2月15日，北京一家二甲醫(yī)院發(fā)出一份文件，號(hào)召本院職工參與應(yīng)急獻(xiàn)血，并且將獻(xiàn)血名額分配到各科室，要求科室主任、護(hù)士長按分組及名額要求，自行協(xié)商人員安排。盡管也是義務(wù)獻(xiàn)血，但該醫(yī)院對參與獻(xiàn)血員工做出一次性獎(jiǎng)金2000元、一次性營養(yǎng)補(bǔ)貼500元及休假七天的獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定。
　　這次應(yīng)急獻(xiàn)血的背景是，北京兩場小雪之后，全市血液庫存量再度告急。而類似的獻(xiàn)血號(hào)召文件，在北京及全國各級(jí)醫(yī)院并不少見，應(yīng)急獻(xiàn)血在醫(yī)院已經(jīng)屬于“常規(guī)動(dòng)作”。
　　自去年11月份以來，全國多個(gè)城市血液庫存量不足（所謂“血荒”）的情況一直沒有得到根本解決，每次相關(guān)部門號(hào)召之后的應(yīng)急獻(xiàn)血，也僅能緩解一時(shí)燃眉之急。
　　這場在公眾與媒體看來已經(jīng)是曠日持久的“血荒”，實(shí)際上并非只發(fā)生在剛剛過去的這個(gè)冬季，中國的血液資源不足問題由來已久，其背后的決定因素是兩個(gè)：醫(yī)院的用血不夠規(guī)范，導(dǎo)致血液浪費(fèi)嚴(yán)重；參與義務(wù)獻(xiàn)血的群體數(shù)量不足。
　　
　　輸血新規(guī)范
　　42歲的王沖到了胃癌晚期，并已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨髓。他的血紅蛋白和血小板值均下降到了正常值的四分之一。醫(yī)生對他采取輸血措施，每天輸注量是紅血球2袋－3袋（每袋1.5單位，即300毫升），間或輸入血小板1袋－2袋。整個(gè)治療過程中共輸注紅血球85袋、血小板23袋。
　　但數(shù)萬毫升的血液未能挽回王沖的生命，一個(gè)多月后病人死亡，死亡時(shí)全身皮膚鞏膜黃染、水腫。鑒定發(fā)現(xiàn)，王沖并非死于癌癥，而是死于過量卻不合理的輸血。
　　在中國，如同王沖一樣因不合理及過量輸血引起并發(fā)癥的病人并不少見。王沖的遭遇作為案例出現(xiàn)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科主任李碧娟的一份報(bào)告中。王沖是化名，出于保護(hù)病人隱私需要，這份報(bào)告所用的21個(gè)不合理用血案例均沒有給出病人姓名，報(bào)告對于中國各級(jí)醫(yī)院的不合理用血情況做了總結(jié)，并參考國外文獻(xiàn)，制定出一套用血規(guī)范。報(bào)告名為《科學(xué)安全有效輸血》。
　　李碧娟以中國輸血協(xié)會(huì)理事、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)輸血科分會(huì)常務(wù)理事的身份，首先在湖南，隨后在四川、廣東、廣西及山東等省份數(shù)十家醫(yī)院推廣她的這套輸血規(guī)范。
　　湘雅醫(yī)院輸血科利用醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息資源，直接掌握病人的輸血指征，并且參與會(huì)診及搶救病人，實(shí)地指導(dǎo)臨床輸血，及時(shí)糾正不合理用血。作為輸血科主任，李碧娟有普通外科的博士學(xué)位及七年外科醫(yī)生的經(jīng)歷，她告訴《財(cái)經(jīng)》記者，外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)讓她了解醫(yī)生用血的習(xí)慣。
　　對于大出血病人，李碧娟等人總結(jié)了一套整體輸血搶救方案，使血液成分的搭配更加合理，在少用血的同時(shí)使搶救成功率更高。與此同時(shí)，他們比其他醫(yī)院更注重回收式自身輸血。
