血吸蟲(chóng)病是中國(guó)人非常熟悉的一種疾病，也是危害人們健康的一種重要疾病。然而，血吸蟲(chóng)病來(lái)自何方，最早起源于什么時(shí)候，在世界范圍如何分布等卻一直有爭(zhēng)論。今天，一項(xiàng)新的研究發(fā)現(xiàn)，血吸蟲(chóng)病這種現(xiàn)代病在非洲有著1000多年的歷史，而在中國(guó)則有2000多年的歷史。
　　
　　世界血吸蟲(chóng)病的分布
　　
　　今天，研究人員在200多個(gè)努比亞人（Nubians）的木乃伊中發(fā)現(xiàn)了血吸蟲(chóng)。這意味著，血吸蟲(chóng)病是一種十分古老的疾病。努比亞人是非洲東北部蘇丹的民族，但是也有一部分分布在埃及南部。其祖先和埃及王朝前期的居民屬于同一民族，后來(lái)由于大量尼格羅人遷入而發(fā)生融合，體質(zhì)具有尼格羅人的一般特點(diǎn)，尤以其主要支系巴拉布拉人為典型代表。
　　血吸蟲(chóng)病主要是與水利灌溉的興起相關(guān)。當(dāng)人們進(jìn)入水田或在水上作業(yè)時(shí)，如果水中含有血吸蟲(chóng)，這種寄生蟲(chóng)就會(huì)通過(guò)皮膚進(jìn)入人體，在人體內(nèi)寄居并致人生病?，F(xiàn)在，血吸蟲(chóng)每年致使全球2億人染病。染病者先是出疹，然后發(fā)燒，寒冷，咳嗽和肌肉疼痛。如果不能有效治療疾病，則會(huì)導(dǎo)致肝、腸道、肺和膀胱的損害，并致人死亡。
　　血吸蟲(chóng)分布于亞洲、非洲及拉丁美洲的76個(gè)國(guó)家和地區(qū)，估計(jì)有5～6億人口受威脅。血吸蟲(chóng)不僅寄生感染人，也感染其他生物，如牛、羊等，它們主要寄生在宿主的靜脈中。血吸蟲(chóng)也稱(chēng)裂體吸蟲(chóng)（schistosoma），寄生于人體的主要分為三類(lèi)。一是曼氏血吸蟲(chóng)（S．mansoni），二是埃及血吸蟲(chóng)（S．haematobium），三是日本血吸蟲(chóng)（S．japonicum）。此外，湄公血吸蟲(chóng)（S．mekongi）和馬來(lái)血吸蟲(chóng)（S．malayensis）等也可寄生于人體。
　　曼氏血吸蟲(chóng)主要分布于非洲和南美洲北部，感染人時(shí)寄生在人的大、小腸靜脈中，蟲(chóng)卵隨糞便排出。蟲(chóng)卵轉(zhuǎn)化為幼蟲(chóng)后，后者進(jìn)入螺體，再通過(guò)皮膚回到終宿主人體內(nèi)。
　　埃及血吸蟲(chóng)主要分布于非洲、南歐和中東，感染人后主要寄生在人的膀胱靜脈內(nèi)。蟲(chóng)卵穿過(guò)靜脈壁進(jìn)入膀胱，隨尿排出。蟲(chóng)卵轉(zhuǎn)化為幼蟲(chóng)后，后者在中間宿主螺類(lèi)(主要為Bulinus屬和Physopsis屬)體內(nèi)發(fā)育。成熟幼蟲(chóng)通過(guò)皮膚或口進(jìn)入終宿主人體內(nèi)。
　　日本血吸蟲(chóng)主要分布于中國(guó)、日本、東印度群島和菲律賓等國(guó)。該類(lèi)血吸蟲(chóng)除感染人外，還侵襲其他脊椎動(dòng)物，如家畜和大鼠等。日本血吸蟲(chóng)的中間宿主是釘螺屬(Oncomelania)軟體動(dòng)物。日本血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)寄居在人的腸系膜靜脈中，有些卵隨血流進(jìn)入各器官，引起各種癥狀，如肝腫大，嚴(yán)重時(shí)造成患者死亡。排出的卵生成幼蟲(chóng)后寄生于釘螺，然后進(jìn)入水中，人在水田干活或進(jìn)行水中作業(yè)時(shí)會(huì)被血吸蟲(chóng)感染。
