說不清、道不明的疼痛

疼痛是一種機體內在的主觀感受，可由許多種傷害性刺激(機械、電流、熱以及某些化學物質)所引起。它易受精神或心理因素的影響，而且同個人的生活經驗亦有關系，個體間差異較大。

疼痛不單是一種感覺，而是人類和動物機體內具有防衛(wèi)性的一種復雜而完整的現(xiàn)象。例如，當機體發(fā)生某種病變或遭受外界的傷害性刺激時，疼痛常可起到警戒信號的作用，以激發(fā)高級中樞的警覺和分辨功能，從而使傷病被及時發(fā)覺并做出適當的主觀反應；與此同時，又激起了一系列客觀的具有保護性的軀體和內臟的反應活動。

疼痛，在生理上有兩種，一是急性痛，我們管這種疼痛叫“好痛”，因為它告訴你身體出現(xiàn)了毛病，需要治療。但是慢性痛，就是“壞痛”了，這種慢性頑固性疼痛，可以持續(xù)幾個星期，幾個月，甚至幾年，這時疼痛的生理意義已經喪失了，只剩下對生活質量的嚴重影響。這時候，疼痛本身就已經是疾病了。

抑郁癥門診經常遇到慢性疼痛患者，如緊張性頭痛、腸激惹綜合征、纖維性肌痛、灼口綜合征等，其特點是無器質性原因而存在痛感。還有一些患者雖然存在某些輕微的器質性原因，但無法解釋其與器質性原因不對稱的慢性疼痛癥狀?；颊邔μ弁吹拿枋龀３в星榫w成分，或痛處不定。

負面的情緒可以誘發(fā)疼痛，并使疼痛加劇和持續(xù)?？挂钟羲幙删徑饴蕴弁矗瑥牧硪粋€方面說明了疼痛與情緒的密切關聯(lián)。疼痛閾值受精神狀態(tài)(情緒)的影響而發(fā)生變化，處于放松狀態(tài)(心情愉快)時，痛感減輕，相反則會使痛感增加。疼痛也可以影響情緒，慢性疼痛患者同時出現(xiàn)抑郁、焦慮的概率較高。

當然，在超出一定的限度時，疼痛也會對機體產生相反的作用，以致引起某些病理性反應，甚而對機體造成危害，例如極端劇烈的疼痛可引起休克等，因此，如何利用疼痛的警報作用而迅速查明其發(fā)生的原因，以及如何防治由于長期或劇烈的疼痛所引起的病理性反應。

了解疼痛“三巨頭”

疼痛，雖然是人體的一種主觀感覺，但迄今為止，我們尚未能找到一個準確度量的標準。中醫(yī)將人體疼痛的原因歸于經絡氣血不通，不通則痛；或精血不足，筋脈失養(yǎng)，不榮而痛。六淫，七情和不良的內外環(huán)境等則是引起人體疼痛的”罪魁禍首”。

那么，是簡單性疼痛還是復雜性疼痛，這點要弄清楚。復雜性疼痛要考慮到全身情況，簡單性疼痛也要有全局觀念。肢體的每一種組織，每一個部位都可能發(fā)生病變，引起疼痛的可能。與四肢并不相鄰的組織，可以引起肢體疼痛的產生。內臟器官病變可以引起肢體疼痛，胸壁和腹壁組織病變也可以引起肢體疼痛，脊柱病變可以引起肢體疼痛。

神經痛 是中樞或外周神經受到刺激后和它們病變引起的疼痛。一類是外周限局性刺激或病變，一類是廣泛性病變。外周限局性病變是脊神經感覺支或混合支受到周圍組織刺激或者本身病變所引起的。疼痛表現(xiàn)為某一感覺神經支配區(qū)的疼痛過敏或減退，有時疼痛的分布并不完整，但一般不影響到其它神經支配區(qū)。廣泛性病變是多個外周神經感覺支或中樞神經病變引起的肢體疼痛，除了受損神經支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常外，通常還有運動神經或其它組織病變的反應。

