李 莉

（哈爾濱市兒童醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

自1978年兒童預(yù)防接種實(shí)行計(jì)劃免疫以來,兒童預(yù)防接種證和接種卡等檔案管理工作一直沿用手工抄寫,免疫程序全部由人工推算,各種接種數(shù)據(jù)報(bào)表手工統(tǒng)計(jì)分析,手續(xù)繁雜,人為影響較大。雖然在工作中不斷改進(jìn)，但仍不能避免筆下誤、預(yù)約時(shí)間推算錯(cuò)誤、報(bào)表數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、流動(dòng)人口管理難等問題。

兒童接種檔案微機(jī)化管理，是疾病控制信息化建設(shè)的基礎(chǔ)。通過刷卡自動(dòng)計(jì)算兒童接種疫苗的免疫程序，自動(dòng)記錄接種信息，各種報(bào)表由電腦自動(dòng)生成，改變手工管理模式，具有操作快捷、信息準(zhǔn)確、管理高效、程序符合率高的特點(diǎn)，能提高接種率，降低傳染病的發(fā)病率，大大縮短兒童家長(zhǎng)接種時(shí)的等待時(shí)間等，具有極大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[1]。

1 軟件介紹

基層金苗卡系統(tǒng)的主要功能有：(1)為兒童建卡，對(duì)新建和遷入遷出兒童進(jìn)行管理。兒童的基本情況信息包括出生日期、性別、體重、居住地、出生情況、過敏史，父母的姓名、單位、聯(lián)系電話、是否乙肝攜帶等。(2)對(duì)兒童進(jìn)行接種登記管理，對(duì)接種疫苗情況記錄。包括接種日期、疫苗名稱、批號(hào)、生產(chǎn)廠家、費(fèi)用、接種者等。(3)生物制品管理：包括疫苗出庫、入庫及庫存的數(shù)量、日期、批號(hào)、生產(chǎn)單位、規(guī)格等信息。(4)轄區(qū)人口及行政區(qū)劃管理情況。(5)各類報(bào)表的生成與統(tǒng)計(jì)。(6)各類數(shù)據(jù)的查詢。

2 具體做法

2.1 實(shí)施微機(jī)化管理前的準(zhǔn)備工作 (1)任何一項(xiàng)新技術(shù)、新工作的開展，都離不開政府的重視和領(lǐng)導(dǎo)支持。所以就這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)越性、可行性、緊迫性與政府部門各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各鎮(zhèn)醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行了良好的溝通，各級(jí)政府給予政策、財(cái)政等各方面的支持，使這項(xiàng)工作能順利進(jìn)行。(2)制訂詳細(xì)、可行的方案。我們?cè)谌?nèi)，率先對(duì)微機(jī)化管理在兒童預(yù)防接種工作中應(yīng)用的可行性，進(jìn)行了大量的調(diào)查研究，根據(jù)本市的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和現(xiàn)有的各預(yù)防接種門診的條件，制定了詳細(xì)的工作方案，決定先小面積試點(diǎn)，積累一定經(jīng)驗(yàn)后，再在全市進(jìn)行推廣應(yīng)用。(3)加大宣傳力度，廣度。充分利用廣播、電視、報(bào)紙等新聞媒介，宣傳兒童電子接種證的好處，兒童接種檔案微機(jī)化管理的優(yōu)越性，取得兒童家長(zhǎng)的配合。

2.2 實(shí)施階段

2.2.1 物資配備 首先各預(yù)防接種門診要配備一臺(tái)512M以上的微機(jī)、針式打印機(jī)、UPS、U盤，讀卡器由防疫站統(tǒng)一配發(fā)。

2.2.2 人員安排及培訓(xùn) 為了保證微機(jī)化管理工作的順利進(jìn)行，要求微機(jī)操作員年齡在45歲以下，高中以上學(xué)歷，具有一定的電腦操作水平。培訓(xùn)采取集中培訓(xùn)的方式，時(shí)間2天。有個(gè)別不會(huì)的再強(qiáng)化培訓(xùn)，務(wù)必達(dá)到所有人員回去后都能開展工作。

