心腦血管疾病主要包括冠心病和腦卒中。冠心病有心絞痛、心肌梗死、心源性猝死；腦卒中俗稱“中風”，包括腦血栓形成、腦栓塞、腦出血。我國每年約有260萬人死于心血管疾病，平均每12秒就有1人被心腦血管疾病奪去生命。我國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬，其中三分之二致死或致殘，現(xiàn)存腦卒中患者累積約700萬。我們周圍有許多人死于心腦血管疾病，因此，悲劇時刻有可能在我們身邊上演。
　　為什么要高度關注并做好高危心腦血管疾病患者的血脂管理?因為心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及死亡過程與血脂異常密切相關。血脂主要包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。心腦血管疾病與年齡、性別、冠心病家族史有關，這些因素是不可改變的。更重要的是與高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運動等危險因素有關。其中，血脂異常是最重要的危險因素之一。而這些因素通過改變生活方式及藥物治療是完全可以控制的。美國的一項研究結果表明，總膽固醇高于300毫克／分升者，90％可發(fā)生冠心病。亞太地區(qū)的一項研究結果表明，總膽固醇每增高1毫摩爾／升，缺血性腦卒中將增加25％。
　　血脂異常是怎樣導致心腦血管疾病的?
　　低密度脂蛋白膽固醇，也就是我們通常說的“壞”膽固醇可沉積在動脈壁中形成斑塊。斑塊有“穩(wěn)定斑塊”和“不穩(wěn)定斑塊”兩種。穩(wěn)定斑塊“皮厚餡小”，不易破裂，使血管變窄或緩慢堵塞，導致冠心病(心絞痛、心肌梗死)和腦卒中(腦血栓)；而不穩(wěn)定斑塊“皮薄餡大”，容易破裂，形成血栓，可使血管突然堵塞，發(fā)生急性心肌梗死、猝死、腦栓塞等危險。
　　怎樣防止心腦血管疾病的發(fā)生?
　　首先，重視預防。要防止發(fā)病(一級預防)，在發(fā)病前，對多種危險因素進行綜合控制。要防止事件(二級預防)，對已經(jīng)發(fā)生過冠心病、腦卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件的發(fā)生和腦卒中的再度發(fā)生。其次，重視降血脂治療，尤其對高危的心腦血管疾病患者要強化降脂治療。降血脂治療可使血液中“壞膽固醇”減少，于是沉積在動脈壁的“壞膽固醇”亦相應減少，以阻止斑塊的形成，從而減少穩(wěn)定斑塊導致的冠心病和腦卒中的發(fā)生。降血脂治療還可以使不穩(wěn)定的斑塊變得穩(wěn)定，減少斑塊破裂的風險，從而防止急性心肌梗死、猝死、急性腦卒中事件的發(fā)生。有研究表明，膽固醇每降低1％，冠心病的危險可降低2％。
　　怎樣進行降血脂治療?一是積極與醫(yī)生溝通，了解自己正常的血脂水平。二是合理選擇降血脂藥物。三是對已發(fā)生過心腦血管疾病的高危患者，降血脂治療應該更積極。四是長期控制血脂，膽固醇水平要達標。
　　膽固醇降到什么水平比較合適呢?這要根據(jù)心血管疾病綜合危險因素分層決定。0～1個危險因素時，降到TC<240毫克／分升、LDL-C<160毫克／分升；2個及以上危險因素時，降到TC<200毫克／分升、LDL-C<130毫克／分升；有冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓合并3個危險因素時，降到TC<160毫克／分升、LDL-C<100毫克／分升；急性冠脈綜合征介入治療術后、冠心病合并糖尿病等，降到TC<120毫克／分升、LDL-C<80毫克／分升。
　　
　　如何選擇理想的降膽固醇藥物?
　　
　　臨床上常用的降血脂藥物有5類：他汀類、貝特類、煙酸類、樹脂類、膽固醇吸收抑制劑。其中，他汀類是最理想的降膽固醇藥物。國內(nèi)已上市的他汀類藥物有：阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等。他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)，其降膽固醇作用最強，具有血管保護作用，可以預防冠心病、腦卒中的發(fā)生，還可以延長壽命。他汀類藥物服用時間越長，獲益越多。一項研究表明，使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少冠心病事件34％，使腦卒中降低21％。
　　
　　長期服用他汀類藥物安全嗎?
　　
　　答案是肯定的。在開始服用他汀類藥物4～8周后，要復查血脂及轉氨酶、肌酸激酶等，根據(jù)是否達到目標值來調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療。他汀類藥物的研究從數(shù)月至數(shù)年不等，有的甚至進行了十余年，得出的結果均一致，長期服用是安全的。
　　高危心腦血管疾病患者降膽固醇治療應該更積極
　　有心腦血管疾病的高危患者，要強化降脂治療。一項臨床研究結果表明，冠心病患者膽固醇達到LDL-C<100毫克／分升的目標，與未達標的患者相比，總死亡率和各種心腦血管疾病事件均降低50％左右。在另一項研究中，一組冠脈綜合征患者接受標準降脂治療，另一組接受更積極的強化降脂治療，結果強化降脂組比標準降脂組的主要心臟事件減少了16％。所以，降膽固醇治療一定要達標，才能有效降低心腦血管疾病的發(fā)生。
　　膽固醇達標后能停藥嗎?
　　患者千萬不要隨便停藥。高膽固醇血癥是一種慢性代謝性異常疾病，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)患者在1～2周后膽固醇又會回升到治療前水平。降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，降膽固醇藥物只有長期服用才能達到這一目的?；颊咭?jīng)常與醫(yī)生溝通，聽從醫(yī)生的指導，堅持服藥，定期復查血脂、肝功能、肌酸激酶等。一般6個月至1年復查1次。
　　冠心病患者支架術后或搭橋術后還需要降膽固醇治療嗎?
　　此時更需要降膽固醇治療。因為支架或搭橋手術只是對已經(jīng)發(fā)生堵塞的血管進行了治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心肌梗死的可能。所以，支架或搭橋術后的患者，應長期堅持降膽固醇治療，使LDL-C降至<80毫克／分４升，從而控制斑塊的進展，防止心血管疾病事件的發(fā)生。
　　在降膽固醇治療的同時，還應積極治療其他危險因素，如控制高血壓、糖尿病、肥胖等，使發(fā)生心腦血管疾病事件的風險降至最低。此外，還要改善生活方式，合理膳食，適量運動，戒煙限酒，控制體重，保持心理平和，使我們的心腦血管更健