　　研究人員在努比亞人木乃伊中發(fā)現(xiàn)的血吸蟲(chóng)是曼氏血吸蟲(chóng)，并認(rèn)為這類(lèi)血吸蟲(chóng)在今天的埃及三角洲最為盛行，這使得研究者以為這些木乃伊是感染了現(xiàn)代的血吸蟲(chóng)，因?yàn)檫^(guò)去的研究表明，在埃及三角洲感染人的血吸蟲(chóng)是埃及血吸蟲(chóng)。早在上個(gè)世紀(jì)20年代，研究人員就發(fā)現(xiàn)木乃伊中有血吸蟲(chóng)卵，于是懷疑當(dāng)時(shí)的努比亞人患有血吸蟲(chóng)病，而且可能是由埃及血吸蟲(chóng)所引起。
　　但是，這項(xiàng)研究的研究者之一，美國(guó)亞特蘭大埃默里大學(xué)的喬治?阿米拉哥斯認(rèn)為，感染木乃伊的是1000多年前的血吸蟲(chóng)。阿米拉哥斯及其同事并未能說(shuō)明血吸蟲(chóng)感染努比亞人的情況有多嚴(yán)重，但是他們認(rèn)為，那些感染者（木乃伊）已經(jīng)嚴(yán)重喪失了勞動(dòng)力，影響了他們工作。那時(shí)大部分努比亞人從事的是農(nóng)耕，所以對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)有損害。
　　
　　兩類(lèi)血吸蟲(chóng)感染努比亞人
　　
　　阿米拉哥斯等人從兩組努比亞人（即現(xiàn)在的蘇丹人）的木乃伊中提取了組織樣本進(jìn)行檢測(cè)。經(jīng)測(cè)定，這兩組木乃伊距今分別有1200年和1500年，他們都來(lái)自當(dāng)時(shí)文明的搖籃——尼羅河流域。
　　距今有1200年的木乃伊人群來(lái)自庫(kù)魯巴提（Kulubnarti）地區(qū)，是位于尼羅河最高洪水位才能到達(dá)的地方。另一組距今1500年的木乃伊來(lái)自瓦迪-哈發(fā)（Wadi Halfa）地區(qū)，位于尼羅河的南部，那里平均水位較低。血吸蟲(chóng)病與人們的水利灌溉密切相關(guān)，這從解剖的木乃伊也得到體現(xiàn)。當(dāng)時(shí)，瓦迪-哈發(fā)地區(qū)離尼羅河南岸較遠(yuǎn)，當(dāng)?shù)厝艘呀?jīng)利用開(kāi)鑿運(yùn)河的方法來(lái)灌溉農(nóng)作物。由于從事水田耕作，這一地區(qū)的人們廣受血吸蟲(chóng)的感染。
　　以往的研究表明，尼羅河流域的人一直被血吸蟲(chóng)感染。過(guò)去認(rèn)為，古時(shí)候蘇丹和埃及等地的人感染血吸蟲(chóng)病都是由埃及血吸蟲(chóng)引起，而曼氏血吸蟲(chóng)是從歐洲引入高密度的現(xiàn)代灌溉技術(shù)后才在蘇丹和埃及開(kāi)始蔓延。但是，此次的研究表明，蘇丹和埃及等地的努比亞人是由兩種血吸蟲(chóng)感染的。適宜在運(yùn)河灌溉水中生活的螺類(lèi)所攜帶的主要是曼氏血吸蟲(chóng)，另外一種埃及血吸蟲(chóng)則主要分布在含氧量更高，自由流動(dòng)的河流水中。這兩種血吸蟲(chóng)都會(huì)感染努比亞人，但以曼氏血吸蟲(chóng)的感染為主。
