置的部位，沖洗干凈并吹干，在根管內(nèi)涂粘結(jié)劑，纖維樁上涂粘結(jié)劑，雙固化樹脂水門汀注入根管，將纖維樁放入管內(nèi)就位，光照，分層堆積樹脂并固化，形成樁核。④全冠制作 常規(guī)牙體預(yù)備，排齦，取模，制作金屬烤瓷全冠，試戴，調(diào)■，粘固。

1.3.2 對(duì)照組 用根管鉆沿根管方向逐號(hào)擴(kuò)管預(yù)備根管，根管壁必須光滑，無(wú)臺(tái)階，無(wú)倒凹，保留根尖至少4～5mm的充填物以確保良好的根尖封閉，寒天瓊脂印模材料取根管精細(xì)印模，口外制作鑄造金屬樁核，粘固后第二次取模制作金屬烤瓷全冠，試戴，調(diào)■，粘固。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

成功：患者無(wú)自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙齦顏色正常無(wú)牙周袋，修復(fù)體邊緣密合、完好無(wú)松動(dòng)，叩診無(wú)不適感，X線片根尖區(qū)無(wú)陰影或病變無(wú)進(jìn)展；失敗：有自覺癥狀，不能行使咀嚼功能，牙齦紅腫有深牙周袋，牙根劈裂，修復(fù)體松動(dòng)或折裂、脫落X線片顯示根尖周有病變，符合其中1項(xiàng)者即為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2進(jìn)行率的分析比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪結(jié)果比較

隨訪2年時(shí)間，觀察組邊緣密合性、樁核折斷、根折各出現(xiàn)1例，對(duì)照組邊緣密合性、樁冠松動(dòng)脫落、樁核折斷、根折均有發(fā)生。見表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組成功率為96.9%，對(duì)照組成功率為87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.53，P＜0.05）；兩組失敗病例中以下頜牙失敗多見。見表2。

3 討論

樁核修復(fù)技術(shù)是保留患牙并恢復(fù)其功能的重要手段，其中樁核材料的選擇是樁核修復(fù)成功的重要因素。玻璃纖維作為一種新型材料，因其彈性模量與牙本接近，具有比金屬樁更好的傳遞和分散咬合力的功能，不會(huì)產(chǎn)生根尖部牙本質(zhì)區(qū)的應(yīng)力集中現(xiàn)象，因其強(qiáng)度高，色澤好，不影響磁共振檢查放射治療，操作方便而逐漸用于口腔修復(fù)領(lǐng)域。

樁核冠修復(fù)的目的是增強(qiáng)牙冠和牙根的抗折力，恢復(fù)缺損的牙冠為最終修復(fù)提供基礎(chǔ)，可以沿牙體長(zhǎng)軸傳遞咬合力保護(hù)無(wú)髓牙根，保持美觀性等[3]。對(duì)于理想的樁核材料，應(yīng)具有以下特點(diǎn)：抗疲勞、耐腐蝕、強(qiáng)度高、透光性好、彈性模量與牙體組織相似且操作簡(jiǎn)單等。玻璃纖維樁具有良好的耐腐蝕性及生物相容性好的優(yōu)點(diǎn)，可避免金屬樁核產(chǎn)生的牙根變色，使軟組織與全瓷冠分界面更加自然[4]。另外，由于玻璃纖維樁透光性能好，在其上制作的全瓷修復(fù)體美觀性能好，患者滿意度高，玻璃纖維樁的半透明性和自然顏色為患者提供了令人滿意的美學(xué)修復(fù)，所以應(yīng)用越來(lái)越廣泛。玻璃纖維樁是由聚合物樹脂基質(zhì)包繞著玻璃纖維組成，纖維沿著樁的長(zhǎng)軸呈單一方向緊密排列，通過(guò)賦予所有纖維相同的張力，從而使其具有高度的物理性能，具有足夠高的拉伸、壓縮強(qiáng)度以及理想的耐沖擊和耐疲勞性能，具有耐強(qiáng)腐蝕性及高電阻性，延長(zhǎng)了樁核的使用時(shí)間。纖維樁的彈性模量平均為21GPa，與牙本質(zhì)模量非常接近，這樣可以使應(yīng)力沿著根部牙本質(zhì)均勻分布，降低根折的發(fā)病率[5]。金屬樁的應(yīng)力集中在根尖1/3的區(qū)域，而纖維修復(fù)系統(tǒng)應(yīng)力集中在牙頸部，再加上金屬樁的彈性模量和抗折強(qiáng)度都高于牙本質(zhì)，因此，金屬核釘不僅不能增強(qiáng)余留牙體組織的抗折能力，反而會(huì)使其降低，其根折修復(fù)的遠(yuǎn)期失敗率很高。玻璃纖維樁減少了根折的可能性，有利于牙齒的保存和失敗后的再修復(fù)。

我們的研究中，采用玻璃纖維樁的觀察組未見根折病例，失敗病例主要為樁折和粘連失敗，有96.9%的成功率，取得較滿意效果，但遠(yuǎn)期效果尚需要更多的病例來(lái)研究證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱志剛. 玻璃纖維樁復(fù)合樹脂聯(lián)合修復(fù)牙體缺損的臨床分析[J]. 西南軍醫(yī)，2010，12（6）：1109-1110.

[2] Erakat MS，Chuang SK，Yoo RH，et al. Immediate loading of splinted locking-taper implants: 1-year survival estimates and risk factors for failure[J]. Int J Oral Maxillofac Implants，2008，23（1）：105-110.

[3] 陳敏. 玻璃纖維樁修復(fù)殘根殘冠的臨床觀察[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（4）：275-276.

[4] 李其英，秦嘉娜，王克娟，等. 玻璃纖維樁修復(fù)殘根殘冠的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，23（5）：553-554.

[5] 劉惠莉，趙少軼. 玻璃纖維樁修復(fù)前牙殘冠殘根的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（1）：60-61.

（收稿日期：2011-09-27）