　　根據(jù)湘雅醫(yī)院輸血科內(nèi)部的總結(jié)材料，在對國內(nèi)數(shù)十家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行合理用血專題講座后，“這些醫(yī)院的用血量下降了三分之一到二分之一，緩解了日益增加的供血壓力?！?br/>　　發(fā)達(dá)國家每臺(tái)手術(shù)的平均用血數(shù)為87毫升；在中國，2008年的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，北京協(xié)和醫(yī)院是0.86個(gè)單位（合172毫升），湘雅醫(yī)院每臺(tái)手術(shù)平均用血數(shù)為1個(gè)單位（200毫升）；李碧娟等人所編撰的用血規(guī)范實(shí)施之后的2009年，湘雅醫(yī)院的這一數(shù)字下降到93毫升。
　　
　　濫用血之害
　　盡管無法獲得國內(nèi)更全面的數(shù)字，但中國醫(yī)院手術(shù)用血的不規(guī)范問題彰顯無遺。2010年11月初于成都召開的第五屆全國輸血大會(huì)上，衛(wèi)生部醫(yī)政司司長王羽表示，國內(nèi)醫(yī)院存在合理用血意識(shí)不夠的問題，一些地方濫用血液。
　　2009年四川省一項(xiàng)針對199家二級(jí)醫(yī)院和16家三級(jí)醫(yī)院的臨床用血情況調(diào)查顯示，不合理用血普遍達(dá)到20％－30％。在有關(guān)輸血知識(shí)的調(diào)查中，370名二級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生的正確率僅為67％。
　　而李碧娟等人所做的調(diào)查更令人吃驚，“過度輸注紅細(xì)胞、‘少量血’、‘安慰血’、‘搭配血’、濫用血漿的現(xiàn)象嚴(yán)重，大失血的輸血搶救專業(yè)知識(shí)缺乏，外科病人合理用血比例小于10％”，他們通過對國內(nèi)30多家醫(yī)院共500多份病歷的調(diào)查得出以上結(jié)論。
　　李碧娟說，很多醫(yī)生濫用血液，源于把血液當(dāng)成了藥物或者安慰劑來使用。
　　把血液當(dāng)成營養(yǎng)品而濫用，這種現(xiàn)象在醫(yī)生中普遍存在。這一說法得到北京市血液中心主任劉江的佐證，他告訴《財(cái)經(jīng)》記者，一些醫(yī)院迄今還以“多輸血會(huì)健康”的謬論對患者過量輸血。
　　事實(shí)上，不當(dāng)輸血是有害的，一位北京醫(yī)生表示，用血有副作用。濫用血可增加輸血反應(yīng)，引起嚴(yán)重心律失常甚至導(dǎo)致死亡，過多輸血會(huì)降低血小板的聚集能力、損害腎功能，以及抑制肝臟造白蛋白功能，同時(shí)造成嚴(yán)重資源浪費(fèi)。因此，事實(shí)上醫(yī)療工作者的原則是，“能不輸血就不輸血?！?br/>　　癌癥患者王沖死于不合理輸血就是一個(gè)典型案例，李碧娟說，病人最后死于溶血反應(yīng)，屬于一種輸血并發(fā)癥。病人本來就處于癌癥晚期，體內(nèi)微循環(huán)不通，大量輸血后加重了這一狀況，最終導(dǎo)致機(jī)械性紅細(xì)胞破裂、溶血死亡。合理治療應(yīng)該是先擴(kuò)血管、打開微循環(huán)，然后少量輸血。
　　類似王沖的大量輸血病例可以被作為國內(nèi)醫(yī)院節(jié)約用血的主要陣地，因大量輸血的患者用掉了所有血源的50％。所謂大量輸血，是指24小時(shí)內(nèi)輸血量大于或等于循環(huán)血容量、3小時(shí)內(nèi)輸血量大于二分之一循環(huán)血容量、輸入的濃縮紅細(xì)胞大于20單位以及出血速度大于150毫升/分鐘這四種情況中的一種或幾種。
　　針對以上問題，在衛(wèi)生部的推動(dòng)下，一些地方成立了臨床輸血專業(yè)委員會(huì)，旨在宣傳合理用血和傳遞輸血醫(yī)學(xué)科技動(dòng)態(tài)，推廣醫(yī)學(xué)教育及新型理論方法。然而，臨床輸血專業(yè)委員會(huì)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際用血情況不具有直接的鉗制性，更不會(huì)代替衛(wèi)生行政部門嚴(yán)把技術(shù)準(zhǔn)入及標(biāo)準(zhǔn)關(guān)卡，因而其工作收效頗微。
