按照藥物在血液中維持有效的作用時(shí)間，將降壓藥分為短效、中效、長(zhǎng)效三個(gè)類別。在服用降壓藥的時(shí)候，可以參照它們的作用時(shí)間來正確選擇服藥時(shí)間，以達(dá)到“藥半功倍”的效果。

降壓藥分短，中、長(zhǎng)效三大類

短效降壓藥：一般維持有效的作用時(shí)間在5～8小時(shí)。常用的硝苯地平(心痛定)約5小時(shí)，卡托普利約6小時(shí)。所以，一天必須服用3次，否則就不能保證有效的降壓效果。這類藥的維持作用時(shí)間不長(zhǎng)，但起效作用時(shí)間卻很快，如硝苯地平僅需3～15分鐘，卡托普利需15--30分鐘。所以，在遇到血壓突然升高時(shí)，常用這些藥作為急救藥。常用的短效降壓藥還有維拉帕米(異搏定)、尼莫地平、普萘洛爾等。

中效降壓藥：在血液中維持有效的作用時(shí)間在10～12小時(shí)。如尼群地平也可以維持6～15小時(shí)，依那普利(怡那林)則可達(dá)11小時(shí)左右。服用這類藥，一天可以兩次。常用的中效降壓藥還有非洛地平(波依定)、美托洛爾(倍他樂克)等。

長(zhǎng)效降壓藥：要求能維持降壓療效在24小時(shí)以上，一天只需服用1次。作用時(shí)間最長(zhǎng)的是氨氯地平、培哚普利，但這些藥達(dá)到穩(wěn)定的降壓作用時(shí)間也較長(zhǎng)，一般需4--7天。常用的長(zhǎng)效降壓藥包括以下幾類：

1.鈣拮抗劑：苯磺酸氨氯地平(絡(luò)活喜、麥利平，安內(nèi)真、施慧達(dá))、硝苯地平控釋片(拜新同)、左氨氯地平(施慧達(dá))等。

2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI類：鹽酸貝那普利(洛汀新)、雷米普利(瑞泰)、培哚普利(雅施達(dá))、福辛普利(瑞泰、瑞素坦)等。

3.血管緊張素II受體拮抗劑ARB類：纈沙坦(代文)、氯沙坦(科索亞)等。

長(zhǎng)效降壓藥相對(duì)短效降壓藥優(yōu)點(diǎn)顯著

血壓波動(dòng)?。貉獕旱貌坏娇刂?，會(huì)導(dǎo)致卒中、冠心病和腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。但服用短效降壓藥，會(huì)使血壓波動(dòng)較大。血壓很高時(shí)，服用短效降壓藥，血壓會(huì)降至很低，藥效過后，血壓又會(huì)升高。如此這般，血壓忽高忽低，同樣會(huì)產(chǎn)生上述危害。這就像橡皮筋，一會(huì)兒繃緊，一會(huì)兒松開，就會(huì)變得脆弱、易斷裂。由于高血壓病患者的血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)功能不正常，血壓大幅度下降和升高都會(huì)使患者不能忍受，引起腦供血不足、缺氧、頭暈等癥狀。由于長(zhǎng)效藥在24小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)釋放藥效，故不會(huì)導(dǎo)致血壓忽高忽低，副作用小。

24小時(shí)晝夜有保障：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病對(duì)心臟、腦、腎臟等臟器的損害程度的大小，與全天24小時(shí)中血壓升高的程度和時(shí)間密切相關(guān)。也就是說，24小時(shí)平均血壓水平越高，對(duì)人體損害越大。清晨醒來，是高血壓病患者發(fā)生各種心、腦血管病危險(xiǎn)的高峰時(shí)間，被稱為“早晨危險(xiǎn)時(shí)刻”。短效降壓藥往往不能有效控制“早晨危險(xiǎn)時(shí)刻”及夜間的血壓。長(zhǎng)效藥降低了全天24小時(shí)平均血壓水平，包括“早晨危險(xiǎn)時(shí)刻”和夜間的血壓，減少了高血壓病患者發(fā)生心、腦血管病的危險(xiǎn)。