　　阿米拉哥斯等人對(duì)瓦迪-哈發(fā)地區(qū)的46具木乃伊進(jìn)行了檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)25%的木乃伊感染了曼氏血吸蟲(chóng)，而對(duì)庫(kù)魯巴提地區(qū)191具木乃伊的檢測(cè)則只發(fā)現(xiàn)有9%的木乃伊被曼氏血吸蟲(chóng)感染。這說(shuō)明，庫(kù)魯巴提地區(qū)由于位于尼羅河最高洪水位才能到達(dá)的地方，水利灌溉的使用比瓦迪-哈發(fā)地區(qū)少，當(dāng)?shù)厝酥皇抢媚崃_河洪水之后沖刷兩岸形成的沃地來(lái)耕種。所以，當(dāng)?shù)厥苎x(chóng)感染的人較少，但瓦迪-哈發(fā)地區(qū)廣泛使用運(yùn)河灌溉系統(tǒng)，因而感染血吸蟲(chóng)的人較多，而且曼氏血吸蟲(chóng)是古代蘇丹和埃及等地的人患血吸蟲(chóng)病的主要病原蟲(chóng)。
　　當(dāng)然，研究人員也認(rèn)為，瓦迪-哈發(fā)地區(qū)和庫(kù)魯巴提地區(qū)兩組努比亞人也都可能被埃及血吸蟲(chóng)感染，只是這次研究沒(méi)有檢測(cè)這兩個(gè)地方的人受埃及血吸蟲(chóng)感染的比例。
　　由于瓦迪-哈發(fā)地區(qū)興建了運(yùn)河灌溉系統(tǒng)，研究人員認(rèn)為，不僅僅是農(nóng)耕，包括人們用運(yùn)河的水洗衣和運(yùn)河的水泛濫都可能讓人感染血吸蟲(chóng)病。因此當(dāng)時(shí)的血吸蟲(chóng)病對(duì)人類(lèi)危害已到了非常嚴(yán)重的程度。
　　
　　中國(guó)的血吸蟲(chóng)病
　　
　　在中國(guó)，血吸蟲(chóng)病的歷史比蘇丹和埃及的血吸蟲(chóng)病歷史還要久遠(yuǎn)。1972年和1975年，中國(guó)研究人員分別在湖南長(zhǎng)沙馬王堆和江陵鳳凰山出土的西漢古尸的直腸組織中發(fā)現(xiàn)了形態(tài)完好的血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵，距今已有2100多年。這說(shuō)明，血吸蟲(chóng)在2000多年前就在危害中國(guó)人的健康和生命了。
　　中國(guó)人感染血吸蟲(chóng)病是由日本血吸蟲(chóng)引起的。由于這種血吸蟲(chóng)是1904年日本人在日本首先發(fā)現(xiàn)，故定名為日本血吸蟲(chóng)。
　　日本血吸蟲(chóng)寄生于人和哺乳動(dòng)物的腸系膜靜脈血管中，雌雄異體，發(fā)育分成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴及童蟲(chóng)7個(gè)階段。蟲(chóng)卵一部分隨血流進(jìn)入肝臟，一部分隨糞便排出。蟲(chóng)卵在水中數(shù)小時(shí)孵化成毛蚴。毛蚴在水中鉆入釘螺體內(nèi)，發(fā)育成母胞蚴、子胞蚴，直至尾蚴。尾蚴從螺體逸入水中，遇到人和哺乳動(dòng)物，即鉆入皮膚變?yōu)橥x(chóng)，以后進(jìn)入靜脈或淋巴管，移行至腸系膜靜脈中，發(fā)育為成蟲(chóng)，再產(chǎn)卵。血吸蟲(chóng)尾蚴侵入人體至發(fā)育為成蟲(chóng)約經(jīng)歷35天。