　　衛(wèi)生部還寄希望于另一個(gè)把關(guān)部門，即醫(yī)院輸血科（醫(yī)院血庫）成為確保臨床用血安全有效的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，賦予輸血科參與并指導(dǎo)臨床用血的責(zé)任，但由于多數(shù)地方醫(yī)院對血庫重視不夠，僅視之為類似庫房管理，并沒有在專業(yè)水平方面有高要求，因此多數(shù)輸血科沒有起到它應(yīng)起的作用。醫(yī)院是最大的用血單位，如果其失守，不但會(huì)使用血量節(jié)節(jié)攀升，也將導(dǎo)致供需鏈條的其它環(huán)節(jié)錯(cuò)位。
　　獻(xiàn)血量不足
　　與手術(shù)平均輸血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于西方發(fā)達(dá)國家相對照的，是中國義務(wù)獻(xiàn)血群體的人口比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于發(fā)達(dá)國家。
　　衛(wèi)生部官員在一次會(huì)議中表示，2009年的全國獻(xiàn)血總?cè)舜我殉^1100萬，中國已基本完成從計(jì)劃獻(xiàn)血到自愿無償獻(xiàn)血的過渡。全國多個(gè)地方的調(diào)查數(shù)據(jù)也反映出，獻(xiàn)血人數(shù)與獻(xiàn)血量均在逐年增長。
　　以青島市為例，2001年的本市獻(xiàn)血人數(shù)65898人、獻(xiàn)血量17噸，至2009年兩項(xiàng)數(shù)據(jù)分別增為96838人、34.68噸，獻(xiàn)血量翻了一番；昆明市情況類似，獻(xiàn)血人數(shù)從2005年至2009年年均增幅約為10％。
　　近些年血液采集總量攀升，部分還得益于衛(wèi)生部門從當(dāng)初的“一般為200毫升，最多不得超過400毫升”改為鼓勵(lì)一次獻(xiàn)血400毫升。目前全國多地一次獻(xiàn)血400毫升占80％以上。
　　雖然獻(xiàn)血人數(shù)不斷增長，但是對于一個(gè)國家來說，每年需要有4％的人獻(xiàn)血，才可以滿足臨床需求（世界衛(wèi)生組織推薦數(shù)字）。從比例來說，中國的獻(xiàn)血人群還差很多，這是發(fā)生經(jīng)常性用血緊張的重要原因之一——在全國范圍內(nèi)，2010年公布的參與獻(xiàn)血人口比例是0.85％；北京市情況較好，這個(gè)數(shù)字是2.2％。而在美國，現(xiàn)在每年大約有6％的人參與獻(xiàn)血。
　　而從長遠(yuǎn)來看，中國的無償獻(xiàn)血，還將經(jīng)歷以流動(dòng)獻(xiàn)血、預(yù)約獻(xiàn)血和固定獻(xiàn)血為主的階段，而目前國內(nèi)剛剛基本實(shí)現(xiàn)從有償?shù)阶栽笩o償獻(xiàn)血的轉(zhuǎn)軌，剛進(jìn)入以流動(dòng)獻(xiàn)血為主的階段，目前固定的無償獻(xiàn)血志愿者比例不高，未建立滿足快速增長臨床用血需求的機(jī)制，與發(fā)達(dá)國家尚相去甚遠(yuǎn)。
　　
　　與此同時(shí)，國內(nèi)醫(yī)院需血量增加更快?！斑@與近些年醫(yī)保覆蓋率上升，尤其是新農(nóng)合政策醫(yī)療報(bào)銷比例的上升有密切關(guān)系。”北京市血液中心主任劉江告訴《財(cái)經(jīng)》記者，這些因素導(dǎo)致近年來低收入人群的就醫(yī)比例上升，醫(yī)院手術(shù)數(shù)量及用血量隨之增長。
　　
　　血站的機(jī)制問題
　　與前文所述醫(yī)院對獻(xiàn)血員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)不同，一般的義務(wù)獻(xiàn)血者不會(huì)獲得如此報(bào)酬。
　　“為什么免費(fèi)獻(xiàn)血卻不能免費(fèi)用血？”這是許多不愿參加義務(wù)獻(xiàn)血者常問的一個(gè)問題。甚至有人懷疑，血站是不是在靠義務(wù)獻(xiàn)血者的血液獲利。
　　依照國家《血站管理辦法》，血站不以營利為目的。血站向醫(yī)院供給的血液，由發(fā)改委統(tǒng)一定價(jià)。衛(wèi)生部包括部長陳竺等多位高層亦曾多次向公眾釋疑，血站將血液出售給醫(yī)院的費(fèi)用，是其收回采集過程的成本。
