摘 要：隨著當代醫(yī)學科學與技術的進步，20世紀后期人類疾病譜中逐漸由慢性非傳染性疾病占主導地位，由于慢性疾病病程長，合并癥多的特點，使患者往往需要承受巨大的經濟負擔。文章從農村居民角度出發(fā)，以高血壓病為例探討疾病治療費用的組成及其影響因素，為有效緩解農民因疾病而產生的經濟壓力提出建議。
　　關鍵詞：農民 疾病經濟負擔 高血壓病 醫(yī)療保障
　　中圖分類號：F323.8 文獻標識碼：A
　　文章編號：1004-4914（2011）07-031-02
　　
　　一、農村居民經濟負擔情況
　　1.概況。自改革開放以來，隨著社會生產力的提高及經濟發(fā)展，我國公民收入水平普遍大幅提高，但相對而言農民收入水平仍處于低位。2005年以前，我國農村居民人均純收入不足3000元，2008年，人均純收入上升至4761元。近年來，我國農民收入呈現快速增長的趨勢，純收入增長率已連續(xù)五年超過6%。但不可忽視的是，我國城鄉(xiāng)居民收入的差距也在進一步拉大，至2008年，城鄉(xiāng)居民收入差距擴大到了3.22∶1，而這個數據僅僅是指純收入而言，將城鎮(zhèn)居民享受的各種津貼、福利以及由各種社會關系產生的利潤計算在內，這一比值將更大。而在通貨膨脹、物價上漲等因素的影響下，城鄉(xiāng)收入這一差距將使農村居民面對的經濟壓力更為嚴峻。
　　2.農村居民疾病經濟負擔現狀。疾病經濟負擔是指由于疾病、失能和早亡給患者、家庭和社會帶來的經濟損失以及為了防治疾病而消耗的衛(wèi)生資源，主要分為直接負擔即因醫(yī)治疾病所消耗的醫(yī)療資源（包括掛號費、病床費、購藥費、診療費、手術費等），和間接費用即患者因不能工作以及親屬要照顧病人而耽誤自己工作等造成的經濟損失（如交通費、陪護費等）。自1998至2003年五年間，農民收入增長了2.4%，而年醫(yī)療衛(wèi)生支出卻增長了11.8%，這遠遠超出了農民收入的增長，可見疾病及醫(yī)療服務對農村居民生活的巨大影響。辛英等利用2003年國家衛(wèi)生服務調查數據分析了我國城鄉(xiāng)居民家庭因高血壓治療造成的家庭經濟負擔情況，顯示高血壓非住院治療會使農村貧困家庭的比例增加13.3個百分點，而住院治療則使這一百分點增加34.1，一個家庭中高血壓患者愈多，貧困的可能性愈大。
　　二、以高血壓病為例說明病人費用的組成及農民經濟壓力在各部分中的體現
　　1.門診及購藥費用。慢性非傳染性疾病是指長期的、不能自愈的疾病，很難徹底治愈，以發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高以及醫(yī)療費用昂貴為特點，一旦確診，需要長期服藥甚至終生用藥，因而慢性病患者定期門診對于疾病良性轉歸的重要性不可忽視，門診服務利用頻率很高。我國每年318.9億元的高血壓患者醫(yī)療費用中，門診費用占82.75%，是總費用的絕大部分。孫紅梅等選取2006年1月—2006年12月大慶市級以上醫(yī)院高血壓病人275例進行分析得出，大慶市高血壓年人均門診次數11.21次，費用2038.27元，其中藥費所占比重最大，其次為檢查費，分別為91.52%和12.47%。由此可見門診隨診及購藥成為其費用的重要組成。數據表明，我國農村高血壓患者年均門診費用為70.2元，相較于城市患者低41.7%，均次購藥費用為44.4元，而年平均門診就診次數，農村患者為10.1次，城市患者為6.1次，這一系列數據提示我們，由于收入水平的影響，農村居民往往傾向于選擇價格較為低廉的藥物，選擇性地放棄某些檢查項目，因而在門診費用和購藥費用上均明顯低于城市居民。而這些選擇確實在一定程度上緩解了農民的經濟壓力，但卻不能忽視對于患者病情的消極影響，由于一味選擇低價藥物而不考慮費用—效果評價或放棄某些對疾病診斷及進展評估有重要意義的檢查勢必會影響疾病的控制。自覺癥狀明顯，這可考慮為農村患者門診次數高于城市患者的重要原因。
　　2.住院費用。大多數高血壓患者依靠藥物穩(wěn)定血壓，無需住院，但當其血壓波動較大，難以控制，或伴有其他嚴重的癥狀或疾病時需要住院治療。昆山市高血壓患者年住院費用，占直接費用的27.17%，與門診及購藥的費用比例約為0.37∶1，大慶市高血壓患者年人均住院次數為1.02，住院費用為6721.07元，其余年人均門診費用的比例約為0.3∶1，其中占最大比重的也是藥物，其次為治療費和檢查費，這與蔡景荃等和劉佳的調查結果也是相符合的。而一旦產生住院治療費用，對于農村居民而言更是難以承受的壓力。我國農村高血壓患者住院率為5.8%，均次住院費用為1646.2元，在城市這兩項數據則分別為3.7%和6876.4元，沿用上文對于門診就診次數及費用的分析，可以得出相同的結論，農村居民在疾病過程中承受著較重的經濟負擔，而這樣的經濟壓力又迫使其無法得到全面的診斷和治療，從而形成惡性循環(huán)。