　　1949年前，中國(guó)約有1000多萬(wàn)血吸蟲(chóng)患者，一億人口受到感染威脅。釘螺是血吸蟲(chóng)的中間宿主，當(dāng)時(shí)全國(guó)有螺面積近128億平方米，13個(gè)省、市、自治區(qū)有血吸蟲(chóng)病分布。上個(gè)世紀(jì)50年代起，中國(guó)對(duì)血吸蟲(chóng)病進(jìn)行了大規(guī)模的群眾性防治工作，主要是滅螺工作，滅螺面積達(dá)90多億平方米，占有螺面積80%以上。至70年代末期，中國(guó)患病人數(shù)已降至250萬(wàn)，晚期病人已很少見(jiàn)到。
　　人患血吸蟲(chóng)病可分為三種情況。一是慢性血吸蟲(chóng)病。人接觸疫水l～2天后，可出現(xiàn)尾蚴性皮炎。一般無(wú)明顯癥狀，少數(shù)有輕度的肝脾腫大。如感染較重，可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、黏液血便等。病人有不同程度的消瘦、乏力。
　　二是急性血吸蟲(chóng)病，潛伏期平均為40天，多數(shù)在3周～2個(gè)月之間。主要癥狀為發(fā)熱與變態(tài)反應(yīng)。熱型以間歇型和弛張型為多，重者可為持續(xù)型，體溫可在40℃左右，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，可伴有神志遲鈍、昏睡、譫妄等癥狀。病程一般在一個(gè)月左右，重者達(dá)數(shù)月。大多數(shù)病人有肝脾腫大，有的出現(xiàn)腹水。
　　
　　三是晚期血吸蟲(chóng)病，根據(jù)臨床癥狀又可分為4種類(lèi)型，即巨脾型、腹水型、結(jié)腸增殖型及侏儒型。上消化道出血是晚期血吸蟲(chóng)病最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，50%以上的患者因此而死亡。肝昏迷也是晚期血吸蟲(chóng)病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，占該類(lèi)血吸蟲(chóng)病病人的1.6%～5.4%，肝昏迷病人的死亡率為70%左右。
　　
　　預(yù)防和治療
　　
　　避免血吸蟲(chóng)病的最好方法是預(yù)防，這要從血吸蟲(chóng)感染人的三個(gè)條件來(lái)進(jìn)行防范，即傳染源、傳播途徑和易感人群。
　　由于血吸蟲(chóng)可以在人畜中寄生，因此許多宿主都是傳染源，主要有牛、豬、犬、羊、馬、貓及鼠類(lèi)等30多種動(dòng)物。當(dāng)然，在這些傳染源中，病人及患病耕牛為主要傳染源。其次為受感染的羊、豬、犬、馬、鼠類(lèi)等。在一些長(zhǎng)時(shí)間無(wú)人畜活動(dòng)的地區(qū)，血吸蟲(chóng)在野生動(dòng)物之間通過(guò)釘螺傳播，形成原發(fā)性疫源地。在人畜活動(dòng)的居民點(diǎn)或生產(chǎn)地區(qū)，由釘螺傳播所構(gòu)成的疫源地屬次發(fā)性疫源地。
　　血吸蟲(chóng)的傳播途徑是污水，人們接觸污水后可感染血吸蟲(chóng)。污水的形成來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面，一是傳染源糞便進(jìn)入水中，二是釘螺的存在可以把血吸蟲(chóng)排入水中。疫源地的人在河邊洗刷馬桶、隨地大便、施用新鮮糞便及耕牛放牧等都會(huì)污染水源。釘螺是血吸蟲(chóng)的唯一中間宿主，在有釘螺的地區(qū)就可能有血吸蟲(chóng)病流行。分布于我國(guó)的釘螺稱(chēng)湖北釘螺，有七個(gè)亞種。釘螺屬軟體動(dòng)物，水陸兩棲，多孳生于水分充足、有機(jī)物豐富、雜草叢生、潮濕蔭蔽的灌溉溝渠或河邊淺灘。釘螺通常生活在水線(xiàn)上下，冬季隨氣溫下降深入地下數(shù)厘米蟄伏越冬。