　　采供血環(huán)節(jié)共包括車上采集血液、車上初檢、實(shí)驗(yàn)室至少兩次檢驗(yàn)，并將血液制備（將全血分離為成分血）、儲(chǔ)存以及運(yùn)輸至醫(yī)院等；每個(gè)環(huán)節(jié)中所用的價(jià)格很高的試劑、包裝袋，均為成本費(fèi)用。按國家要求，各地血站近年來更新很多設(shè)備，利用這些設(shè)備的檢測費(fèi)用也包括在血液成本費(fèi)用中。
　　如此估算，一些發(fā)達(dá)地區(qū)由于設(shè)備高級(jí)，成本費(fèi)用要高于國家規(guī)定的220元每單位用血價(jià)格，血站甚至在此環(huán)節(jié)中出現(xiàn)倒貼和虧損。
　　從1954年中國大陸在沈陽建起的第一座血站，至今全國各地布點(diǎn)血站已達(dá)350多家。其中，全國省級(jí)單位有血液中心31個(gè)，市級(jí)單位有中心血站324個(gè)。70％的血站是純公益機(jī)構(gòu)的財(cái)政撥款補(bǔ)貼管理模式，30％血站通過獨(dú)立經(jīng)營、自收自支方式運(yùn)轉(zhuǎn)。
　　中國輸血協(xié)會(huì)常務(wù)理事、黑龍江省血液中心主任柳堤此前對全國血站管理情況做過調(diào)研，他發(fā)現(xiàn)血站內(nèi)部體系存在機(jī)制上的漏洞。據(jù)其介紹，純公益機(jī)構(gòu)的財(cái)政撥款補(bǔ)貼管理模式，實(shí)行收支兩條線，尚有一些資金缺口；而獨(dú)立經(jīng)營的血站運(yùn)行資金缺口更大。
　　在美國、澳大利亞等國，血液檢測、運(yùn)輸及采供血機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用完全由政府出資承擔(dān)?！霸瓌t上說，公益性事業(yè)機(jī)構(gòu)如果虧損或不盈利，差額應(yīng)該由政府來補(bǔ)，從而保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使得公益性作用凸顯?！绷虒Α敦?cái)經(jīng)》記者說。
　　從現(xiàn)實(shí)來看，各地政府對血站支持力度差異很大。
　　新疆阿克蘇市中心血站相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，他們從1990年建站初期采血0.8噸，到2010年預(yù)計(jì)全年采血量5噸，人員編制未增加，地方政府很少資金投入，血站主要依靠2002年衛(wèi)生部下發(fā)至阿克蘇地區(qū)的國債項(xiàng)目520萬元維持運(yùn)轉(zhuǎn)至今。這位負(fù)責(zé)人表示，他最擔(dān)心的是由于當(dāng)前該地區(qū)血站的設(shè)備嚴(yán)重老化，政府投入少從而增大血液安全風(fēng)險(xiǎn)；另外是人員編制不夠，會(huì)直接影響血液采集量。
　　廣西玉林市中心血站辦公室主任程政凱也表示，玉林市血站發(fā)展至今共有90人，其中僅40人有財(cái)政編制，其他編外人員的工資由當(dāng)?shù)刎?cái)政解決一部分，其他差額需靠血站削減成本等方式填補(bǔ)。
　　此種情況在東部沿海、珠三角等經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)地區(qū)也同樣存在。一位不愿具名的廣東省中山市血站科長表示，這直接打擊了血站員工在工作上的積極性，這種消極情緒導(dǎo)致血站運(yùn)轉(zhuǎn)動(dòng)力不足，最后反映在采集血液、招募獻(xiàn)血者等工作的創(chuàng)新能動(dòng)性上。
　　2011年2月22日，衛(wèi)生部部長陳竺在全國無償獻(xiàn)血表彰大會(huì)上表示，隨著醫(yī)療保障覆蓋范圍逐步擴(kuò)大，在“十二五”期間，中國年臨床用血需求的增長率仍將維持在10％－15％，無償獻(xiàn)血工作將面臨更加艱巨和繁重的任務(wù)。為此，要探索建立無償獻(xiàn)血長效機(jī)制，逐步建立以固定無償獻(xiàn)血者為基礎(chǔ)、以團(tuán)體無償獻(xiàn)血者為保障的獻(xiàn)血模式。
　　“長期來看，血荒問題要徹底根除，必須把血站自身存在的機(jī)制問題和醫(yī)院不規(guī)范、不合理用血的問題同時(shí)解決?！北本┦醒褐行闹魅蝿⒔f。
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