　　3.間接費用。間接經濟負擔的產生常由于其導致的有效工作時間減少以及工作能力的降低，這就包括病人自身的損失以及其家屬由于陪護等原因引起的經濟損失，而在進行這方面的評價時，常常用市場替代的方法，假設勞動價值等同于雇傭個人勞動的價值。住院中的間接經濟負擔主要與住院天數相關。孫紅梅等在對大慶市2007年至2008年的部分高血壓患者的統計調查中得出，年人均經濟負擔中，間接經濟負擔為1408.83元，占總額的6.9%。這部分費用在疾病經濟負擔重所占權重較小，但適當控制對于疾病困擾下生活拮據的農村患者同樣具有重要意義。農村高血壓患者均次間接費用為244.4元，是城市患者的1/3~1/2，從勞動價值方面來評價，城市居民收入普遍高于農村居民，因而在相同的時間內損失的有效勞動價值也較大；而從家屬陪護方面來講，農村居民傾向于選擇價格較低的陪護方式，而有條件的城市居民則會選擇費用較高但相對舒適的陪護方式。
　　三、從各方面著手減輕農民疾病經濟負擔
　　1.提高農民收入水平，降低城鄉(xiāng)收入差距。我國農產品生產成本高，且產出量易受自然因素影響，而價格卻沒有相應幅度的增高，全國1.3億外出務工的農民工在金融危機的影響下，約有2000萬由于就業(yè)困難或失業(yè)而返鄉(xiāng)，農民工作不穩(wěn)定，收入得不到保障。改革開放以來，為縮小城鄉(xiāng)居民收入差距，中共中央出臺了各項文件，也采取了一系列的措施，例如農村興辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，鼓勵農民工進城務工，減免農業(yè)稅，推進小城鎮(zhèn)和新農村建設等等。這些舉措確實在一定程度上增加了農民收入，對于農民經濟壓力有一定的緩解，但是要從根本上解決城鄉(xiāng)收入差異大且不斷增大的問題，我國政府仍然任重而道遠。降低農民生產成本、積極投入技術提高產量、優(yōu)化農業(yè)結構、為農民工進城務工提供更多的機會以及解決社會對于農民工的歧視問題顯得尤為重要。
　　2.做好農村居民健康教育。就高血壓病而言，我國存在低知曉率、低服藥率、低控制率的“三低”特點，而這僅僅是中國居民對于疾病認知度的一個縮影，反映出我國加緊健康知識宣傳教育的迫切，亦有多項研究指出健康教育對于降低醫(yī)療費用尤其是慢性病醫(yī)療費用的正向作用。農村人口占我國人口的絕大多數，他們又屬于相對教育水平較低、衛(wèi)生意識較差的群體，因此加強對他們的健康教育更是重中之重。健康教育的意義就在于能規(guī)范居民的衛(wèi)生行為，從而達到疾病預防及控制的目的。王楠等就曾采取各種干預措施對比其對高血壓療效和費用的影響，結果表明干預組對疾病控制及費用均有積極的影響，表明有意識地進行疾病健康教育，從自身開始做好防治工作對于控制疾病經濟負擔十分必要。目前我國農村健康教育工作的缺陷主要體現在三個方面：健康教育機構不健全、健康教育人員素質參差不齊和經費投入過低，而與之矛盾的是當前農村居民對于健康教育的需求無論在主觀上還是客觀上都日益增長，這就要求政府積極開展各項工作，加大投入，加強健康教育人員的培訓，以各種形式開展健康教育，并使其覆蓋范圍盡可能擴大，深入每家每戶。
　　
　　3.完善醫(yī)療保險制度，醫(yī)療保險是由社會或者企業(yè)提供的必要的醫(yī)療服務，它是一種社會保險，我國醫(yī)療保障體系主要有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，新型農村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。2003年，新型農村合作醫(yī)療制度開始在全國部分縣市試點，至2010年已基本覆蓋全國農村地區(qū)。對2003年國家衛(wèi)生服務調查數據的分析表明，在目前的醫(yī)療保障體制下，門診醫(yī)療報銷水平對于患者經濟負擔沒用明顯的積極作用，而住院報銷水平則有一定的緩解作用：對于農村家庭，有一位高血壓患者的家庭使其中3.2%脫離貧困，有兩位高血壓患者的家庭，使其中5.5%脫離貧困，雖然如此，這一數據相對于醫(yī)療保障對于城市居民的經濟壓力緩解度仍非常低。桑梓剛等對山東省農村具名慢性病患者的調查指出了被調查者新農合報銷情況，其中高血壓患者每次就診平均費用為126元，占人均月收入的36.6%，隨機抽取上次就診報銷情況，僅14.4%享受了合作醫(yī)療報銷，報銷費用呈偏態(tài)分布，中位數為5.65元；住院病人平均費用為2100.8元，享受合作醫(yī)療者占45.54%，報銷費用呈偏態(tài)分布，中位數500元。而實際上，新農合覆蓋了被調查對象中96.2%的患者。這些數據必須引起有關方面足夠的重視，說明新農合存在的主要問題是政策宣傳的力度不夠，許多農村居民不了解該制度的具體內容和實施程序，因而真正享受到此醫(yī)療保障的農民并沒有達到理想的比例；醫(yī)療報銷的力度不夠，報銷比例僅占總費用的20%左右，對于居民經濟壓力的緩解力十分有限。政府應著力健全農村居民醫(yī)療保障制度，加強宣傳教育，提高農村居民的參與度及認可度，使報銷手續(xù)進一步透明化；加強農村居民醫(yī)療保障力度，提高醫(yī)療補償標準，擴大報銷范圍，使補償水平及受益面都能大幅提高。
　　
　　參考文獻：
　　1.韓雪峰.新時期促進我國農民收入增長問題分析[J].農