2.2.3 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)試點(diǎn)先行 首先在計(jì)劃免疫工作較好的防疫站、中醫(yī)院、二院三個(gè)預(yù)防接種門診開展此項(xiàng)工作。第一步首先進(jìn)行計(jì)算機(jī)的系統(tǒng)維護(hù)，錄入各單位的各項(xiàng)基本數(shù)據(jù)，例如單位編碼、接種周期、行政村名稱、人口資料等。每個(gè)預(yù)防接種門診都有一個(gè)全國(guó)唯一的用戶編碼。然后利用2004年12月和2005年1月強(qiáng)化服苗的有利時(shí)機(jī)，將前來服苗的2000年以后出生兒童的接種證全部收到接種門診，利用周末和夜間，采取歇人不歇機(jī)的辦法，1個(gè)月內(nèi)將所有兒童的有關(guān)信息全部錄入微機(jī)。包括兒童的姓名、性別、出生日期、家庭住址、家長(zhǎng)姓名、聯(lián)系電話等基本情況，以及所有的以往的疫苗接種記錄、過敏史。之所以用接種證作為錄入電腦的本底資料，是因?yàn)樵趯?shí)際工作中，接種證的信息記錄更加真實(shí)可靠。錄入完畢后，為每名兒童發(fā)放了電子接種證，這個(gè)電子接種證就保存著該兒童的全部預(yù)防接種信息。每名兒童在電腦里有一個(gè)唯一的地址，這樣兒童接種數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳時(shí)，就不會(huì)造成混亂。

2.2.4 刷卡接種 2005年2月份開始，在全省率先使用了兒童預(yù)防接種信息卡。在接種日兒童家長(zhǎng)開始用信息卡到預(yù)防接種門診為兒童進(jìn)行疫苗接種，用信息卡記錄了所接種疫苗的接種日期、種類、批號(hào)等所有的相關(guān)信息，并自動(dòng)進(jìn)行下次接種時(shí)間預(yù)約，達(dá)到了方便、快捷、高效、準(zhǔn)確無誤，使兒童家長(zhǎng)體會(huì)到了現(xiàn)代化管理的優(yōu)越性，得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和兒童家長(zhǎng)的好評(píng)。

2.2.5 試點(diǎn)成功，全市推行 2006年，在試點(diǎn)成功的基礎(chǔ)上，在全省內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)了以一個(gè)市為單位，所有預(yù)防接種門診，全部實(shí)行了兒童接種信息化管理。目前，在全市范圍內(nèi)，兒童攜帶著電子接種證，在所有的預(yù)防接種門診，都可以進(jìn)行接種，而絕不會(huì)出現(xiàn)人為的計(jì)算錯(cuò)誤，或漏登、漏記現(xiàn)象。

3 效果

3.1 提高了工作質(zhì)量

3.1.1 卡證符合率顯著提高 兒童接種微機(jī)化管理，減少了手工抄寫時(shí)登記大卡、小證的筆下誤。2006年年終工作檢查時(shí)，對(duì)全市19處接種門診的120名兒童進(jìn)行了卡證符合率調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，卡證符合率由未使用微機(jī)前2003年的72%提高到現(xiàn)在的98%。

3.1.2 兒童接種的免疫程序準(zhǔn)確無誤 由于各種疫苗的免疫程序，均由電腦控制，避免了人工推算免疫程序所導(dǎo)致的時(shí)間誤差。

3.1.3 對(duì)流動(dòng)兒童管理更加有效 減少了流動(dòng)兒童因流動(dòng)性大，接種記錄不全而導(dǎo)致的錯(cuò)種、漏種、重復(fù)接種現(xiàn)象的發(fā)生。全國(guó)兒童預(yù)防接種信息聯(lián)網(wǎng)后，對(duì)于到外地暫時(shí)居住而又忘記帶信息卡和接種證的兒童，可以在數(shù)據(jù)庫里查詢后，給予補(bǔ)發(fā)接種證，既能使兒童及時(shí)接種疫苗，又不用家長(zhǎng)回家取接種證，減少了兒童家長(zhǎng)因此而產(chǎn)生的誤工費(fèi)用和往返的旅程費(fèi)用。

