坐起后血壓高正常嗎
　　我今年80多歲，有多年高血壓病史，平躺時(shí)血壓110～120/60毫米汞柱，坐起時(shí)則為140～150/80毫米汞柱，1994、2003年兩次發(fā)生心肌梗死，現(xiàn)有穩(wěn)定型勞力性心絞痛，心功能不佳。長期服用消心痛、阿司匹林、復(fù)方丹參片、辛伐他汀及普利類藥物（先是卡托普利，后改為依那普利）。因發(fā)現(xiàn)血肌酐、尿素高而改服福辛普利和厄貝沙坦，皆按規(guī)定劑量服用。請問，坐起時(shí)血壓變化正常嗎？血肌酐和血糖應(yīng)控制在什么范圍內(nèi)？
　　內(nèi)蒙古呼和浩特張×
　　
　　張讀者：
　　從提供的病史分析，您的血壓變化屬于體位性變化。相對于年輕人，老年人的血壓受體位改變的影響更大，這與老年人隨年齡增長血壓調(diào)控能力降低有關(guān)。目前您的血壓變化尚在正常范圍內(nèi)，但希望您今后無論從臥位到坐位還是從坐位到站立等均要慢一些，以避免因體位改變導(dǎo)致血壓大的波動(dòng)而誘發(fā)心腦血管事件。
　　根據(jù)您現(xiàn)在的病情，最好能將血糖控制在餐前5～6毫摩爾每升、餐后2小時(shí)7.8毫摩爾每升以內(nèi)，但也應(yīng)避免低血糖發(fā)生。血清肌酐最好能控制在100微摩爾每升以內(nèi)，但以您的病情和年齡，要完全達(dá)到正常值可能有一定難度。此外，您在聯(lián)用福辛普利和厄貝沙坦時(shí)要注意監(jiān)測血鉀水平。對于已有心肌梗死，現(xiàn)有穩(wěn)定型勞力性心絞痛的心血管高危人群，目前不主張普利類（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）與沙坦類（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）聯(lián)用。建議您咨詢經(jīng)治醫(yī)生看是否需要調(diào)整用藥方案。
　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
　　心內(nèi)科教授陳國偉
　　
　　
　　有不傷胃的降壓藥嗎
　　我76歲，有慢性胃炎史，退休時(shí)血壓就高，約150/90毫米汞柱，先后服用心痛定、壽比山控制血壓，但服藥后出現(xiàn)胸悶等不適，改用非藥物療法，血壓維持在140/80毫米汞柱。2009年開始血壓再次升高，收縮壓達(dá)170～180毫米汞柱，先后服用倍他樂克和絡(luò)活喜，但依舊有胸悶，并出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等胃腸反應(yīng)。請問應(yīng)如何治療？
　　浙江紹興李×
　　
　　李讀者：
　　從來信中大概了解到您患高血壓病的用藥情況，現(xiàn)作如下解答，供參考。
　　您之前服用的心痛定（硝苯地平）和壽比山（吲達(dá)帕胺）均有不同程度的不良反應(yīng)，前者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、面頰漸紅、心悸、胃腸道反應(yīng)等；后者則為惡心、嘔吐、腹瀉和食欲減退等，后來換用的倍他樂克（美托洛爾）和絡(luò)活喜（氨氯地平）也存在同樣的問題。雖然它們降壓效果不錯(cuò)，但由于較大的胃腸道反應(yīng)，您很可能需要換用其他降壓藥。
　　根據(jù)您目前收縮期血壓達(dá)170～180毫米汞柱，考慮為高血壓2級中危期，建議您選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如貝那普利、依那普利等；或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），如纈沙坦、厄貝沙坦等單用或聯(lián)用；或選其中一種聯(lián)用β-受體阻滯劑（如美托洛爾等）；或選用珍菊降壓片，該藥適用于各期高血壓患者。
　　非藥物治療主要包括養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和堅(jiān)持體育鍛煉，減輕體重，心情開朗，豁達(dá)大度等。它適合于中青年早期單純性高血壓，且無危險(xiǎn)因素的患者，而老年患者多以動(dòng)脈硬化性高血壓為主，常有多種危險(xiǎn)因素，采用這種療法的效果有限。
