摘 要 目的：對基本藥物與非基本藥物的配送銜接進行初步探析。方法：從各地區(qū)實行的多種基本藥物與非基本藥物配送的銜接模式中選取幾種典型的配送模式進行分析，以探討合適的基本藥物與非基本藥物配送的銜接方式。結(jié)果與結(jié)論：將基本藥物與非基本藥物配送進行有效銜接對于暫時解決我國基本藥物配送過程中的許多難題是一個既經(jīng)濟又有效的辦法。但由于基本藥物配送模式的多樣性，在進行銜接時應(yīng)結(jié)合當?shù)氐默F(xiàn)有模式與自身條件選擇合適的銜接方式。

關(guān)鍵詞 基本藥物配送 非基本藥物配送

中圖分類號：R190 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2011)08-0406-03

The pattern for cohesion of distribution of both essential and non-essential drugs

MA Jin-hua，XI Xiao-yu，XIE Xiao-yan，CHU Shu-zhen

（Research Center of Pharmaceutical Industry Development，China Pharmaceutical University，

Nanjing，211198）

ABSTRACT Objective: To explore the method for cohesion of the distribution of both essential and non-essential drugs. Methods: Select three typical modes in distribution of essential drugs and discuss how to link up the distribution of non-essential drugs with the existing mode of distribution of essential drugs. Results Conclusion: The cohesion of distribution of both essential and non-essential drugsn is a economic and effective way to temporarily solve the problem in distribution of essential drugs. And the cohesion must be based on the existing mode as well as local conditions.

KEY WORDS essential drugs； non-essential drugs

隨著我國基本藥物制度的正式實施，基本藥物的配送模式逐漸成為人們探討的熱點問題，而國家相關(guān)部門也針對基本藥物的配送制定了相關(guān)政策。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，藥品集中采購由批發(fā)企業(yè)投標改為藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標；由生產(chǎn)企業(yè)或委托具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)直接配送，原則上只允許委托一次。如被委托企業(yè)無法向醫(yī)療機構(gòu)直接配送時，經(jīng)省級藥品集中采購管理部門批準，可委托其它企業(yè)配送[1]。基本藥物制度的正式實施對基本藥物的配送提出了更高、更特殊的要求。然而，在基本藥物的配送中，各種問題層出不窮，根本原因是基本藥物配送體系的不完善。從單獨建立配送體系的成本、效率、合理性等分析，在現(xiàn)階段結(jié)合各地實際情況將基本藥物配送與已有的非基本藥物配送有效地銜接起來不失為一個經(jīng)濟而高效的暫時性解決辦法。

1 基本藥物與非基本藥物的配送現(xiàn)狀

1.1 基本藥物的配送現(xiàn)狀

為解決基本藥物物流配送環(huán)節(jié)過長和流通費用過高的問題，政府對基本藥物實行了集中招標采購制度，其中包括的統(tǒng)一配送是基本藥物配送的一個特點，同時以此為基礎(chǔ)，結(jié)合各地區(qū)基本藥物招標價格、配送費用和藥品加成管制制度對基本藥物的具體價格進行限定。統(tǒng)一配送部署的主體為各省、市、自治區(qū)，根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平以及基本藥物物流現(xiàn)狀，選擇具有一定實力的專業(yè)配送公司對基本藥物進行配送，壓縮配送環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生的過多費用以提高基本藥物的可及性。

1.2 基本藥物配送過程中存在的不足

1.2.1 基本藥物的集中招標采購存在諸多問題

基本藥物集中招標采購制度的實施是一個復雜的工程，涉及到多個管理部門。各管理部門的執(zhí)行能力不同，參與制定的配套政策因有各部門不同側(cè)重點的影響而形成不合理、不協(xié)調(diào)的局面。在利益的驅(qū)動下，基本藥物招標采購環(huán)節(jié)上產(chǎn)生了大量的“尋租”行為，集中招標采購的公開化、透明化程度越來越低，基本藥物價格合理的要求與企業(yè)獲利目標相矛盾。總之，集中招標采購制度沒有達到國家基本藥物制度預期的效果。

