摘 要:醫(yī)療保險是構(gòu)建和諧社會、促進安定團結(jié)的重要手段，也是解除國民后顧之憂從而擴大內(nèi)需的重要機制。加強當(dāng)前我國醫(yī)療保險制度的研究，使這項惠及民生的制度不斷地得到改進和完善，具有十分重要的現(xiàn)實意義。文章對這項制度在實際實施過程中存在著的一些問題進行了梳理總結(jié)，分析了問題存在的原因，進而對解決問題的途徑進行了探討，提出了建設(shè)性的對策建議。
　　關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險制度 問題 解決途徑
　　中圖分類號:F840.684 文獻標識碼:A
　　文章編號:1004-4914（2011）07-073-02
　　
　　醫(yī)療保險是構(gòu)建和諧社會、促進安定團結(jié)的重要手段，也是解除國民后顧之憂從而擴大內(nèi)需的重要機制。當(dāng)前我國醫(yī)療保險制度雖然不斷地得到改進和完善，但是，在實際實施過程中還是存在著一些問題。正視這些問題，深入分析問題存在原因，進而提出解決問題的建設(shè)性對策建議，將具有十分重要的現(xiàn)實意義。
　　一、當(dāng)前我國醫(yī)療保險制度存在的問題及原因分析
　　與人民群眾健康需求及經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的要求相比，當(dāng)前我國醫(yī)療保險制度建設(shè)存在的突出問題，主要有以下幾個方面：
　　1.我國醫(yī)療保險制度醞釀多年，雖出臺過許多改革的版本，但是在現(xiàn)實中還缺乏統(tǒng)一細化的操作規(guī)程來保障制度的落實。缺失了落實上的制度路徑，提高醫(yī)保支付的善政就無法傳導(dǎo)至患者那里，醫(yī)療機構(gòu)依然會以市場化的操作模式對待患者。看病難、看病貴的痼疾當(dāng)然得不到有效治理。即使有制度性的框架支撐，如果沒有細化的操作規(guī)范，醫(yī)保支付的公平性就難以保障；如果規(guī)范的過于繁冗，也會讓患者感到不耐煩，使這一善政在內(nèi)涵上打折扣。
　　2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助制度還未能實現(xiàn)無縫對接。具體表現(xiàn)為“四難現(xiàn)象”：一是三項制度在待遇設(shè)計上沒有進行全局統(tǒng)籌規(guī)劃，缺乏必要的銜接性。二是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保未并網(wǎng)，重復(fù)參保難避免。三是在三項醫(yī)療保障政策執(zhí)行和經(jīng)辦過程中存在交叉現(xiàn)象，因經(jīng)辦機構(gòu)分屬于不同主管部門，管理范圍、管理辦法、管理程序各不相同，增加了協(xié)調(diào)難度和成本。四是經(jīng)辦機構(gòu)分開設(shè)，資源配置難優(yōu)化。
　　3.社會醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險正在成為經(jīng)濟社會改革必須面對的問題。大致有三種表現(xiàn)方式：第一類風(fēng)險表現(xiàn)為參保人的過度消費。第二類風(fēng)險表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)提供者的誘導(dǎo)需求和過度供給。第三類風(fēng)險表現(xiàn)為醫(yī)患合謀。在信息不對稱的市場上，因為機會主義傾向而導(dǎo)致的道德風(fēng)險，其后果不僅是日益增長的醫(yī)療保險費用支出，同樣不可忽視的是它對誠信建設(shè)和信任系統(tǒng)的破壞。這在事實上導(dǎo)致了醫(yī)患之間嚴重的信任缺失和關(guān)系惡化。
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