　　水源被血吸蟲(chóng)污染后，血吸蟲(chóng)的毛蚴在水中鉆入釘螺體內(nèi)，發(fā)育成母胞蚴、子胞蚴，直至尾蚴。尾蚴從螺體逸入水中。人們?cè)诓遏~(yú)、打草積肥、游泳、洗衣、洗腳時(shí)接觸疫水，也可因赤足在含尾蚴的地面上行走時(shí)，尾蚴從皮膚侵入人體。尾蚴侵入數(shù)量與水源污染程度、皮膚暴露面積、接觸疫水時(shí)間和次數(shù)成正比。除皮膚外，尾蚴也可在飲用生水時(shí)從口腔黏膜侵入體內(nèi)。
　　對(duì)血吸蟲(chóng)而言，所有人都是易感人群，但人們的感染率與當(dāng)?shù)蒯斅菔苋韭食烧取；颊咭?mark name="+ZwCj527CpkkKLZHMtVNmQ==">漁民、農(nóng)民為多，尤以15～30歲的青壯年因反復(fù)接觸疫水而感染率較高。男多于女，夏秋季感染者最多見(jiàn)。人受到感染后可產(chǎn)生一定的免疫力，但還可再次感染。
　　因此，消滅釘螺、加強(qiáng)糞便管理與水源管理和保護(hù)易感人群是最好的預(yù)防方式。滅螺可選擇墾種、養(yǎng)殖、水淹、土埋及火燒等辦法，常用的滅螺藥物有五氯酚鈉和氯硝柳胺。糞便管理與水源管理主要是防止人畜糞便污染水源。糞便需經(jīng)無(wú)害化處理后方可使用，如推廣三格式糞池，或沼氣糞池。在流行區(qū)，提倡飲用自來(lái)水、井水或?qū)⒑铀畠?chǔ)存3天，必要時(shí)每擔(dān)水加漂白粉1克，或漂白粉精1片，15分鐘后即可安全使用。人們應(yīng)盡量避免接觸疫水，嚴(yán)禁兒童在疫水中游泳、洗澡、嬉水、捕捉魚(yú)蝦等。因工作需要必須與疫水接觸時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，如用1%氯硝柳胺堿性溶液浸漬衣褲，對(duì)尾蚴的侵入有預(yù)防作用。另外血吸蟲(chóng)疫苗已在家畜中使用，未來(lái)有可能制備出適合于人類(lèi)的有效疫苗。
　　治療血吸蟲(chóng)病以吡喹酮為首選藥物。吡喹酮是廣譜抗蠕蟲(chóng)藥，治療血吸蟲(chóng)病療效顯著。急性血吸蟲(chóng)病患者吡喹酮治療后6～12個(gè)月糞便檢查陰轉(zhuǎn)率為90%左右，慢性與晚期患者陰轉(zhuǎn)率為91%～100%。急性血吸蟲(chóng)病服藥總劑量按120mg/kg計(jì)算，分12次、4天服完，體重超過(guò)60kg者，仍按60kg計(jì)算，以住院治療為宜。
　　慢性血吸蟲(chóng)病一般可采用總劑量60mg/kg，分6次、2天服完，或40mg/kg頓服。個(gè)別年老體弱者，總劑量可減至35～40mg/kg，兩次分服。急性血吸蟲(chóng)病還可采用吡喹酮120mg/kg（兒童140mg/kg）6天療法，病情較重者可先用支持和對(duì)癥療法改善機(jī)體狀況后再做病原治療。
　　晚期血吸蟲(chóng)病主要根治病原改善癥狀，控制和預(yù)防并發(fā)癥。除并發(fā)上消化道出血、高度腹水和肝昏迷外，一般晚期病人可用吡喹酮總量60mg/kg于 l～2日內(nèi)分3～6次口服。并發(fā)癥治療可采用中、西醫(yī)，內(nèi)、外科結(jié)合的綜合療法。
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