　　安徽中醫(yī)學(xué)院中西結(jié)合醫(yī)院
　　心內(nèi)科主任尹兵
　　
　　
　　彎腰頭暈是何原因
　　我83歲，血壓、血脂、血糖均正常，但彎腰時(shí)偶有頭暈，頸動(dòng)脈彩超提示雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)徑及走行正常，內(nèi)中膜增厚、毛糙，管腔通暢，未見明顯斑塊形成，彩色多普勒顯示血流通暢，兩側(cè)頸總動(dòng)脈RI（阻力指數(shù)）分別為0.71、0.79。請問“內(nèi)中膜增厚毛糙”是如何形成的？對健康有何影響？有無治療方法？
　　江蘇如皋魯×
　　
　　魯讀者：
　　您的主要癥狀是頭暈，此癥狀在老年人中十分常見。根據(jù)您提供的病史，可作以下考慮——
　　椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作
　　常見癥狀為眩暈，同時(shí)可伴有平衡失調(diào)、雙眼視力障礙、吞咽障礙、構(gòu)音不清、一過性意識障礙，一側(cè)或雙側(cè)面、口周麻木或交叉性感覺障礙，交叉性癱瘓，復(fù)視?；颊叱Ｓ懈哐獕?、血脂異常、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。
　　雖然您的血壓、血脂、血糖均正常，但不能排除患有本疾病的可能。頸動(dòng)脈彩超結(jié)果表示頸動(dòng)脈由于膽固醇等脂質(zhì)浸潤于血管壁，造成內(nèi)中膜增厚、毛糙，已經(jīng)呈現(xiàn)早期粥樣硬化的改變；結(jié)合RI 值更支持短暫性腦缺血發(fā)作。如果病情進(jìn)一步惡化，血管壁可以出現(xiàn)粥樣斑塊，造成血管腔狹窄。還可能出現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊：如潰瘍性斑塊、出血性斑塊、混合性斑塊，并且形成血栓。一旦破潰脫落，可造成遠(yuǎn)端腦組織梗死——卒中。
　　為避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果，應(yīng)該遠(yuǎn)離高脂、高糖食物，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品，多飲水，經(jīng)常吃綠葉蔬菜、新鮮水果、深海魚類，戒煙，控酒，控制體重，適度鍛煉。同時(shí)應(yīng)定期（半年至1年）進(jìn)行體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防疾病，必要時(shí)進(jìn)行藥物和其他治療。您目前尚處于病變早期，應(yīng)注意觀察隨訪，必要時(shí)就醫(yī)，療效應(yīng)該不錯(cuò)。
　　其他
　　如短暫性心源性低血壓及心律不齊，直立性低血壓，頸部及頸椎疾病，耳源性眩暈，聽神經(jīng)瘤，貧血，飲酒，服用鎮(zhèn)靜及安眠藥，低血糖，甚至失眠、焦慮等都可引起。應(yīng)作相關(guān)檢查，以便明確診斷并進(jìn)行治療。
　　上海華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
　　主任醫(yī)師金永壽
　　
　　
　　“L”型髖關(guān)節(jié)怎么治
　　我的髖關(guān)節(jié)有病變，關(guān)節(jié)處與身體呈“L”型，無法活動(dòng)，拄拐棍也只是靠雙手握住橫檔，腋下也夠不到，生活十分痛苦。請問應(yīng)如何治療？
　　云南大理邱×
　　邱讀者：
　　根據(jù)您提供的癥狀分析，您可能患有以下3種疾病之一。
　　強(qiáng)直性脊柱炎它是脊椎及其附屬組織的一種慢性自身免疫性疾病，癥狀常以膝、髖、骶骼關(guān)節(jié)疼痛為始，逐漸蔓延，上至枕骨，下至足跟。早期常有下背痛和晨起僵硬，活動(dòng)后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀，開始時(shí)疼痛為間歇性，數(shù)月數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強(qiáng)直，出現(xiàn)駝背畸形。每遇寒冷、勞累、感染、外傷、飲食不節(jié)、接觸放射性物質(zhì)等因素即加重病情。因反復(fù)疼痛，可導(dǎo)致脊柱前后左右不能屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)，重者畸形而致殘。