肌肉痛 是肌肉病變所引起的疼痛。一是肌肉本身病變引起的限局性疼痛，二是肌肉廣泛性病變引起的疼痛，包括肌肉本身的病變和其它疾病主要涉及肌肉者。肌肉的限局性疼痛，主要局限于單束或單塊肌肉，疼痛一般順肌肉走行，有時也可波及到相鄰的肌肉等。肌肉的疼痛一般不影響到鄰近的骨組織和神經組織，廣泛性病變可以影響到骨組織。

關節(jié)痛 是關節(jié)部位的疼痛。一是限于關節(jié)本身的疼痛，其它部位的病變不明顯。二是廣泛性疼痛，包括以關節(jié)疼痛為主的疾病，本身病變波及臨近組織，以及其它病變廣泛影響到關節(jié)，肌肉和神經痛不明顯者。

復雜性疼痛是多種組織的疼痛，既不以神經痛為主，也不以肌肉痛和關節(jié)痛為主。當然，由于引起疼痛的病因和病機不同，所以疼痛的性質特點也不同。

疼痛的不同性質和特點

臨床中最多見的疼痛有頭痛，牙痛、關節(jié)痛、肌肉痛、神經痛和女’陛的痛經，涉及的病種達百種以上?，F(xiàn)在簡單向您介紹疼痛的不同性質和特點。

脹痛 痛而且脹，脹重痛輕，中醫(yī)認為是氣滯疼痛的特點，頭痛則多屬火熱上擾所致。

重痛 痛而兼沉重，中醫(yī)認為是濕邪入氣血為病的特征。

刺痛 痛如針刺，中醫(yī)認為是瘀血疼痛的特點之一。

掣痛 短時而有間隙的牽引跳痛，或痛無定處，忽此忽彼，中醫(yī)認為是為肝風致痛的特征，“風勝則動”，多與肝病有關。

灼痛 痛如火熱灼膚，有熱辣感，中醫(yī)認為多由火熱竄絡所致。

冷痛自覺痛而局部有涼感，中醫(yī)認為是因寒凝傷陽所致。

空痛 痛而有空虛感覺，中醫(yī)認為多由精血虧虛，經脈不充，運行不暢所致。

隱痛 隱隱而綿綿作痛，除了說明疼痛的程度較輕和持續(xù)時間較長以外，中醫(yī)認為屬虛寒致痛的特征。

另據《內經》，《金匱要略》對疼痛的表現(xiàn)的記載，釋名可分為以下幾類：

(1)按疼痛的性質，可分為酸痛、重痛、脹痛、滿(痞)痛、緩痛、掣痛、紐痛、澀痛，懸痛、支痛、切痛、引痛、刺痛、冷痛、大寒、熱痛、煩痛、走痛、堅痛、腫痛；

(2)按疼痛的程度分為微痛、小痛、弛痛、隱痛、急痛、痛甚和苦痛：

(3)按疼痛的時間分為卒痛、時痛、乍痛、痛甚不休：

(4)按疼痛的范圍分為搐(聚)痛、偏痛、皆痛、盡痛。

一言難盡話“絞痛”

絞痛，顧名思義，就是疼痛像刀絞一樣難受，中醫(yī)認為多是有形之邪突然阻閉氣機的表現(xiàn)。那么，疾病的表現(xiàn)一般有那些“絞痛”癥狀?

(1)腸絞痛我們知道，腸內容物正常運行發(fā)生障礙，不能順利通過腸道稱為腸梗阻，而臨床上最多見的則是機械性腸梗阻。這類梗阻常見的原因是腹外疝、腸粘連、腸扭轉、腸腫瘤，小兒以腸套迭、腸蛔蟲癥。先天性畸形為多見，癥狀表現(xiàn)主要是腹痛，尤其是在臍周圍或梗阻的部位發(fā)生陣發(fā)性絞痛。

(2)心絞痛即是由于冠狀動脈供血不足，以致心肌缺氧所引起，常突然發(fā)生，以短暫性發(fā)作胸骨后疼痛為主要特征，中醫(yī)稱之為“真心痛”。

(3)膽絞痛即是消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀，經常發(fā)生在膽囊炎、膽石癥的急性發(fā)作期。

