專家簡介：

樊碧發(fā)，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會疼痛醫(yī)學(xué)分會主任委員，全國疼痛診療研究中心主任，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院疼痛科主任。曾赴日本、美國知名大學(xué)專修臨床疼痛學(xué)。發(fā)表有關(guān)臨床疼痛學(xué)的論文60余篇，主(參)編專業(yè)書籍9部。

他率領(lǐng)的全國疼痛診療研究中心是目前國內(nèi)疼痛--診療與研究領(lǐng)域最具權(quán)威性的機(jī)構(gòu)，在各類神經(jīng)痛、頸肩腰腿痛、慢性疼痛綜合征、晚期癌痛以及無明顯原因的痛癥治療方面積累了大量的臨床經(jīng)驗，也是目前國內(nèi)開展脊髓刺激及中樞靶控鎮(zhèn)痛最早、手術(shù)例數(shù)最多的中心。

目前，我國年均腫瘤發(fā)病人數(shù)約180萬200萬，約有25％30％的患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，晚期腫瘤患者更高達(dá)70％～80％，其中30％的患者臨終前，嚴(yán)重的疼痛沒有得到有效緩解。

樊碧發(fā)率領(lǐng)的全國疼痛診療研究中心是目前國內(nèi)疼痛診療與研究領(lǐng)域最具權(quán)威性的機(jī)構(gòu)，在各類神經(jīng)痛、頸肩腰腿痛，慢性疼痛綜合征、晚期癌痛以及無明顯原因的痛癥治療方面積累了大量的臨床經(jīng)驗，也是目前國內(nèi)開展脊髓刺激及中樞靶控鎮(zhèn)痛最早、手術(shù)例數(shù)最多的中心。

◆止痛治療緩解腫瘤病情的發(fā)展

“盡管止痛治療不是治療腫瘤的方法，但是卻可以有助于緩解腫瘤的發(fā)生發(fā)展，提高生活質(zhì)量，延長壽命?！狈贪l(fā)說，疼痛往往會導(dǎo)致患者痛不欲生，嚴(yán)重影響睡眠，飲食及心情，喪失對治療的信心，生活質(zhì)量很差，并直接導(dǎo)致身體免疫力、抗病能力下降，在一定意義上會加重腫瘤的發(fā)展，形成惡性循環(huán)。

此外，癌痛還會影響凝血功能，很多患者會產(chǎn)生血管靜脈血栓，出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。還會對心血管功能、呼吸功能有—定的影響。

樊碧發(fā)至今還深刻記得前幾年曾經(jīng)接診的一位老年肺癌患者：因為發(fā)現(xiàn)得早，他的手術(shù)做得很成功，病情也得到了有效控制。但術(shù)后老人總覺得肺部作痛，令他吃不下睡不著，精神憔悴，甚至一度出現(xiàn)了自殺輕生的念頭。

“疼痛讓我失去了做人的尊嚴(yán)，我寧可用生命的代價換取尊嚴(yán)”樊碧發(fā)—直記著那位老人說的這句話。

2002年前后，西方發(fā)達(dá)國家有這樣一項研究數(shù)據(jù)：把患有癌痛的病人分成兩組，一組接受最好的抗癌治療，加上最系統(tǒng)、科學(xué)的抗痛治療：另一組同樣是最好的抗癌治療，但是抗痛方面未進(jìn)行系統(tǒng)治療。觀察這兩組患者的治療結(jié)果，接受抗癌加抗痛治療的這組患者，不僅生活質(zhì)量比另外一組高，而且壽命遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于另一組。

“只有控制好了疼痛，打斷惡性循環(huán)，才能建立起良好的身體條件去接受抗腫瘤治療，樊碧發(fā)說。

◆藥物治療是首選

目前，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為理想的癌痛控制目標(biāo)是夜間睡眠良好能消除安靜時與身體活動時的疼痛，而終極目標(biāo)還是能提高患者的生活／生存質(zhì)量。

“當(dāng)然，我們還是主張在控制腫瘤的同時要治療疼痛，在治療疼痛的同時還要關(guān)注腫瘤，這樣我們既達(dá)到患者很好的生活質(zhì)量，又不會延誤患者的抗腫瘤治療”樊碧發(fā)說。

談到治療癌痛的方法，樊碧發(fā)認(rèn)為，藥物治療是首選，合理用藥可以帶來很好的療效。不過，如果通過藥物治療癌痛緩解不好或是在服用藥物時副作用大，患者不能耐受時，就需要采用其他的治療手段，比如微創(chuàng)的介入技術(shù)。

新型癌性疼痛治療理念認(rèn)為，微創(chuàng)(神經(jīng))介入治療與WHO三階梯療法及其他抗痛治療聯(lián)合，能有效提高整體抗痛水平，明顯改善癌癥患者生活質(zhì)量。

“特別在癌痛早期就應(yīng)適時進(jìn)行微創(chuàng)(神經(jīng))介入治療，否則拖到體質(zhì)很差、無法接受介入治療的地步就會喪失治療機(jī)會?！睋?jù)樊碧發(fā)觀察，約有超過80％的癌痛患者經(jīng)正規(guī)治療能明顯緩解，都可以實現(xiàn)有尊嚴(yán)的“無痛”生活。

◆須打消顧慮

對于癌痛，除了治療技術(shù)仍需要探索之外，樊碧發(fā)覺得消除公眾對癌痛治療的誤解更為重要。

有的患者只選擇治癌而不治痛，等癌好了再止痛：還有不少患者甚至醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心使用嗎啡會上癮；也存在一些患者出于對藥物依賴的恐懼心理，痛才吃藥，不痛就不吃……

“這些都是非常錯誤的觀念，只要在醫(yī)師的指導(dǎo)下規(guī)范地使用嗎啡類藥物，成癮的發(fā)生幾率低于萬分之一?！狈贪l(fā)說，癌痛需要系統(tǒng)治療才能得到控制，如果“三天打魚兩天曬網(wǎng)”自行停藥的話，會使疼痛得不到有效控制。

針對有些人擔(dān)心服藥后存在的不良反應(yīng)，樊碧發(fā)認(rèn)為大可不必?！叭魏嗡幤范季哂懈弊饔?，只要在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行服藥，都可以有效地防止副作用的發(fā)生?！?/p>

樊碧發(fā)還特別提醒，堅決不能依靠肌注度冷丁來治療癌痛，最主要原因在于度冷丁的有效作用時問很短，并且副作用過大。

以強(qiáng)阿片藥嗎啡舉例，嗎啡在體內(nèi)止痛效果可持續(xù)4～6小時，而度冷丁只有2～3小時。度冷丁止痛作用僅為嗎啡的1／8，副作用卻大，長期積蓄后，病人可能出現(xiàn)震顫，精神錯亂、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。

早在2007年，衛(wèi)生部頒布的《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》也明確強(qiáng)調(diào)癌癥病人隉性疼痛不提倡使用度冷丁。

“抗癌和抗痛都是很復(fù)雜的，需要不同科室的醫(yī)生進(jìn)行合作。患者在腫瘤科治療出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛時，可由疼痛科會診；如果疼痛迫在眉睫，也可抗痛與抗癌并行。”樊碧發(fā)說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然還不能完全攻克癌癥，但是對于癌痛還是可以做到最大程度的消除。