1.2.2 醫(yī)藥流通企業(yè)布局不夠合理

醫(yī)藥流通企業(yè)存在數(shù)量多、分散、規(guī)模小、資源分布和發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀。雖然我國實施了《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）認證，一部分醫(yī)藥流通企業(yè)已被淘汰出局，但因整合速度過于緩慢，在資金、規(guī)模和服務(wù)等方面不占優(yōu)勢的小型醫(yī)藥流通企業(yè)依然大量存在。據(jù)國家藥監(jiān)局統(tǒng)計，截至2009年底，全國共有醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)13 593家（其中法人單位藥品批發(fā)企業(yè)10 671家，非法人批發(fā)企業(yè)2 922家）。名列前10位批發(fā)企業(yè)的銷售額占市場總額的比例不到30%，批發(fā)企業(yè)年銷售額超過5 000萬元的不到企業(yè)總數(shù)的5%，我國醫(yī)藥流通行業(yè)集中度低[2]。同時，一些非正規(guī)物流配送環(huán)節(jié)中的隱性交易者如大包商和藥販子的非法行為也造成了市場流通秩序的混亂，嚴重阻礙了基本藥物的高效配送。

1.3 非基本藥物的配送現(xiàn)狀

目前，非基本藥物的配送主要還是依靠市場的自發(fā)調(diào)節(jié)，這使得非基本藥物的配送較基本藥物的配送高效而質(zhì)優(yōu)。非基本藥物的配送環(huán)節(jié)大致包括運輸、儲存、包裝、裝卸搬運、流通加工和信息處理等方面，即通常從醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)供應(yīng)商、代理商或經(jīng)銷商到達醫(yī)院或者藥店這些銷售終端，配送體系較為完善和成熟。這使得非基本藥物的配送存在著諸如多渠道、多環(huán)節(jié)的不規(guī)范競爭，存在著回款、灰色回扣、企業(yè)資金周轉(zhuǎn)等問題。盡管非基本藥物的配送仍存在較多問題，但因非基本藥物的配送獲利較多，企業(yè)配送非基本藥物的積極性較大。

2 基本藥物配送與非基本藥物配送銜接的必要性

要解決基本藥物配送中的問題，單獨構(gòu)建一個基本藥物配送體系固然是根本辦法，但配送體系的構(gòu)建是一個牽涉各方面問題的復雜工程，耗時長、耗資大。此外，基本藥物配送過程中出現(xiàn)的問題大多是由基本藥物的一些特性（諸如價格合理）引起的，而非基本藥物不具備這些特性，這決定了基本藥物配送中的一些問題可以通過將基本藥物配送與非基本藥物配送有效銜接來解決。因此，在目前情況下，將基本藥物配送與非基本藥物配送有效銜接對于暫時解決基本藥物配送過程中的諸多問題是一個既經(jīng)濟又可快速奏效的方法，值得一試。

3 現(xiàn)有基本藥物的典型配送模式與非基本藥物配送銜接的設(shè)想

我國基本藥物制度的實施尚處在起步階段，基本藥物的配送模式多樣化。本文選取三種典型的基本藥物配送模式進行分析，并探索各種模式下基本藥物配送與非基本藥物配送的銜接方式。

3.1 上海松江配送模式

2009年2月，上海醫(yī)藥（集團）有限公司（簡稱：上藥集團）首次在上海松江區(qū)嘗試將松江區(qū)衛(wèi)生局制訂的 《基本藥物目錄》 中的435個品規(guī)的藥品進行統(tǒng)一配送，并將原本醫(yī)療機構(gòu)購進這些藥品后享有的15％加價取消，同時在此基礎(chǔ)上將藥品開票價格的6％讓利給消費者[3]。

3.1.1 特點

在上海松江配送模式下，一方面，醫(yī)療機構(gòu)對基本藥物實行“零差率”銷售的經(jīng)濟損失由上海市財政（主要來自醫(yī)療保險參保人）、松江區(qū)財政以及上藥集團共同補貼，以保障醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益[3]，政府、企業(yè)也因此贏得了聲譽；另一方面，低廉的藥品價格和便捷的就診服務(wù)滿足了大部分患者的需求，社會效益隨之提高。