3.1.4 接種率報(bào)表更快捷、準(zhǔn)確 實(shí)行微機(jī)化管理后，各種接種統(tǒng)計(jì)報(bào)表由電腦自動(dòng)生成，報(bào)表時(shí)間由過去的1天時(shí)間，減少為現(xiàn)在的5min，并且絕無差錯(cuò)。

3.2 提高了工作效率

3.2.1 登記、預(yù)約一次完成 在省內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)了由手工登記接種證改為機(jī)打接種證。節(jié)省了時(shí)間，減少家長(zhǎng)等待時(shí)間，每登記一名接種兒童，由過去的家長(zhǎng)平均等待8min，降為現(xiàn)在的2min。接種和預(yù)約記錄均由電腦一次打印在接種證上。

3.2.2 強(qiáng)化免疫或大面積加強(qiáng)接種時(shí)，更顯示出信息化管理的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì) 我們?cè)谑?nèi)率先使用機(jī)打預(yù)約接種通知單的方法，進(jìn)行了大范圍的人群接種預(yù)約。在電腦中"強(qiáng)化接種"模塊內(nèi)，選定應(yīng)種人群，短時(shí)間內(nèi)即可大批量打印預(yù)約接種通知單，比手工時(shí)代一份一份的填寫，大大縮短了工作時(shí)間。

3.2.3 未接種兒童查詢快速、方便 對(duì)于應(yīng)來接種而未接種兒童的姓名、住址、出生年月日等信息的查詢，在電腦的"接種管理模塊內(nèi)"，一擊完成，省去了過去人工翻閱大卡或現(xiàn)場(chǎng)登記一頁一頁查找的麻煩。

3.2.4 短信、電話通知 對(duì)于數(shù)次預(yù)約不到或流動(dòng)人口、臨時(shí)接種疫苗通知有困難的人群，在國(guó)內(nèi)率先采取群發(fā)短信、電話語音提示預(yù)約的方式通知。改變了過去由多名防疫醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生騎車上門通知的傳統(tǒng)方式，既節(jié)省了人力、物力，又節(jié)省了時(shí)間，還能達(dá)到非常好的效果。

2006年12月，接種門診強(qiáng)化免疫服糖丸時(shí)，開始的服苗率只有65%，對(duì)于沒來服苗的兒童，如果采取送上門通知或挨個(gè)打電話的方式通知，就需要大量的人力和時(shí)間。由于采取了微機(jī)化管理，所以就從微機(jī)上調(diào)出所有未種兒童的電話號(hào)碼，與電信運(yùn)營(yíng)商聯(lián)系，通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送了短信和電話語音通知，只用了很小的費(fèi)用、很短的時(shí)間，就完成了上述任務(wù)，使接種率上升到98%，圓滿地完成了接種任務(wù)。

3.3 提高了疫苗接種及時(shí)率，降低相應(yīng)傳染病的發(fā)病率 由于實(shí)行了兒童預(yù)防接種檔案信息微機(jī)化管理，使我們?cè)谌粘９ぷ髦?，?duì)未種兒童的查詢更加及時(shí)，對(duì)各種疫苗接種的管理安排更加科學(xué)。因此提高了疫苗的接種及時(shí)率，特別是顯著提高了流動(dòng)兒童的疫苗接種率，降低了相應(yīng)傳染病的發(fā)病率，取得了極大的社會(huì)效益和潛在的經(jīng)濟(jì)效益。

[1]許樂君.兒童免疫預(yù)防接種計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的優(yōu)勢(shì).中國(guó)計(jì)劃免疫，2002，12(8)：347-348.