(4)腎絞痛即是一種劇烈的腎區(qū)痛，通常是突然發(fā)生于脅腹部或腰背部的絞痛，并呈間歇性或持續(xù)性或陣發(fā)性加劇。

(5)頸性心絞痛也有人稱之為“假性心絞痛”，這是頸椎病引起的一種“假性”心臟癥狀?；颊哂行那皡^(qū)疼痛和典型的頸椎病癥狀、體征：其次，壓迫頸椎旁壓痛區(qū)可誘發(fā)心絞痛等癥狀出現(xiàn)，若作x線片及c T、核磁共振等檢查發(fā)現(xiàn)有頸椎病表現(xiàn)，同時醫(yī)治心絞痛的藥物如硝酸甘油、速效救心丸等無效，且有時改變頭部的位置或姿勢可使癥狀減輕，而另一種位置或姿勢可能使之加重；另外，按頸椎病治療如給予推拿、牽引及藥物等治療可見明顯效果甚至痊愈。疼痛本身就是“病”

可見，疼痛是關系到人們一個重要的健康甚至生命問題。據悉，臨床上約30％～40％的人有過或正在忍受慢性疼痛。但長期以來，對疼痛的診斷缺乏足夠重視和有效治療。醫(yī)生要了解病人疼痛性質和疼痛程度，只有靠病人描述。但隨著科學發(fā)展，目前，已經能證實疼痛是中樞神經系統(tǒng)的病理改變造成的，將之簡單地列為伴隨疾病的一個癥狀是不對的，慢性疼痛本身就是疾病。

診斷疼痛現(xiàn)在有客觀指標嗎?或者說，對病人所述的疼痛能夠通過什么方式檢查嗎?以往醫(yī)生無法區(qū)分病人疼痛的性質，有不少慢性疼痛的病人被認為是心理問題。但目前，不少方法都可以幫助醫(yī)生了解病人疼痛的情況，例如，應用現(xiàn)代腦電功能定位圖、功能磁共振、腦磁圖乃至PET等都有助診斷。

長期以來，人們認為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會消失，以致不少患者正在忍受著疼痛的折磨。其實，疼痛是一種常見的臨床癥狀，很多病理性疼痛本身就是一種嚴重影響患者生活質量的疾?。粚θ梭w的危害往往比其他疾病更大。隨著醫(yī)療科學的進步，人們逐漸意識到疼痛的重要性。世界衛(wèi)生組織于2000年提出“慢性疼痛是一類疾病”，從而將疼痛歸到了疾病的范疇。

據權威統(tǒng)計數據顯示，在歐美有35％的人患有慢性疼痛：世界上每天約550萬人忍受癌痛的折磨，每年90％的男性和95％的女性至少發(fā)生一次頭痛。美國生活科學網參加報道，大約7500萬美國人忍受慢性或周期性爆發(fā)的疼痛折磨；偏頭痛找上了2500萬美國人；六分之一的美國人還患有關節(jié)炎，時常感受疼痛的痛苦。如今在中國，至少有1億以上的疼痛病人，城市居民中大約57％的人經歷過不同程度的頭痛；有近100萬的疼痛病人；每3個門診患者中，就有2個伴有各種疼痛。估計我國成年人慢性疼痛發(fā)病率在30％左右。

疼痛與內外環(huán)境及人的情緒有密切關系，具有明顯的個體差異，可以形成條件反射。在一天24小時之中，人對疼痛的耐受能力是不盡相同的?？偟囊?guī)律是：凌晨3時，機體對疼痛的感覺最敏感：中午至下午2點，相對比較遲鈍。同一種疼痛，在不同人身上的反映差別很大；即便在同一個人身上，因時間、地點、心情的不同，疼痛表現(xiàn)出的程度也是不同的。有的人一生氣就感到胸痛，一著急就覺得腹痛，但又始終查不出病因來，實際上是情緒因素在作怪，人們把它稱為“精神性疼痛”。

慢性疼痛作為一種病癥，已經起全世界的高度重視，世界疼痛大會將疼痛確認為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的“人類第5大生命指征”。國際疼痛學會決定從2004年開始，將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”，并提出“免除疼痛，是患者的基本權利”的宣傳主題，向全社會告知重視疼痛的重要性；普及疼痛知識，為廣大疼痛患者義務診治疾病。