但以上成果是在政府的大力扶持下和以阻礙中小型企業(yè)的發(fā)展為代價實現(xiàn)的?；舅幬镏贫日綄嵤┮詠?，在松江區(qū)的435個基本藥物品規(guī)中，上藥集團旗下的工業(yè)企業(yè)提供了366個品規(guī)，占總數(shù)的84％ [3]。這種在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)只有一家配送企業(yè)且由相關(guān)行政單位指定的方式被稱為“地方指定配送”模式。這種缺乏競爭的模式阻礙了眾多中小型企業(yè)的發(fā)展，并有政府“壟斷”和地方保護等嫌疑。此外，這種模式的進行需要松江地區(qū)政府的強有力的財政支撐。如缺少政府的有力支持和積極推進，這種配送模式就難以持續(xù)。

3.1.2 基本藥物配送與非基本藥物配送銜接設(shè)想

上海松江配送模式是一種帶有政府主導傾向的配送方式，建議政府在制定基本藥物配送制度時可以適當引入市場競爭機制，由政府、醫(yī)療機構(gòu)多方共同來選擇少數(shù)實力型醫(yī)藥企業(yè)負責當?shù)鼗舅幬锏呐渌?，使配送企業(yè)在適當?shù)母偁幹刑岣吲渌头?wù)質(zhì)量、降低配送成本。更為重要的是，由于非基本藥物的報銷比例較基本藥物低，非基本藥物的配送企業(yè)依然有較大的盈利空間，故應(yīng)鼓勵中小型企業(yè)在充分的市場競爭中進行非基本藥物的配送。這樣，基本藥物配送中的許多問題可在一定程度上得到暫時解決。

對于此種模式，當?shù)卣闹С至Χ群拓斦芰κ顷P(guān)鍵，配送企業(yè)的強大實力是保證，以中小型企業(yè)的利益損失為代價。因此，在此種模式下進行基本藥物和非基本藥物配送的銜接時，需將這些方面考慮進去。

3.2 浙江共同體配送模式

2009 年11 月，由上海匯藥通投資咨詢有限公司發(fā)起、浙江省內(nèi)眾多地區(qū)醫(yī)藥經(jīng)營“龍頭企業(yè)”全方位加盟的“浙江社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體”開始正式運營[3]。

3.2.1 特點

各地區(qū)醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)擁有不少醫(yī)藥廠商的部分品種的一級代理權(quán)，聯(lián)合起來可“團購分銷”，在產(chǎn)品配送權(quán)和價格優(yōu)勢上占得上風[3]。在基本藥物的配送中，無論采取怎樣的配送模式，取得基本藥物的配送權(quán)是關(guān)鍵。共同體的區(qū)域會員都是當?shù)亍褒堫^企業(yè)”，在爭取配送權(quán)方面有較大優(yōu)勢。此外，此種模式的優(yōu)勢還在于其市場化程度較高，醫(yī)藥企業(yè)能采取靈活多變的柔性化系統(tǒng)與組織形式，帶來可觀的成本節(jié)約、可靠的服務(wù)支持和高質(zhì)量的服務(wù)水平， 發(fā)揮人、財、物等物流資源的最大效率。因此，醫(yī)藥企業(yè)的共同配送是一種追求合理化的優(yōu)化的配送形式。

3.2.2 基本藥物配送與非基本藥物配送銜接設(shè)想

基本藥物的共同體配送模式具有便于集約化管理、渠道覆蓋全面、資金充分和穩(wěn)定、藥品流通中儲存和配送規(guī)范化程度高以及配送成本相對較低等優(yōu)點。但從企業(yè)的角度來說，一旦該企業(yè)加入基本藥物配送共同體，則意味著該企業(yè)將耗費一部分資源和成本來完成基本藥物的配送，而企業(yè)從基本藥物配送中直接獲得的收益卻很少，這會給實力不算雄厚的企業(yè)帶來很大損失、甚至入不敷出。因此，建議給予共同體中的企業(yè)一定的政策傾斜，使它們在非基本藥物配送競爭時較其它企業(yè)有一定優(yōu)勢，以此彌補共同體企業(yè)為微利配送基本藥物導致的損失。此外，與其它模式比較，共同體配送模式的市場主導意味更重，除了大型商業(yè)企業(yè)，各種規(guī)模的企業(yè)、包括非基本藥物配送企業(yè)均可加入，以形成規(guī)模效應(yīng)。如這樣的銜接設(shè)想能被很好落實，基本藥物配送的許多難題也能夠暫時被解決。

