摘 要 目的：觀察布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效及安全性。方法：選擇2008年7月-2010年12月間在我院兒科住院的4個(gè)月～3 歲嬰幼兒哮喘患兒92例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組給予布地奈德霧化混懸液2 ml（1 mg）和硫酸特布他林霧化液1 ml（2.5 mg）同時(shí)霧化吸入；對(duì)照組采用α2糜蛋白酶、利巴韋林、地塞米松霧化吸入。兩組均給予靜脈滴注抗生素、琥珀酸氫化可的松和茶堿類藥治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：治療組治愈率為91.3％，對(duì)照組治愈率為87％，治療組優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6.06，P＜0.05）；治療組咳喘消失、肺部哮鳴音消失及住院時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短（均P＜0.01）；治療組干濕啰音吸收時(shí)間也較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作療效明確、起效迅捷、安全，可作為嬰幼兒哮喘急性發(fā)作的首選治療方案。

關(guān)鍵詞布地奈德 特布他林 嬰幼兒哮喘

中圖分類號(hào)：R974.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533(2011)10-0492-02

哮喘是兒科常見(jiàn)的以慢性氣道炎性反應(yīng)為基礎(chǔ)的疾病，嚴(yán)重影響兒童身心健康。兒童哮喘的急性發(fā)作能在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致氣道痙攣、呼吸困難、窒息，是兒科常見(jiàn)的急重癥，必須迅速采取搶救措施，快速緩解患兒臨床癥狀。同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科應(yīng)用空氣壓縮泵霧化吸入布地奈德、特布他林控制嬰幼兒哮喘急性發(fā)作，取得較好療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院自2008年7月-2010年12月共收治嬰幼兒哮喘急性發(fā)作患兒92例，年齡4個(gè)月～3 歲，所有病例均符合《實(shí)用兒科學(xué)》嬰幼兒哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患兒入院時(shí)均有呼氣性呼吸困難、氣促、心率快、肺部哮鳴音及濕啰音等，2周內(nèi)均未用過(guò)激素類藥物，并排除先天性心臟病、先天性肺發(fā)育不良、營(yíng)養(yǎng)不良和異物吸入等疾病。均非處于哮喘持續(xù)狀態(tài)和呼吸衰竭。治療前均征得患兒家屬的知情同意。

隨機(jī)將患兒分為兩組，每組 46 例，其中治療組男26例，女20例，平均年齡1.43 歲；對(duì)照組男24例，女22例，平均年齡1.41 歲。兩組年齡、性別、病情、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患兒均采用綜合性治療，包括吸氧及鎮(zhèn)靜、頭孢呋辛、利巴韋林等抗感染藥物以及靜脈滴注琥珀酸氫化可的松和茶堿類藥物等。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液2 ml（商品名普米克令舒，無(wú)錫阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，含布地奈德0.5 mg/2 ml）、特布他林霧化液1.0 ml（商品名博利康尼，無(wú)錫阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，含特布他林2.5 mg/ml），加入20 ml注射用水中，使用空氣壓縮泵動(dòng)力霧化器（德國(guó)百瑞公司）聯(lián)合霧化吸入治療。每日2次，療程3～5 d。對(duì)照組除綜合性治療外，采用α2糜蛋白酶1 mg、病毒唑0.1 g、地塞米松5 mg，加入20 ml注射用水中，使用空氣壓縮泵動(dòng)力霧化器聯(lián)合霧化吸入治療，療程同治療組。

分別觀察患兒喘憋癥狀及肺內(nèi)哮鳴音變化情況并記錄。15 min /次，1次/d，連續(xù)3 d。

1.3觀察項(xiàng)目與臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

在治療前和治療后2 h，觀察咳嗽、喘息、呼吸困難、肺部哮鳴改善情況及濕啰音消失所需時(shí)間。

顯效：1 d 內(nèi)咳嗽減輕，喘息、呼吸困難及肺部哮鳴音消失；有效：1～3 d 咳嗽減輕，喘息、呼吸困難及肺部哮鳴消失；無(wú)效：3 d 后咳嗽及呼吸困難未控制，肺部哮鳴音未消失。

同時(shí)對(duì)兩組患兒的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間率的比較采用χ2 檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

治療后，治療組顯效33例，有效9例，無(wú)效4例，治療組總有效率為91.3% 。對(duì)照組顯效21例，有效19例，無(wú)效6例，總有效率為87%（表1）。

2.2兩組主要臨床癥狀、體征持續(xù)時(shí)間比較

治療組癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01 ）（表2 ）。

2.3不良反應(yīng)

治療期間未見(jiàn)皮疹、聲嘶、腹瀉、嘔吐和口腔感染等不良反應(yīng)。

3討論

喘息是嬰幼兒呼吸道疾病常見(jiàn)癥狀之一，喘息性疾病主要包括毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎和支氣管哮喘，而嬰幼兒哮喘發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。目前一致認(rèn)為，哮喘與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)因素相互作用有關(guān)，主要表現(xiàn)為喘息、咳嗽、呼吸加快，嚴(yán)重者呼吸窘迫、呼氣性呼吸困難、紫紺、冷汗淋漓，甚至呼吸、循環(huán)系統(tǒng)衰竭而危及生命。

在治療哮喘性疾病中，短效受體激動(dòng)劑是目前最有效、臨床應(yīng)用最廣泛的速效支氣管舒張劑，尤其是吸入型β2受體激動(dòng)劑，適用于任何年齡兒童的哮喘急性發(fā)作的緩解治療。特布他林為臨床最常用的緩解哮喘急性癥狀的藥物，主要通過(guò)興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體松弛支氣管平滑肌，同時(shí)減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)釋放，降低微血管通透性，增加上皮細(xì)胞纖毛的清除功能，緩解喘息癥狀[2]。吸入5 min 后起效，2～4 h達(dá)高峰，并能持續(xù)4～7 h。全身不良反應(yīng)（如心悸、骨骼肌震顫、心律紊亂、低血鉀）較輕。

布地奈德是一種非鹵化的糖皮質(zhì)激素，通過(guò)激活β2 受體松弛支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張，使支氣管擴(kuò)張，同時(shí)能提高支氣管黏膜纖毛上皮細(xì)胞廓清能力，加速黏液分泌物的清除。霧化吸入后能直接到達(dá)氣管和肺部，對(duì)緩解咳喘、改善肺通氣功能、減低氣道阻力有顯著效果[3，4]。霧化吸入劑量小，10 min就能發(fā)揮療效，全身作用極少，其吸入的安全性已被廣泛證實(shí)。本組所有病例在臨床使用過(guò)程中未發(fā)生不良反應(yīng)。布地奈德混懸液是目前唯一可用于霧化吸入的激素，采用噴射霧化產(chǎn)生的顆粒均勻，能使藥物直接作用到靶器官，僅需微量即可達(dá)到很好的治療效果。

本研究顯示，布地奈德、特布他林聯(lián)合霧化吸入治療嬰幼兒哮喘起效快，在改善咳喘、哮鳴音、濕啰音消失方面，總有效率達(dá)91.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。吸入劑量小、起效快，未見(jiàn)不良反應(yīng)，且操作簡(jiǎn)便，面罩吸入依從性高，絕大多數(shù)嬰幼兒能夠順利完成治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-07-19）