　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎它是以關(guān)節(jié)病變引起肢體嚴(yán)重畸形，關(guān)節(jié)滑膜炎及漿膜、心肺、皮膚、眼、血管等廣泛性炎癥為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。本病病因尚未明了，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。
　　股骨頭缺血性壞死它是指各種原因引起的股骨頭血液循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的一類疾病。其中外傷、長期濫用激素、酗酒、慢性累積性勞損等是常見原因，臨床主要表現(xiàn)為髖部及腹股溝疼痛，下蹲動(dòng)作受限，跛行等癥狀，甚至致殘。
　　由于您提供的資料有限，所以不能明確診斷，建議您及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院作MRI（核磁共振）、CT、類風(fēng)濕因子、HLA-B27等相關(guān)檢查，在確診之后進(jìn)行正規(guī)治療。
　　重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院
　　軟傷科主任中醫(yī)師郭劍華
　　
　　
　　膽結(jié)石與喝牛奶有關(guān)嗎
　　我孫女9歲，出生以來一直喝牛奶，現(xiàn)每天約飲500毫升，飲食正常。近來不時(shí)出現(xiàn)臍周隱痛，但無上腹痛，眼、皮膚無發(fā)黃及白陶土樣大便。2009年6月開始又出現(xiàn)臍部隱痛。腹部彩超顯示肝臟右前葉查見多處大小不等強(qiáng)回聲伴聲影，提示有肝內(nèi)膽管結(jié)石。請問她的結(jié)石與飲牛奶是否有關(guān)系？能否繼續(xù)飲牛奶？結(jié)石是怎么出現(xiàn)的？應(yīng)如何治療？
　　
　　廣西百色韋×
　　
　　韋讀者：
　　目前研究表明，小兒膽結(jié)石與飲用牛奶無直接關(guān)系。所以，寶寶可以繼續(xù)飲用牛奶。
　　導(dǎo)致小兒膽結(jié)石的原因很多，城市兒童可能與進(jìn)食葷食、精制食品過多，活動(dòng)時(shí)間相對比較少，以致血液中膽固醇濃度相應(yīng)增高，膽囊內(nèi)膽汁中的膽固醇濃度隨之升高有關(guān)；而農(nóng)村孩子主要是由于衛(wèi)生條件較差，容易引發(fā)蛔蟲感染，蛔蟲進(jìn)入膽道，蟲卵和死亡殘?bào)w形成結(jié)石。此外，膽結(jié)石還可能與先天性膽道或畸形、遺傳因素等相關(guān)。
　　兒童膽結(jié)石重在預(yù)防，要讓孩子從小養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣。首先，家長要教育孩子飯前便后都要洗手，不吃生冷和不干凈的食物，以防寄生蟲感染。如果感染蛔蟲，要及時(shí)徹底地進(jìn)行驅(qū)蟲治療。同時(shí)，倡導(dǎo)孩子多活動(dòng)，少靜坐，不過量進(jìn)食動(dòng)物性的脂肪和糖類，少吃精制類食品。平時(shí)鼓勵(lì)孩子多吃水果、新鮮蔬菜和粗糧，注意飲食結(jié)構(gòu)，均衡營養(yǎng)。除了規(guī)律飲食外，還要讓孩子多喝水和多運(yùn)動(dòng)。因?yàn)槎嗪人梢栽黾优拍蛄?，而多運(yùn)動(dòng)又有利于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，這兩種方法都有助于孩子把體內(nèi)的代謝廢物排出體外。
　　小兒得了膽結(jié)石也不必過度驚慌，大部分小結(jié)石可以自行排出，只有極少一部分需要手術(shù)治療。您寶寶現(xiàn)在為單純肝內(nèi)膽管結(jié)石，如果沒有明顯癥狀，不需要任何處理，定期做肝膽系統(tǒng)B超檢查就可以了。
　　湖南省兒童醫(yī)院普外二科
　　副主任醫(yī)師尹強(qiáng)
　　
　　
　　胃痛逐年加重，為什么