3.3 北京社區(qū)醫(yī)藥配送模式

2006 年年末，北京市開始實行社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)常用藥品“集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售”的改革，并公開遴選了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品統(tǒng)一配送商[3]。這種模式實施以來，北京市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在抑制藥品虛高定價、解決老百姓“看病難、看病貴”問題上有了較大進展，“零差率”藥品銷售模式也在實際運行中不斷完善和發(fā)展。

3.3.1 特點

目前，北京市的社區(qū)醫(yī)藥配送已經(jīng)形成了一個由市級的一級配送商委托各區(qū)、縣的二級配送商進行藥品配送的有效運行模式。具體做法是：在區(qū)、縣中設(shè)立“零差率”藥品專用庫，藥品屬于市級的一級配送商，但管理和配送由招標選定的各區(qū)、縣二級配送商負責（一般為區(qū)屬醫(yī)藥公司），二級配送商只承擔配送到社區(qū)站點的任務(wù)，貨款由一級配送商與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)辦公室結(jié)算中心直接結(jié)算，貨物委托區(qū)、縣醫(yī)藥公司進行二級配送，由一級配送商提供3％～4％的配送費用。原來的配送費用是5％，目前部分企業(yè)達到了8％～10％[3]。這種方式也將進一步成為北京基本藥物配送采用的模式。

3.3.2 基本藥物配送與非基本藥物配送銜接設(shè)想

總體上，北京的這種行政色彩較重的配送方式因缺乏競爭而難以提高配送質(zhì)量。此外，基本藥物配送企業(yè)在獲利較少的情況下必須承擔配送費用。 “壟斷”配送權(quán)和兩級配送導致了配送服務(wù)的無序競爭，一方面阻礙了配送質(zhì)量的提高，另一方面一旦中間配送過程出現(xiàn)問題，兩級配送商會互相推諉，不利于配送效率的提高。

北京的這種配送模式能否順利進行取決于生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)的合理利潤能否保證及藥品價格能否控制。為此，在已有的配送機制的基礎(chǔ)上引入非基本藥物的配送將是一個好方法。首先，非基本藥物報銷比例較基本藥物低，企業(yè)配送非基本藥物時獲利較多；其次，對于非基本藥物的配送，國家沒有給出強制的模式，配送模式的選擇更為靈活，且符合現(xiàn)代市場經(jīng)濟。所以，將基本藥物配送與非基本藥物配送銜接會達到取長補短的效果。一種銜接方式就是采取上海松江的方式；另一種就是針對北京配送模式的獨特性，從兩級配送上著手，保持市級的一級配送方式不變，可讓選中的二級配送商負責非基本藥物的配送。這樣，企業(yè)利潤和一級配送商的壓力問題都將得到解決，同時也提高了配送效率和企業(yè)配送的積極性。這樣的銜接設(shè)想對于暫時解決北京模式下基本藥物配送難題會起到重要作用。

4 結(jié)語

將基本藥物配送與非基本藥物配送進行有效銜接對于解決基本藥物配送過程中的種種問題是一個既經(jīng)濟又高效的方法，能在很大程度上暫時解決我國基本藥物配送過程中的許多難題。但是，由于我國的基本藥物制度尚“年輕”，全國各地的基本藥物的配送模式不盡一致， 故在將基本藥物配送與非基本藥物配送進行銜接時應(yīng)結(jié)合當?shù)氐默F(xiàn)有模式與自身條件選擇合適的銜接方式。

參考文獻

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（收稿日期：2011-04-26）