服用方便：短效藥需一天幾次用藥，患者不容易堅(jiān)持，少服藥、漏服藥現(xiàn)象較普遍。長(zhǎng)效藥每天只需服用1次，患者的依從性好，保證了治療的規(guī)律化和長(zhǎng)期性。

長(zhǎng)效降壓藥，早服晚服兩相宜

一般認(rèn)為，降壓藥的服用時(shí)間，應(yīng)以早晨7時(shí)左右為最佳。因?yàn)槿梭w的血壓在一天中呈周期性變動(dòng)，上午九、十點(diǎn)鐘時(shí)最高，夜間最低，早晨服藥可以更好地應(yīng)對(duì)上午的血壓高峰。此外，人體血壓在晚上會(huì)自行下降，而且入睡后血黏度會(huì)增加，因此晚上服用降壓藥，反而可能會(huì)導(dǎo)致低血壓等不良反應(yīng)。

然而，近年也有許多心血管病學(xué)者認(rèn)為，將長(zhǎng)效降壓藥放在睡前服亦未必不可。特別是呈現(xiàn)凌晨血壓升高為特點(diǎn)的高血壓病患者，于睡前服用將能更好控制血壓波動(dòng)，一般在晚9時(shí)左右服用為宜。長(zhǎng)效降壓藥使得晝夜24小時(shí)血壓更趨于穩(wěn)定，可大大降低血壓波動(dòng)的危害。為何晨起高血壓患者宣將長(zhǎng)效降壓藥放在睡前服呢?這是由于長(zhǎng)效降壓藥的作用時(shí)間長(zhǎng)，但起效的時(shí)間亦比較緩慢，用藥3個(gè)小時(shí)后血藥濃度方才逐漸升高至高峰，形成有效降低血壓效應(yīng)。這種效應(yīng)可維持長(zhǎng)達(dá)3～6個(gè)小時(shí)，而后將緩慢下降，并在其后的時(shí)間內(nèi)保持比較穩(wěn)定的降壓作用，使得全天24小時(shí)血壓得以滿意控制。這樣算起來，在晚上9時(shí)左右服藥，午夜后達(dá)到血藥高峰，直至凌晨4～6時(shí)仍然具有顯著的降壓效應(yīng)。由此可使晨起高血壓得到有效控制，要比早晨起床后才服藥更為科學(xué)合理。

睡前服用降壓藥，人們最大的擔(dān)心是夜間體位性低血壓的發(fā)生。盡管這種擔(dān)心是必要的，但如果能明確自己的血壓節(jié)律特點(diǎn)，一旦確定為晨起高血壓，那么在睡前服用長(zhǎng)效降壓藥，其控制效果將更加良好。觀察結(jié)果證實(shí)，晨起高血壓患者于睡前服用降壓藥，尚無發(fā)現(xiàn)血壓過低現(xiàn)象，故而對(duì)此不必過于擔(dān)心。

長(zhǎng)效降壓藥顯效慢，不是無效

目前常用的長(zhǎng)效降壓藥絡(luò)活喜，半衰期長(zhǎng)達(dá)35～45小時(shí)，連服7～10天血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)；β受體阻滯劑康可(比索洛爾)，能維持藥效24小時(shí)，是較長(zhǎng)效的降壓藥；血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑洛丁新，其作用可持續(xù)24小時(shí)，服用一周后獲最大降壓效果。一般來講，長(zhǎng)效降壓藥雖然在服藥當(dāng)天就有降壓作用，但這些藥達(dá)到穩(wěn)定的降壓作用時(shí)間也較長(zhǎng)，一般需4～7天，最大降壓作用常在一個(gè)月以后才出現(xiàn)。所以，病人服用這些藥后不要著急，起效慢一些，并不是沒有效果。因此，用藥后不要因血壓下降不明顯過早換藥。

但需注意的是，如果在短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，為了防止發(fā)生高血壓危象或出現(xiàn)心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥，就需用短效降壓藥如心痛定等，使較高的血壓在短時(shí)間內(nèi)下降。