　　我68歲，多年胃病患者。1957年開始出現(xiàn)燒心、反酸，后出現(xiàn)胃痛，并有十二指腸球后潰瘍、重度萎縮性胃炎、胃竇炎、反流性食管炎等病史，服藥效果不佳，胃痛逐年加重，睡著時(shí)更甚，有如刀割，服止酸藥可緩解癥狀。請問我胃痛病因是什么？應(yīng)如何治療？
　　山東樂陵王××
　　
　　王讀者:
　　從您所提供病情資料來看，您原來患有的十二指腸潰瘍已治愈，目前主要病情是慢性淺表性胃炎和反流性食管炎。
　　慢性胃炎的致病因素為：（1）急性胃炎逐漸演變；（2）過度吸煙、長期飲濃茶、烈酒，吃辛辣食物或服用非甾體類抗炎藥，或進(jìn)食時(shí)不充分咀嚼，均可能損傷胃黏膜，引發(fā)炎癥；（3）幽門螺桿菌感染；（4）幽門括約肌功能失調(diào)引起的膽汁反流，損傷黏膜作用極強(qiáng)；（5）慢性甲狀腺炎、甲狀腺機(jī)能減退或亢進(jìn)、胰島素依賴性糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等自身免疫性疾病均可伴有慢性胃炎。
　　反流性食管炎的病因主要是食管抗反流防御作用減弱（如食管下段括約肌松馳）以及反流物對食管黏膜的攻擊作用。
　　您可從以下幾個(gè)方面治療——
　?。?） 消除病因。如戒酒，減少食鹽攝入，避免進(jìn)食辛辣刺激性食品，防止暴飲暴食。避免餐后平臥和睡前2～3小時(shí)內(nèi)進(jìn)食。睡眠時(shí)將床頭抬高15～20厘米。停服阿司匹林、吲哚美辛等非甾體類抗炎藥。加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)。
　?。?） 疼痛發(fā)作時(shí)可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等，選其中1種即可。
　　（3） 服用抑酸藥。常用的有組胺H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁或尼扎替丁）和質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑或雷貝拉唑）。
　　（4） 促胃動(dòng)力?？杉佑眉籽趼绕瞻罚ㄎ笍?fù)安）、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利、莫沙必利等增強(qiáng)胃竇部蠕動(dòng)，減少膽汁反流。消膽胺、硫糖鋁、鋁碳酸鎂可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀，也可應(yīng)用。
　?。?） 抗幽門螺桿菌治療。您應(yīng)檢查有無幽門螺桿菌感染，它常是胃病難治的重要因素。根除幽門螺桿菌通常采用的治療方案為以質(zhì)子泵抑制劑或枸椽酸鉍雷尼替丁，或加用鉍劑（如枸椽酸鉍鉀、果膠鉍）為基礎(chǔ)，聯(lián)用兩種抗生素（常選用克拉霉素和阿莫西林。具體可參考本刊2006年第1期36～39頁“名醫(yī)談病”專欄文章——《阻擊幽門螺桿菌：征戰(zhàn)“潰瘍”3大戰(zhàn)役》）。如果您沒有感染幽門螺桿菌，就沒有用抗生素的必要了。
　　重慶市第五人民醫(yī)院
　　老年病科主任醫(yī)師徐新獻(xiàn)
　　
　　
　　腎病療法怎么選
　　我愛人十多年前經(jīng)腎穿刺檢查確診為系膜增生型IgA腎小球腎炎，服藥治療無明顯好轉(zhuǎn)。請問本病應(yīng)如何診治？
　　河南開封劉×
　　劉讀者：
　　首先在這十多年里，您愛人腎臟可能發(fā)生很大變化，所以建議再次行腎穿剌病理檢查，根據(jù)新的病理結(jié)果制定更合理的治療方案。另外還得參考臨床分型，不同臨床類型的治療方案可以相差很大，但您沒有提供有關(guān)資料，這就很難針對性地給予回答。IgA腎病有多種類型，要判斷病情，至少還需要結(jié)合年齡、血壓、水腫程度、24小時(shí)尿蛋白定量、血漿白蛋白、血脂等資料，最佳的治療方案就是根據(jù)病理類型及臨床分型制定的個(gè)體化方案。一般而言，可分以下幾種情況來決定治療方案——
　　腎功能正常
　　24小時(shí)尿蛋白<1克病理類型為輕度者，觀察即可，無需特別治療；病理類型為中度者，可使用魚油、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB），把血壓控制在138/85毫米汞柱以下，尿蛋白小于0.5克/24小時(shí)。
　　24小時(shí)尿蛋白1～3.5克病理類型為輕中度者，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、激素。
　　24小時(shí)尿蛋白>3.5克病理類型為輕度者，可試用激素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，必要時(shí)加用免疫抑制劑。
　　腎功能不正常
　　血肌酐133～250微摩爾/升 病理類型以活動(dòng)病變?yōu)橹髡?，可使用激素加免疫抑制劑及其他方法；病理類型以慢性病變?yōu)橹髡撸墒褂梅峭肝霪煼ā?br/>　　血肌酐>250微摩爾/升病理類型為新月體腎炎或血管炎，可院內(nèi)采用強(qiáng)化免疫治療；進(jìn)展性慢性病變，組織學(xué)3級，可行保守治療，用ACEI/ARB，準(zhǔn)備透析/腎移植。
　　目前您愛人應(yīng)先做腎穿刺檢查，再根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案，未做腎穿前可以繼續(xù)維持原來的治療方案，但應(yīng)密切監(jiān)測激素和雷公藤多甙片的相關(guān)不良反應(yīng)，必要時(shí)找腎科醫(yī)師調(diào)整治療方案。
　　廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院
　　腎內(nèi)科主任醫(yī)師徐璧云
　　
　　
　　卵巢囊腫能否不手術(shù)
　　我39歲，2002年做了左側(cè)甲狀腺瘤切除，2007年做了右卵巢囊腫剔除術(shù)+盆腔粘連分離術(shù)，術(shù)后注射諾雷德4支，出院診斷為右卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，子宮內(nèi)膜異位癥IV期。2008年11月B超發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊腫?，F(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，最明顯的癥狀是肛門墜疼，老想解大便但又解不盡。請問上述兩病是否可以不手術(shù)？應(yīng)如何用藥？
　　浙江玉環(huán)徐××
　　徐讀者：
　　您所說的兩種疾病其實(shí)只是從不同方向描述的同一種疾病，“右卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫”說明病變的位置，也叫做“巧克力囊腫”；“子宮內(nèi)膜異位癥IV期”是說明疾病的病變程度。
　　本病屬于非常疑難的婦科疾病，目前暫無法通過手術(shù)或者藥物治愈，治療方案依據(jù)患者具體情況和治療目的而有所不同。治療時(shí)主要需考慮年齡、生育要求、癥狀的嚴(yán)重程度、既往治療史、病變范圍、患者的意愿等，使治療措施個(gè)體化，對盆腔疼痛、不育以及盆腔包塊的治療要分別對待。治療的目的是減滅和消除病灶、減輕和消除疼痛、改善和促進(jìn)生育、減少和避免復(fù)發(fā)。
　　您目前的卵巢囊腫需要做彩色B超來基本判斷是否是屬于巧克力囊腫，如果不是，定期檢查就可以了；如果是巧克力囊腫，需要進(jìn)行以下治療——
　　1. 如果沒有生育要求，可以中醫(yī)藥治療為主；如果痛經(jīng)厲害，可以中西藥治療，甚至可能需要再次手術(shù)。
　　2. 如果有生育意愿，不管是否有痛經(jīng)，建議再次手術(shù)治療，術(shù)后可以盡快考慮“試管嬰兒”；也可在術(shù)后進(jìn)行中醫(yī)藥治療，爭取懷孕的機(jī)會(huì)。
　　諾雷德會(huì)抑制腦垂體和卵巢功能，停藥后大多數(shù)情況會(huì)自然恢復(fù)，但也有少數(shù)患者出現(xiàn)卵巢功能不足表現(xiàn)。您目前出現(xiàn)的癥狀主要考慮卵巢功能不足，建議做性激素檢查以明確。如果程度較輕，可以行體育鍛煉、飲食調(diào)理并結(jié)合中藥治療；如果功能減退明顯，需要考慮加用雌激素治療再配合中醫(yī)藥療法，具體治療方案應(yīng)到醫(yī)院找醫(yī)生檢查后決定。
　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
　　婦產(chǎn)科教授葉敦敏